高峰为30~40岁和50~60岁两个年龄段

无传染性

膜性肾病有哪些症状？
膜性肾病患者的典型表现为肾病综合征，常见的临床症状包括[1][2]：

血尿：部分患者在体检时可检出血尿，但一般不会发生肉眼可见的血尿。
蛋白尿：尿液中可能含有较大量的蛋白质，患者可观察到尿中泡沫增多。60-80% 的患者表现为肾病综合征，即尿蛋白量超过 3.5g/24 小时，伴血浆白蛋白降低。
全身水肿：患者血液中的蛋白质含量降低，身体组织中的水分回流血管减少，导致全身性水肿。一般先从眼部周围或下肢小腿区域开始，逐渐蔓延至全身其他部位，严重者出现腹水。

膜性肾病会导致哪些并发症？
膜性肾病若未得到及时、有效的控制，可形成严重的并发症：

高血压：与肾脏病变严重程度有关；持续存在的高血压可导致肾功能进一步恶化[1]。
深静脉血栓：膜性肾病是比较容易出现血栓合并症的肾小球疾病。患者可出现下肢静脉血管、肾静脉血栓甚至肺栓塞[2]。
感染：膜性肾病患者血浆白蛋白水平过低，或者使用免疫抑制治疗，增加患者感染风险，包括细菌、病毒和其他非典型致病菌的感染。
肾损伤和肾衰竭：多数膜性肾病患者的肾功能损害在持续存在大量蛋白尿数年后发生，为慢性的肾功能损害，急性肾功能损害少见，多与药物使用不当、血栓合并症等有关[1]。

1.辅助检查
(1)尿蛋白定量通常＞3.5g/天，但很少超过15g/天；
(2)低蛋白血症血浆自蛋白＜30g/l;
(3)高脂血症以胆固醇升高为主；
(4)自身抗体阴性，血清补体水平正常；
(5)乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志物检查阴性。
2.肾活检
光镜、免疫病理、电镜等肾活检的病理检查。

怀疑膜性肾病时可能需要做什么检查？
需要进行血常规、尿常规、肾功能等初步检查，当前的医学条件下，还可以查抗 PLA2R，这个抗体在 70% 的原发性膜性肾病患者中是阳性的。

膜性肾病的诊断应尽可能通过肾组织活检来确定，具体是超声引导下穿刺取出一小块肾组织进行化验观察。
膜性肾病易与哪些疾病混淆？
首先要与其他的肾脏疾病鉴别，其次还需明确是否由其他病因引起，比如肿瘤、肝炎、某些药物（如青霉胺、金制剂）等也可导致继发的膜性肾病。

继发性膜性肾病，治疗主要针对原发病因进行。此处涉及治疗主要指特发性（原发性）膜性肾病的治疗。其中部分患者可逐渐自发完全或部分缓解；但也有相当比例的患者随着病情进展，肾脏的破坏程度不断加剧，大约在确诊 10 年后进展为终末期肾病[2]。
对于年龄较轻、肾功能正常、症状轻微的患者，临床上一般不主张使用免疫抑制治疗，以减少毒副作用。医生通常选择的治疗方案包括控制血压、纠正脂代谢紊乱、预防静脉血栓形成、利尿消肿等[2]。对于肾病综合征临床指标长期无法缓解或伴有严重并发症的患者，医生一般采用免疫抑制治疗，首选方案为糖皮质激素联合环磷酰胺，其他药物还包括环孢素 A、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔单抗[2]。
膜性肾病应该如何治疗？

非免疫抑制治疗[2]：


适用人群：年龄较轻、肾功能正常、症状轻微、尿蛋白量较少的患者。
控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，必要时可联用其他降压药。ACEI 或 ARB 类药物具有降低膜性肾病患者尿蛋白的作用，即使对于血压正常的患者，也建议自小剂量开始应用。
纠正血脂异常：使用他汀类药物改善脂代谢异常。
预防性抗凝：如果患者血清蛋白明显降低（<25g/L）或存在其他血栓高危因素者，应给与预防性抗凝。在使用华法林抗凝之前可先使用足量肝素（普通肝素、低分子肝素）做短暂治疗以达到更好的抗凝效果。
利尿消肿等其他类型的支持治疗。


免疫抑制治疗[2]：

适用人群：肾病综合征临床指标长期无法缓解或伴有严重并发症的患者。
免疫抑制治疗应在以上非免疫抑制治疗基础上进行。
医生首选方案一般为糖皮质激素联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）。
若患者对首选方案不耐受，可换用以下替代方案——

环孢素 A（Cyclosporin A）联合小剂量糖皮质激素；
他克莫司（Tacrolimus）单药。


若上述方案治疗均无效，建议尝试采用以下药物进行治疗。

霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil）；
利妥昔单抗（Rituximab）。


对于血肌酐持续> 3.5mg/dl（309μmol/L）或 eGFR<30 ml/min/1.73 m2、超声下肾脏体积明显缩小（例如，长径<8cm）或者合并严重、致命性感染的患者，医生一般不再予免疫抑制剂治疗。

1.生活要有规律，忌烟酒，吸烟易引起血管的收缩及阻塞，饮酒不但会刺激肝脏对肾脏无疑也是一个沉重的负担。
2.有病情发生时要及时就医，因为有的药物就有肾毒性，在我们不是很明确的情况下，不要随便服用药物；若药物具肾毒性，常服用更会造成肾脏不可逆转的伤害。常见的肾毒性药物包括消炎止痛药、显影剂、抗生素、治疗癌症使用的化学药物等。
3.避免大鱼大肉-肉类含大量蛋白质，而肾的主要功能是毒素的排泄与调节体内酸碱平衡，蛋白质在代谢后会产生酸，需要靠肾脏调节酸碱平衡，故吃肉太多也会加重肾脏的负担。
4.多喝水，多排尿-可促进体内毒素的排除，也可预防结石的形成和尿道感染的发生，但是如果膜性肾病病人并发浮肿应注意减少水的摄入量，避免使病情反复加重。

由于具体发病过程尚未完全明确，目前缺乏有效的方法预防膜性肾病[2]。