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肝癌

肝癌(Liver Cancer)是一种起源于肝脏组织的恶性肿瘤,其中 90% 为肝细胞癌(HCC)[1]。目前,全球肝癌发病率以每年 3% 的速率稳步上升。其中,尤以亚洲和中国的肝癌疾病负担最为严重,70% 的肝癌新发病例来自亚洲,而 50% 来自中国;与此相对应,中国肝癌死亡病例也占到全世界总例数的一半[1]。国家癌症中心于 2018 年 1 月,在《中国肿瘤杂志》公布了最新统计的中国癌症数据:全国恶性肿瘤新发病例中肝癌居于第 4 位,共有 36.5 万/年;全国恶性肿瘤死亡病例中肝癌居于第 2 位,共有 31.9 万/年;尤其在男性不高于 60 岁和女性不高于 30 岁的人群中,肝癌死亡人数最多。我国肝癌的发病率和死亡率,具有地区性差异,从高到低依次为西部、中部、东部地区[2]。由此可见,我国肝癌的防治、筛查工作仍有待加强,普通大众的肝癌疾病认知也需要大力普及推广。
 肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变[3]。具体过程可能涉及多种调控基因,以及多种外界因素的共同作用[4]。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控[4]。
肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数,其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病肝硬化,长期酗酒、吸烟,摄入某些被毒素污染的食物,伴有糖尿病或肥胖[4]。
肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部(肝区)疼痛、不明原因的体重下降、黄疸[4]。
肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移;还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症,甚至有致命危险[5]。
对于慢性肝病患者而言,定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键;如果感觉病情在短期内有明显加重趋势,也应该及时就诊[5]。
临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查,才能了解具体病情及其严重程度[6]。如果确诊为肝癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移[3]。
肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况[4]。
肝癌早期,患者状况较好,肝癌体积较小,符合手术和移植的指征,可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者,通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法,改善生存质量[4]。
患者应改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。
肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗,远离致病因素,追求健康生活[4]。

好发于40—70岁男性

无传染性

肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部(肝区)疼痛、不明原因的体重下降、黄疸[4]。肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移;还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症,甚至有致命危险[5]。
肝癌有哪些症状?
肝癌早期通常不会引起明显的体征和症状[4]。
只有当肝癌病情进展至晚期时,才出现较为典型的症状和体征[4]:
上腹部(肝区)疼痛;
不明原因的体重下降;
恶心、呕吐;
食欲不振、全身乏力;
黄疸:皮肤或眼睛黄染;
可触及肝、脾肿大;
腹水,腹部膨大;
皮肤瘙痒或出现瘀斑。
某些肝癌患者可发生伴癌综合征,表现为内分泌或代谢异常[4]:
自发性低血糖:疲乏、无力;
男性乳房发育症和/或睾丸萎缩
红细胞增多症:脸部潮红;
高钙血症:恶心、便秘、肌肉无力。
肝癌会引起哪些并发症?
肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移[5]:
血行转移:最常见转移至肺部,其他部位还有胸腔、肾脏和骨骼。
淋巴转移:常见转移至肝门淋巴结。
种植转移:较为少见,从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处,引起血性腹水、胸水。
肝癌患者由于肝脏结构和功能异常,还可能引发各种严重的并发症[5]:
肝性脑病:约 1/3 的肝癌患者因此而死,一旦发病,后果严重。
上消化道出血:约占肝癌死亡的 15%,大出血还可能进一步加重肝功能损害,诱发肝性脑病
肝癌破裂导致大出血:可能引发出血性休克
继发性感染:患者免疫力低下,可发生肺炎自发性腹膜炎感染性疾病

