好发于青年男女

无传染性

耳鸣的音调可高可低，常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性，有的表现为持续性，有的还伴有听力下降、眩晕等症状。

诊断要点1.病史(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间，持续时间，变化的过程。
(3)耳鸣的部位，颅内或耳内、左耳或右耳，单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音，或是两种以上声音的复合声；是高调、中调还是低调；具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等；是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素，如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。
2.一般检查(1)全身检查。应包括眼底、颞颌关节；颈部及耳周有无异常的血管搏动、血管杂音；颈部转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响等。
(2)耳鼻咽喉科检查。
3.辅助检查(1)耳镜检查：观察外耳道有无红肿、狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有无充血、内陷、增厚、穿孔、萎缩、钙化斑及鼓室积液等。
(2)听力学检查：纯音听阈、阈上功能测试、声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试等。
(3)耳鸣音调测试和响度测试：测试患者耳鸣音调的主音调和响度的强度。大多数耳鸣的感觉级在10-15 db之间。
(4)耳鸣掩蔽听力图：测试刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小强度级，将其连线即为耳鸣掩蔽听力图或耳鸣掩蔽听力曲线。
(5)全身其他系统的检查：怀疑由内科、外科、神经科、精神科等疾病引起的耳鸣，应进行相关系统的检查。
(6)心理学评价：由于耳鸣多与焦虑等心理因素有关，因此，严重的耳鸣患者应进行心理学的评估。鉴别诊断耳鸣的鉴别诊断关键在于病变的定位，以下几项可作为鉴别诊断的参考。
(1)耳鸣的部位单侧耳鸣多提示传导系统的病变，双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等).但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。
(2)耳鸣的音调低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症；中调的耳鸣多见于迷路病变，如梅尼埃病等；高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病，如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变，间歇性耳鸣多见于传导系统病变。
(3)耳鸣与耳聋的关系感音系统病变时多先出现耳鸣，继而出现耳聋，因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣，继而出现该侧耳聋；耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣，除可能是早期传导性或感音系统病变外，还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。
(4)耳鸣与眩晕的关系耳鸣与眩晕关系密切，耳源性眩晕常伴有耳鸣；梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外，动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足，可引起较长时间的耳鸣与眩晕。
(5)耳部及其他体征有鼓膜穿孔提示中耳病变；有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘；合并颅神经受损的体征提示颅内疾病；有高血压、心血管病，则耳鸣可能与这些疾病有关。
(6)耳鸣与听幻觉的鉴别听幻觉是精神疾病的一种症状，多为有具体内容的声音，如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调或噪声。

诊断要点
(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间，持续时间，变化的过程。
(3)耳鸣的部位，颅内或耳内、左耳或右耳，单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音，或是两种以上声音的复合声；是高调、中调还是低调；具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等；是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素，如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。

西医治疗：
耳鸣的治疗方法很多，正因为很多其本身就反映耳鸣治疗的困难，治疗原则是：消除原发病变，从而消除耳鸣，若无法消除耳鸣，则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣，以减轻患者的痛苦。
一、病因治疗若能找到原发病变。并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好的效果，如非化脓性中耳炎、早期噪声性聋、鼓室肿瘤或小脑桥角肿瘤所致的耳鸣及客观性耳鸣的病人，针对病因治疗耳鸣可改善或消失。按病因治疗后耳鸣仍不改善或原因不明的耳鸣时，治疗前需明确以下几点：

1.耳鸣和伴有全身疾患的因果关系：不少耳鸣患者常伴有全身疾患，如耳鸣患者合并高血压可达25%.耳鸣是否由全身疾患所引起难以判定，然而为治疗全身疾患而用药的导致耳鸣的副作用不能否定，肾疾患的治疗药导致耳鸣副作用较突出。

2.对耳鸣患者的ct,MRI检查，要重视具有手术指征的病例：以耳鸣王诉或伴随症状的颅内疾患，特别是听神经瘤、脑血管病变，必需充分检查以防误诊。

3.对特殊职业的耳鸣患者，预防比治疗更重要：噪音性耳聋伴耳鸣可高达58%.4.不要忽视因治耳聋、耳鸣而导致耳鸣：如中耳手术后，相当一部分术后耳鸣是一过性的，术后耳鸣是内耳出现障碍的警告信号，耳鸣重时，特别术中曾在镫骨周围操作过，应早期给以类固醇、atp等。

5.正确对待耳鸣并非主要症状的病因：如梅尼埃病以耳鸣主诉来院就诊的不多，只占梅尼埃病的5%,有的患者眩晕不发作而耳鸣持续，应引起重视。
二、药物治疗耳鸣的药物治疗大致分二类：

