中老年人及孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者

常见症状：智力低下和发育迟缓、表情淡漠、皮肤干燥、、粘液性水肿、体重增加、性欲下降、贫血、怕冷。
1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(t〈35℃),呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

1.甲状腺功能检查
血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
2.血清tsh值
(1)原发性甲减症tsh明显升高同时伴游离t4下降。亚临床型甲减症血清tt4、tt3值可正常，而血清tsh轻度升高，血清tsh水平在trh兴奋剂试验后，反应比正常人高。
(2)垂体性甲减症血清tsh水平低或正常或高于正常，对trh兴奋试验无反应。应用tsh后，血清tt4水平升高。
(3)下丘脑性甲减症血清tsh水平低或正常，对trh兴奋试验反应良好。
(4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者tsh升高，周围组织抵抗者tsh低下，全身抵抗者tsh有不同表现。
3.X线检查
心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
4.心电图检查
示低电压，q-t间期延长，st-t异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。
6.甲状腺核素扫描检查
可发现异位甲状腺（舌骨后、胸骨后、纵隔内和卵巢甲状腺等）。先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因代偿而显像增强。
7.核磁共振
部分患者有蝶鞍增大，必要时做垂体增强核磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤。
8.超声检查
心脏多普勒检查可有心肌收缩力下降，射血分数减低。心包积液。

初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史，如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史、药物应用史、饮食史、家族史，女性需询问有无产后大出血史。结合患者临床症状、相关辅助检查，医生一般可作出诊断。
鉴别诊断
1、由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。

2、粘液性水肿典型病例诊断不难，但早期轻症及不典型者常与贫血，肥胖，水肿，肾病综合征，低代谢率综合征，月经紊乱，垂体前叶功能减退症等混淆，需作有关甲状腺功能测定，以资鉴别。

3、对于末梢性甲减的诊断有时不易，患者有临床甲减征象而血清t4浓度增高为主要实验室特点，甲状腺131碘摄率可增高，用t4,t3治疗疗效不著，提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聋哑，点彩样骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲状腺肿大。

1.甲状腺制剂终身替代治疗
早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。


2.对症治疗
中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

急性期治疗
若患者发生黏液性水肿昏迷的，需立即进行以下处理：
1、补充甲状腺激素。首选T3静脉注射，患者清醒后改为口服。
2、吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开，机械通气。
3、氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。
4、根据需要补液，并监测心肺功能.水电解质、酸碱平衡及尿量等。
5、控制感染，治疗原发疾病。
6、其他支持疗法并加强护理。
一般治疗
1、注意保暖，避免感染等各种应激状态。
2、有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，胃酸不足者应补充稀盐酸，缺碘者应补充碘剂，但必须与左甲状腺素合用才能取得疗效。
药物治疗
1、左甲状腺素（L-T4）
左甲状腺素（L-T4）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。治疗的剂量取决于病人的病情年龄、体重和个体差异。
（1）服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间应根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量。50岁以上病人服用L-T4前要常规检查心脏状态。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
（2）不良反应：服用过量会引起不良反应，主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等，应及时向医生咨询。
2、碘塞罗宁（L-T3）
是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。
3、干甲状腺片
动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T，含量过高已很少使用。

1、甲减患者皮肤发凉、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定。
2、甲减患者要注意保持规律的生活，因为甲状腺功能减退症病因复杂，多数受劳累，自身免疫等因素影响。生活压力大情绪紧张、劳累均会加重患者病情。
3、可适当运动，如甩手、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。

甲状腺功能减退的预防措施主要有以下方面：

1、甲减的病因预防

地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。

2、成人甲状腺功能减退的预防

及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

3、积极防止甲减病情恶化

早期诊断早期及时有效的治疗是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

4、防止甲减愈后复发

甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理。增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。