怀疑得了肝癌需要做哪些检查?
甲胎蛋白也叫 AFP,可以在血液中检测出来,在中国,原发性肝癌病人中,60% 以上的伴有 AFP 的明显升高,
影像学检查:肝脏的超声、CT 或者磁共振,一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤,增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高。
肝脏穿刺活检:就是在超声或者 CT 引导下,从体外用一根细针,穿刺到怀疑肝癌的位置,取一块或者多块组织进行病理检查,如果发现癌细胞,可以确诊肝癌。
怀疑肝癌,要做肝脏穿刺活检,会有哪些风险?
疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移,也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位,发生的风险报道不一,大约在 1~ 3% 。
体检发现肝脏占位,一定是肝癌吗?
肝脏占位只是一个宽泛的说法,很多肝脏上的血管瘤、肝硬化结节、囊肿等,而且有时候在超声下或者普通 CT 下很难跟肝癌鉴别,通常都会回报为肝脏占位性病变。大部分肝脏的占位性病变,仍是以良性的病变为主,主要为血管瘤和囊肿。
检查发现甲胎蛋白 AFP 升高,就是肝癌吗?
甲胎蛋白并不是只有肝癌的时候才会升高,在活动性肝癌、妊娠、畸胎瘤等情况下也可以出现异常升高。所以如果甲胎蛋白轻度升高,也不必过度紧张,还需要进行影像学检查。没有发现异常的人,需要定期的检查 AFP 和肝脏超声,如果伴有肝癌高危因素,需要每三个月检查一次。

肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况[4]。
肝癌早期,患者状况较好,肝癌体积较小,符合手术和移植的指征,可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者,通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法,改善生存质量[4]。
如何治疗肝癌?
一般来说,肝癌的治疗方案根据临床效果和治疗目的可以分为:
治愈性治疗[3]:
手术:包括切除肝癌病灶,以及进行肝移植。
局部治疗:射频消融、冷冻消融、经皮穿刺瘤内注射酒精、经肝动脉化疗栓塞、经肝动脉放射栓塞。
靶向治疗:索拉非尼。
姑息性治疗[4]:
与治愈性治疗的目的不同,这种治疗方案旨在提高患者的生活质量,尽可能改善患者生理和心理的感受。
姑息性治疗可与治愈性治疗同时进行,也可以在治愈性治疗无效之后单独进行。姑息性治疗可以有助于控制肝癌并发症或治疗副作用,例如使用镇痛药物,开展对症治疗,并指导患者及其家人如何更好的居家辅助治疗,改善生活方式。
具体采用何种方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况。在临床治疗过程中,医生会与患者及家属开展充分的沟通,详细解释治疗的获益与风险,共同制定最适合患者的个体化治疗决策[4]。
肝癌的手术治疗方案有哪些?
肝癌治疗性切除术是最有效的方法之一,但术后残留的肝脏组织能否维持正常功能,能否满足患者生存所需,是决定手术成败的关键[5]。
肝部分切除术[4]:适用于早期肝癌体积较小的患者。
切除完整的肝癌病灶以及周围的健康肝脏组织。
对患者的健康状况、肝功能状况、肝癌体积都有较高的要求。
肝硬化患者对此类手术的耐受性更差;
术前需通过影像学检查,谨慎评估患者的肝癌体积;
术中如果发现肝癌扩散的范围超过预期,仍需中止手术。
很多患者在肝癌确诊时已经错过可以手术切除的时机。
肝移植[4]:适用于肝癌体积较小,尚未侵犯血管或发生远处转移的患者。
可以将整个病肝切除,同时治疗肝癌和肝硬化。
需要有合适的肝脏供体,才能进行此项治疗。
在等待期间,医生会采取其他治疗措施,尽可能控制肝癌病情。
但很多患者由于等待供肝的时间太长,还是错过了治疗时机。
移植术后需要使用免疫抑制剂,控制移植物排斥反应,但是免疫抑制剂有可能造成严重的不良后果。
免疫抑制剂更有利于残留癌细胞向远处器官转移;
癌症的复发风险也会显著上升。
肝癌有哪些局部治疗方案?
肝癌的局部治疗是直接针对肝癌病灶或病灶周围区域,实施各种物理或药物治疗措施:
射频消融[3]:在超声或 CT 引导下,医生将能量通过探针输入肝癌组织,产生的热量可杀灭癌细胞,同时还可以封闭该区域内的小血管,减少出血。
冷冻消融[3]:通过极端低温破坏癌细胞。治疗过程中,医生在超声引导下,将含有液氮的冷冻探头直接置于肝癌部位,使肝癌细胞冷冻消融。
经皮穿刺瘤内注射酒精[3]:将无水酒精注入肝癌组织内,使得肝癌细胞脱水、变性、坏死。
经肝动脉化疗栓塞[3]:将化疗药物直接注入肝脏杀伤肝癌细胞,同时以血管栓塞剂阻断血流。
经肝动脉放射栓塞[3]:将带有放射性同位素的微球体注入肝脏杀伤肝癌细胞,同时以血管栓塞剂阻断血流。
有哪些靶向药物可用于治疗肝癌?
靶向药物可以有针对性的识别和攻击肝癌细胞。靶向的位点往往是有利于肝癌细胞生长、分裂的基因突变产物[4]。
索拉非尼(Sorafenib):可作为不适合局部治疗,且发生癌症转移患者的一线用药[4]。
能够阻止肝癌形成新生血管,抑制肝癌组织继续生长
抑制肝癌细胞的信号传导,可以高效杀伤肝癌细胞。
瑞戈非尼(Regorafenib):可用于索拉非尼治疗失效的肝癌患者[4]。
还有哪些方案可用于治疗肝癌?
放疗:通过高能X射线或质子辐射杀灭肝癌细胞[4]。
由于临床证据尚不充分,放疗仅用于其他局部治疗无效的肝癌患者[6]。
治疗方案包括[6]:
立体定向放射治疗
质子束治疗。

