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耳鸣

耳鸣(tinnitus)又称神经性耳鸣,中医上称为聊啾,耳啸,是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。值得注意的是,耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。
耳鸣成因分成耳鸣与脑鸣两类,脑部受损称为脑鸣、耳神经及听觉异常称为耳鸣 耳鸣感觉则分成单耳耳鸣与双耳脑鸣两类 ,一般统称为耳鸣 耳鸣是指在没有相应外部声源的情况下,所产生的一种主观的听觉感觉,此种声音并不是由声波产生,而是神经讯号异常或受损所致。
严重的耳鸣可以妨碍正常的听觉。耳鸣和各种听觉障碍,例如感觉神经性时常伴随出现。       耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最常见的症状之一,据临床统计17%~20%的成人有耳鸣,65岁以上老人可达28%,耳疾患中耳鸣出现率高达85%,耳鸣的高发年龄在41~70岁,青年人较少,男女发病率无显著差别。     早在<内经>中即有耳鸣、耳中鸣、耳苦鸣、耳数鸣等多种提法。清代许克昌<外科证治全书>卷二对耳鸣有较全面的描述:耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳。耳鸣、常同时出现,如宋·王怀隐<太平圣惠方>卷三十六说:耳鸣不止,则变成也.<杂病源流犀烛>卷二十三也说:耳鸣者,之渐也,惟气闭而者则不鸣,其余诸般,未有不先鸣者.

好发于青年男女

无传染性

耳鸣的音调可高可低,常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性,有的表现为持续性,有的还伴有听力下降、眩晕等症状。

诊断要点1.病史(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕,三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间,持续时间,变化的过程。
(3)耳鸣的部位,颅内或耳内、左耳或右耳,单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音,或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素,如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。
2.一般检查(1)全身检查。应包括眼底、颞颌关节;颈部及耳周有无异常的血管搏动、血管杂音;颈部转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响等。
(2)耳鼻咽喉科检查。
3.辅助检查(1)耳镜检查:观察外耳道有无红肿、狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有无充血、内陷、增厚、穿孔、萎缩、钙化斑及鼓室积液等。
(2)听力学检查:纯音听阈、阈上功能测试、声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试等。
(3)耳鸣音调测试和响度测试:测试患者耳鸣音调的主音调和响度的强度。大多数耳鸣的感觉级在10-15 db之间。
(4)耳鸣掩蔽听力图:测试刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小强度级,将其连线即为耳鸣掩蔽听力图或耳鸣掩蔽听力曲线。
(5)全身其他系统的检查:怀疑由内科、外科、神经科、精神科等疾病引起的耳鸣,应进行相关系统的检查。
(6)心理学评价:由于耳鸣多与焦虑等心理因素有关,因此,严重的耳鸣患者应进行心理学的评估。鉴别诊断耳鸣的鉴别诊断关键在于病变的定位,以下几项可作为鉴别诊断的参考。
(1)耳鸣的部位单侧耳鸣多提示传导系统的病变,双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等).但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。
(2)耳鸣的音调低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症;中调的耳鸣多见于迷路病变,如梅尼埃病等;高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病,如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变,间歇性耳鸣多见于传导系统病变。
(3)耳鸣与耳聋的关系感音系统病变时多先出现耳鸣,继而出现耳聋,因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣,继而出现该侧耳聋;耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣,除可能是早期传导性或感音系统病变外,还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。
(4)耳鸣与眩晕的关系耳鸣与眩晕关系密切,耳源性眩晕常伴有耳鸣;梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外,动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足,可引起较长时间的耳鸣与眩晕。
(5)耳部及其他体征有鼓膜穿孔提示中耳病变;有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘;合并颅神经受损的体征提示颅内疾病;有高血压、心血管病,则耳鸣可能与这些疾病有关。
(6)耳鸣与听幻觉的鉴别听幻觉是精神疾病的一种症状,多为有具体内容的声音,如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调或噪声。

诊断要点
(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕,三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间,持续时间,变化的过程。
(3)耳鸣的部位,颅内或耳内、左耳或右耳,单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音,或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素,如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。