1.改善内耳机能的药物：如维生素、循环改善剂、血管扩张剂、脑代谢改善剂、代谢促进剂等，有报道新型的第四类钙通道选择性阻滞剂西比灵治疗耳鸣有效率达69%.
2.抑制耳鸣的药物：抗痉挛剂、精神安定剂，抗扰郁剂、肌肉松驰剂、局部麻醉剂、类固醇激素等。口服三唑安定0.5nig/日，耳鸣响度减轻占76%.利多卡因注射可抑制耳鸣，但作用持续时间短、衰减相当快，副作用大，故近年来很少应用。目前国外对耳鸣的治疗除了上述用药没有什么不同外，试用神经传递介质和降低耳蜗电位的药物正在研究中。国内中西医结合治疗耳鸣有一定疗效。
三、掩蔽疗法
80%以上的耳鸣可被掩蔽，少数不能被掩蔽者，多有严重的感音神经性聋、高频听力损失或高频耳鸣等，助听器也能应用于掩蔽耳鸣，掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制。掩蔽治疗具有耳鸣掩蔽效果(心理效应)和抑制效果(直接效果),二个效果分别或并用可取得理想效果，不能将掩蔽无抑制效果简单认为掩蔽无效。
四、心理疗法经治疗无效的重症耳鸣患者，41%有神经质倾向，36%有忧郁倾向。对耳鸣患者精神学调查：63%有异常，33%有忧郁倾向。这些数据说明对部分耳鸣患者进行心理治疗是必要的。可酌情服用抗忧郁剂。
五、生物反馈疗法一般对神经过敏及有癔病倾向的患者反应良好，house1981年报道用生物反馈治疗耳鸣132例，77%患秆获不同程度改善。该法并用其他疗法起到相乘效果。
六、手术治疗客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治，如血管性耳鸣，效果良好。用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。       中医治疗：

一、辨证选方：

1.肝肾阴虚治法：滋补肝肾，清降虚火。
方药：耳聋左慈丸(<重订广温热论>)加味。熟地15g,淮山药10g,山萸肉10g,丹皮10g.茯苓10g,泽泻10g,磁石50g,五味子10g,石菖蒲10g,桑椹10g,黄精15g,中膝10g.若有手足心热，加知母、黄柏降火坚阴；若耳鸣较甚。虚烦失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖红，脉细数者，为肾水不足，心火独亢，可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减：黄芩10g,黄连10g,阿胶6g,鸡子黄2个，白芍10g,肉桂1g,远志10g,茯神12g,牛膝10g.
2.肾阳亏虚治法：填精益肾，温阳聪耳。
方药：补骨脂丸(<中医内科学讲义>)加减。磁石50g,熟地10g,当归10g,川芎10g,肉桂2g,菟丝子10g,川椒6g,补骨脂10g,白蒺黎10g,胡芦巴6g,杜仲10g,白芷10g,石菖蒲10g.3.肺脾气3.虚治法：补益肺脾，升阳充耳。方药：益气聪叫汤(<证治准绳>)加减。黄芪30g,人参10g,升麻10g,葛根15g,蔓荆子10g,白芍15g,石菖蒲10g,炙甘草6g.兼头晕者，加天麻、白蒺藜祛风定晕。

4.心脾血虚治法：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤(<济生方>)川加味。白术10g,茯苓10g,黄芪30g,龙眼肉10g,酸枣仁10g;党参10g,木香10g,当归10g,远志10g,丹参15g,石菖蒲10g,葛根10g,炙甘草6g.兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌；头晕加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多梦加磁石、龙骨。

5.瘀血阻络治法：化瘀通络，开窍聪耳。
方药：通窍活血汤(<医林改错>)加减。赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,老葱三根，生姜三片、红枣10g,麝香0.3g,丹参30g.姜黄10g,当归10g,葛根12g,石菖蒲10g.     推拿按摩：     推拿：按揉双侧听宫、听会、翳风穴，每穴按揉200次。刮双侧角孙穴，即以角孙穴为中心，约2寸长的水平线，用拇指指间关节由前后刮20次。虚症加①轻擦腰肾，第1~5腰椎棘突间旁开1.5~3寸，取双侧，以擦热为度；
②热敷腰部，以肾俞、大肠俞为中心；  针灸治疗：

1.体针疗法：以耳区及少阳经穴位为主。体针取穴常用耳门、听会、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。耳针取穴常用内耳、肾、肝、神门，中等刺激。头皮针取穴常用晕听区。

2.穴位注射疗法：选听宫、翳风、完骨等穴，药物有654-2注射液，每穴5mg;维生素B1注射液，每穴0.2m1;康得宁注射液，每穴0.1~0.2m1.

对症护理
1.日常生活中要加强对耳朵的护理，耳道清洁液精选天然植物精华，能快速渗透到耳道深层，杀灭致病菌，清洁耳道，有效预防耳鸣、耳痛、耳胀、听力下降等耳病 ,能很好的调理耳鸣。
2.对于重度的双侧耳聋患者，要嘱其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便。
3.要劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡之类刺激性食物。
一般护理
耳鸣患者在日常生活中要如何护理
1、劳逸结合。注意调整工作节奏，不要过度疲劳，特别是工作压力大的人，更要学会自我调节，适当放松。由于耳鸣常常与工作压力、情绪和睡眠有关，故改善工作和生活习惯是缓解耳鸣的重要手段。
2、保证睡眠。尽量不要熬夜，每天睡觉前，可用热水泡脚，以舒缓情绪，促进睡眠。
3、调节情绪。遇事要懂得控制情绪，尽量少发脾气，不要多虑、多疑。有焦虑和抑郁症状者，应在医生指导下服药治疗。
4、调节内分泌。更年期妇女若出现顽固耳鸣，应去医院就诊，检查内分泌指标。
5、减少噪声刺激。不要长期戴耳机听音乐，尽量减少在声音嘈杂的娱乐场所内停留的时间。