日常家庭护理
1、从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。
2、居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。
3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) .
4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。
5、健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。
6、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
专业心理护理
1、认可心理:病人经过一段时间后,开始接受肝癌心理治疗,心清渐平稳,愿意接受治疗,并寄希望于治疗。作为医务人员应及时应用“暗示”疗法,宣传治疗的意义,排除对治疗的不利因素,如社会因素、家庭因素等。
2、肝癌心理治疗之怀疑心理:病人一旦得知自己得了肝癌,可能会坐立不安,多方求证,心情紧张,猜疑不定。因此,医务人员应言行谨慎,要探明病人的询问的目的,进行肝癌心理治疗,科学而委婉地回答病人的所提问题,不可直言,减轻病人的受打击的程度,以免患者对治疗失去信心。
3、悲观心理:病人证实自己患癌症时,会产生悲观、失望情绪,表现为失望多于期待,抑郁不乐,落落寡欢。此时医务人员应给予关怀,说明疾病正在得到治疗,同时强调心情舒畅有利于疾病预后。
4、恐惧心理:患者确切知道自己患有肝癌时,经常表现为害怕、绝望,失去生存的希望,牵挂亲人。护士应同情病人,给予安慰,鼓励病人积极接受治疗,以免耽误病情,并强调心理对病情的作用,鼓励患者以积极的心态接受治疗。
5、失望或乐观心理:在言语上,医务人员应亲切耐心,关怀和体谅,语气温和,交谈时要认真倾听,不随意打断,并注意观察病情,了解思想,接受合理建议。在交谈过程中,要注意保护性语言,对病人的诊断、治疗及预后,要严谨,要有科学依据,切不可主观武断,胡乱猜想。因为各人的体质和各人的适应程度不一样,治疗效果也不尽相同,有的患者病情得到控制,善于调适自己的心清,同时生活在和谐感情的环境中,病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化,治疗反应大,经济负担重,体力难支,精神委靡,消极地等待死亡。医务人员对消极的病人要分析原因,做好心理安慰,及时调整病人的心态,做好生活指导;对于乐观的病人,要做好康复指导,留心观察心理变化,以便及时发现问题及时解决。另外,医务人员也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质,使病人感到心理满足,情绪愉快。

肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗,远离致病因素,追求健康生活[4]。
戒烟限酒,避免对肝脏的损害[4]。
避免肝炎病毒感染[4]。
婴儿出生后要及时注射乙肝疫苗;
注意性安全,避免高危性行为;
远离毒品,杜绝多次使用注射器;
必须到正规医院就诊、治疗,远离黑诊所。
注意食品卫生和食品安全,不要购买来源不明的食品,尤其是谷物和花生制品[4]。
改善生活方式[4]:
饮食均衡健康,确保足量的蔬菜、水果;
积极参加锻炼,增强体质,维持健康体重。
确诊有任何肝脏病变都要及时治疗,肝脏是人体最为重要的器官,必须尽可能维持其健康状态[4]。
慢性乙肝应遵医嘱用药,维持病毒抑制状态。
慢病丙肝应积极治疗,争取实现治愈。

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