西医治疗:
耳鸣的治疗方法很多,正因为很多其本身就反映耳鸣治疗的困难,治疗原则是:消除原发病变,从而消除耳鸣,若无法消除耳鸣,则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣,以减轻患者的痛苦。
一、病因治疗若能找到原发病变。并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好的效果,如非化脓性中耳炎、早期噪声性聋、鼓室肿瘤或小脑桥角肿瘤所致的耳鸣及客观性耳鸣的病人,针对病因治疗耳鸣可改善或消失。按病因治疗后耳鸣仍不改善或原因不明的耳鸣时,治疗前需明确以下几点:

1.耳鸣和伴有全身疾患的因果关系:不少耳鸣患者常伴有全身疾患,如耳鸣患者合并高血压可达25%.耳鸣是否由全身疾患所引起难以判定,然而为治疗全身疾患而用药的导致耳鸣的副作用不能否定,肾疾患的治疗药导致耳鸣副作用较突出。

2.对耳鸣患者的ct,MRI检查,要重视具有手术指征的病例:以耳鸣王诉或伴随症状的颅内疾患,特别是听神经瘤、脑血管病变,必需充分检查以防误诊。

3.对特殊职业的耳鸣患者,预防比治疗更重要:噪音性耳聋伴耳鸣可高达58%.4.不要忽视因治耳聋、耳鸣而导致耳鸣:如中耳手术后,相当一部分术后耳鸣是一过性的,术后耳鸣是内耳出现障碍的警告信号,耳鸣重时,特别术中曾在镫骨周围操作过,应早期给以类固醇、atp等。

5.正确对待耳鸣并非主要症状的病因:如梅尼埃病以耳鸣主诉来院就诊的不多,只占梅尼埃病的5%,有的患者眩晕不发作而耳鸣持续,应引起重视。
二、药物治疗耳鸣的药物治疗大致分二类:

1.改善内耳机能的药物:如维生素、循环改善剂、血管扩张剂、脑代谢改善剂、代谢促进剂等,有报道新型的第四类钙通道选择性阻滞剂西比灵治疗耳鸣有效率达69%.
2.抑制耳鸣的药物:抗痉挛剂、精神安定剂,抗扰郁剂、肌肉松驰剂、局部麻醉剂、类固醇激素等。口服三唑安定0.5nig/日,耳鸣响度减轻占76%.利多卡因注射可抑制耳鸣,但作用持续时间短、衰减相当快,副作用大,故近年来很少应用。目前国外对耳鸣的治疗除了上述用药没有什么不同外,试用神经传递介质和降低耳蜗电位的药物正在研究中。国内中西医结合治疗耳鸣有一定疗效。
三、掩蔽疗法
80%以上的耳鸣可被掩蔽,少数不能被掩蔽者,多有严重的感音神经性聋、高频听力损失或高频耳鸣等,助听器也能应用于掩蔽耳鸣,掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制。掩蔽治疗具有耳鸣掩蔽效果(心理效应)和抑制效果(直接效果),二个效果分别或并用可取得理想效果,不能将掩蔽无抑制效果简单认为掩蔽无效。
四、心理疗法经治疗无效的重症耳鸣患者,41%有神经质倾向,36%有忧郁倾向。对耳鸣患者精神学调查:63%有异常,33%有忧郁倾向。这些数据说明对部分耳鸣患者进行心理治疗是必要的。可酌情服用抗忧郁剂。
五、生物反馈疗法一般对神经过敏及有癔病倾向的患者反应良好,house1981年报道用生物反馈治疗耳鸣132例,77%患秆获不同程度改善。该法并用其他疗法起到相乘效果。
六、手术治疗客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治,如血管性耳鸣,效果良好。用以治疗主观性耳鸣,尚无肯定的疗效。       中医治疗:

一、辨证选方:

1.肝肾阴虚治法:滋补肝肾,清降虚火。
方药:耳聋左慈丸(<重订广温热论>)加味。熟地15g,淮山药10g,山萸肉10g,丹皮10g.茯苓10g,泽泻10g,磁石50g,五味子10g,石菖蒲10g,桑椹10g,黄精15g,中膝10g.若有手足心热,加知母、黄柏降火坚阴;若耳鸣较甚。虚烦失眠,心悸怔忡,口于咽燥,舌尖红,脉细数者,为肾水不足,心火独亢,可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减:黄芩10g,黄连10g,阿胶6g,鸡子黄2个,白芍10g,肉桂1g,远志10g,茯神12g,牛膝10g.
2.肾阳亏虚治法:填精益肾,温阳聪耳。
方药:补骨脂丸(<中医内科学讲义>)加减。磁石50g,熟地10g,当归10g,川芎10g,肉桂2g,菟丝子10g,川椒6g,补骨脂10g,白蒺黎10g,胡芦巴6g,杜仲10g,白芷10g,石菖蒲10g.3.肺脾气3.虚治法:补益肺脾,升阳充耳。方药:益气聪叫汤(<证治准绳>)加减。黄芪30g,人参10g,升麻10g,葛根15g,蔓荆子10g,白芍15g,石菖蒲10g,炙甘草6g.兼头晕者,加天麻、白蒺藜祛风定晕。

