糖尿病肾病你可能不清楚，但“尿毒症”你一定知道，尿毒症就是肾病发展的最终阶段，只能依靠透析苟延残喘或者足够幸运做肾移植重获新生。

糖尿病肾病一般分为5期

第一、二期不易察觉也很难诊断，故难以作饮食处理

所以特别强调2型糖尿病患者在饮食中一定要遵循健康的饮食原则，以免一些未发现的并发症快速恶化。

一旦确诊糖尿病肾病以后，就要特别留意饮食中蛋白质的摄入，长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害，但是蛋白质摄入不足，又会导致营养不良，无法对抗疾病。

第三期为微量蛋白尿期

临床常规微量蛋白尿检查可被检出。此时碳水化合物总量应占总能量的50%，蛋白质每日0.8-1.0g/kg，约占总能量的20%以下，蛋白质以优质蛋白质为佳，可用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，避免食用动物内脏、蛋黄等。

可用脂肪补足其余不足的能量、脂肪以植物油为主，如菜油、玉米油、花生油、芝麻油、橄榄油等。

第四期为大量蛋白尿期

患者往往伴有浮肿和高血压。此期碳水化合物脂肪供应同第三期，蛋白质为0.8g/（kg.d），其中50%-70%应以高生物利用度的优质蛋白为主，如鱼类、蛋清、牛奶、大豆，有高血压及浮肿者应限制钠盐，限2-3g/d，当每日尿量<500ml时，要严格控制钠盐，并限制水分摄入，每日摄入量要≤1000ml。

第五期为终末肾病期

此时血尿素氮、肌酐已经增高，饮食要清淡易消化，一星期可连续6天低蛋白饮食0.6-0.7g/kg，第7天自由饮食，以减少氮质潴留，又要避免低蛋白血症。必须限盐限水，如有高血钾则不能用动物内脏、肉类、鸡、鱼、花生、豆类、蘑菇等含钾量高的食物，应该用蛋类、猪血、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角等含钾量低的食品。

第五期肾病如作血液透析者，若透析后病情改善，总能量和蛋白质比例可提高，可达1.0g/kg，给予鸡蛋、牛奶等动物蛋白，补充含铁质、维生素C和维生素B的食物，应该用软食及低磷食品。

作腹膜透析者由于丢失蛋白质较多，每日补充蛋白质量可提高到1.2-1.4g/kg。

富含膳食纤维的饮食有利于保持大便通畅，使毒素排泄顺利，维持人体代谢平衡，并且低GI指数可以降低餐后血糖波动，有利于血糖控制。

具体措施：适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、蔬菜等。但肾衰患者常见表现为高钾血症的电解质紊乱，进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，如香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、马铃薯、葡萄、西葫芦以及调料品中的花椒等。

参考文献：

《中国营养科学全书》

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