4.心脾血虚治法:补益心脾,养血安神。
方药:归脾汤(<济生方>)川加味。白术10g,茯苓10g,黄芪30g,龙眼肉10g,酸枣仁10g;党参10g,木香10g,当归10g,远志10g,丹参15g,石菖蒲10g,葛根10g,炙甘草6g.兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌;头晕加天麻、白蒺藜;心悸怔忡,失眠多梦加磁石、龙骨。

5.瘀血阻络治法:化瘀通络,开窍聪耳。
方药:通窍活血汤(<医林改错>)加减。赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,老葱三根,生姜三片、红枣10g,麝香0.3g,丹参30g.姜黄10g,当归10g,葛根12g,石菖蒲10g.     推拿按摩:     推拿:按揉双侧听宫、听会、翳风穴,每穴按揉200次。刮双侧角孙穴,即以角孙穴为中心,约2寸长的水平线,用拇指指间关节由前后刮20次。虚症加①轻擦腰肾,第1~5腰椎棘突间旁开1.5~3寸,取双侧,以擦热为度;
②热敷腰部,以肾俞、大肠俞为中心;  针灸治疗:

1.体针疗法:以耳区及少阳经穴位为主。体针取穴常用耳门、听会、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。耳针取穴常用内耳、肾、肝、神门,中等刺激。头皮针取穴常用晕听区。

2.穴位注射疗法:选听宫、翳风、完骨等穴,药物有654-2注射液,每穴5mg;维生素B1注射液,每穴0.2m1;康得宁注射液,每穴0.1~0.2m1.

对症护理
1.日常生活中要加强对耳朵的护理,耳道清洁液精选天然植物精华,能快速渗透到耳道深层,杀灭致病菌,清洁耳道,有效预防耳鸣、耳痛、耳胀、听力下降等耳病 ,能很好的调理耳鸣。
2.对于重度的双侧耳聋患者,要嘱其注意交通安全,并提供必要的生活起居的方便。
3.要劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡之类刺激性食物。
一般护理
耳鸣患者在日常生活中要如何护理
1、劳逸结合。注意调整工作节奏,不要过度疲劳,特别是工作压力大的人,更要学会自我调节,适当放松。由于耳鸣常常与工作压力、情绪和睡眠有关,故改善工作和生活习惯是缓解耳鸣的重要手段。
2、保证睡眠。尽量不要熬夜,每天睡觉前,可用热水泡脚,以舒缓情绪,促进睡眠。
3、调节情绪。遇事要懂得控制情绪,尽量少发脾气,不要多虑、多疑。有焦虑和抑郁症状者,应在医生指导下服药治疗。
4、调节内分泌。更年期妇女若出现顽固耳鸣,应去医院就诊,检查内分泌指标。
5、减少噪声刺激。不要长期戴耳机听音乐,尽量减少在声音嘈杂的娱乐场所内停留的时间。

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你好,耳鸣多久了?有听力下降吗? 可以用松龄血脉康和敏使朗口服看看。时间太长可能效果不好。 不谢
林子萍 江苏省人民医院
2015-10-10
您好,这有多长时间了?单侧还是双侧? 纯音测听结果有吗? 对,测试你听力的那个结果 可以用些营养神经的药如甲钴胺,扩血管如银杏叶片,改善循环如羟苯磺酸钙,蚓激酶等,中成药如补肾益脑,黄晶胶囊等。 以后远离喧嚣嘈杂的环境,不能用耳毒性药物,没有大的变化,每年作次听力检查。 别客气,有问题及时联系,祝好。
杨酉 北京怡德医院
2015-11-01
你好,是间隙性耳鸣?每次持续多少时间?有听力下降吗? 耳鸣要持续5分钟以上才叫耳鸣。最近睡眠休息好吗?
林子萍 江苏省人民医院
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