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耳鸣

耳鸣(tinnitus)又称神经性耳鸣,中医上称为聊啾,耳啸,是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。值得注意的是,耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。

好发于青年男女

无传染性

耳鸣的音调可高可低,常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性,有的表现为持续性,有的还伴有听力下降、眩晕等症状。

一般检查
(1)全身检查。应包括眼底、颞颌关节;颈部及耳周有无异常的血管搏动、血管杂音;颈部转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响等。
(2)耳鼻咽喉科检查。
辅助检查
(1)耳镜检查:观察外耳道有无红肿、狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有无充血、内陷、增厚、穿孔、萎缩、钙化斑及鼓室积液等。
(2)听力学检查:纯音听阈、阈上功能测试、声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试等。
(3)耳鸣音调测试和响度测试:测试患者耳鸣音调的主音调和响度的强度。大多数耳鸣的感觉级在10-15 db之间。
(4)耳鸣掩蔽听力图:测试刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小强度级,将其连线即为耳鸣掩蔽听力图或耳鸣掩蔽听力曲线。
(5)全身其他系统的检查:怀疑由内科、外科、神经科、精神科等疾病引起的耳鸣,应进行相关系统的检查。
(6)心理学评价:由于耳鸣多与焦虑等心理因素有关,因此,严重的耳鸣患者应进行心理学的评估。
(7)MRI、CT等检查了解患者有无耳鸣相关的结构异常。

诊断要点
(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕,三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间,持续时间,变化的过程。
(3)耳鸣的部位,颅内或耳内、左耳或右耳,单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音,或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素,如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。
结合体格检查、听力检测、耳部检查的结果做出诊断。
鉴别诊断
(1)耳鸣的部位单侧耳鸣多提示传导系统的病变,双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等)。但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。
(2)耳鸣的音调低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症;中调的耳鸣多见于迷路病变,如梅尼埃病等;高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病,如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变,间歇性耳鸣多见于传导系统病变。
(3)耳鸣与耳聋的关系感音系统病变时多先出现耳鸣,继而出现耳聋,因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣,继而出现该侧耳聋;耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣,除可能是早期传导性或感音系统病变外,还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。
(4)耳鸣与眩晕的关系耳鸣与眩晕关系密切,耳源性眩晕常伴有耳鸣;梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外,动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足,可引起较长时间的耳鸣与眩晕。
(5)耳部及其他体征有鼓膜穿孔提示中耳病变;有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘;合并颅神经受损的体征提示颅内疾病;有高血压、心血管病,则耳鸣可能与这些疾病有关。
(6)耳鸣应与听幻觉相鉴别。耳鸣常是单调躁音,如轰轰声、嗡嗡声、嘶嘶声、铃响声、蝉鸣声或汽笛声等,而听幻觉是一种精神异常所引起的幻觉,患者常诉有奏乐声、说话声、合唱声或其他难以解释的声音等。

耳鸣的治疗方法很多,正因为很多其本身就反映耳鸣治疗的困难,治疗原则是:消除原发病变,从而消除耳鸣,若无法消除耳鸣,则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣,以减轻患者的痛苦。
一、病因治疗若能找到原发病变。并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好的效果,如非化脓性中耳炎、早期噪声性聋、鼓室肿瘤或小脑桥角肿瘤所致的耳鸣及客观性耳鸣的病人,针对病因治疗耳鸣可改善或消失。按病因治疗后耳鸣仍不改善或原因不明的耳鸣时,治疗前需明确以下几点:

1.耳鸣和伴有全身疾患的因果关系:不少耳鸣患者常伴有全身疾患,如耳鸣患者合并高血压可达25%。耳鸣是否由全身疾患所引起难以判定,然而为治疗全身疾患而用药的导致耳鸣的副作用不能否定,肾疾患的治疗药导致耳鸣副作用较突出。

2.对耳鸣患者的ct,MRI检查,要重视具有手术指征的病例:以耳鸣王诉或伴随症状的颅内疾患,特别是听神经瘤、脑血管病变,必需充分检查以防误诊。

3.对特殊职业的耳鸣患者,预防比治疗更重要:噪音性耳聋伴耳鸣可高达58%.4.不要忽视因治耳聋、耳鸣而导致耳鸣:如中耳手术后,相当一部分术后耳鸣是一过性的,术后耳鸣是内耳出现障碍的警告信号,耳鸣重时,特别术中曾在镫骨周围操作过,应早期给以类固醇、atp等。

5.正确对待耳鸣并非主要症状的病因:如梅尼埃病以耳鸣主诉来院就诊的不多,只占梅尼埃病的5%,有的患者眩晕不发作而耳鸣持续,应引起重视。
二、药物治疗耳鸣的药物治疗大致分二类:

1.改善内耳机能的药物:如维生素、循环改善剂、血管扩张剂、脑代谢改善剂、代谢促进剂等,有报道新型的第四类钙通道选择性阻滞剂西比灵治疗耳鸣有效率达69%.

2.抑制耳鸣的药物:抗痉挛剂、精神安定剂,抗扰郁剂、肌肉松驰剂、局部麻醉剂、类固醇激素等。口服三唑安定0.5nig/日,耳鸣响度减轻占76%.利多卡因注射可抑制耳鸣,但作用持续时间短、衰减相当快,副作用大,故近年来很少应用。目前国外对耳鸣的治疗除了上述用药没有什么不同外,试用神经传递介质和降低耳蜗电位的药物正在研究中。国内中西医结合治疗耳鸣有一定疗效。
三、掩蔽疗法

80%以上的耳鸣可被掩蔽,少数不能被掩蔽者,多有严重的感音神经性聋、高频听力损失或高频耳鸣等,助听器也能应用于掩蔽耳鸣,掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制。掩蔽治疗具有耳鸣掩蔽效果(心理效应)和抑制效果(直接效果),二个效果分别或并用可取得理想效果,不能将掩蔽无抑制效果简单认为掩蔽无效。
四、心理疗法
经治疗无效的重症耳鸣患者,41%有神经质倾向,36%有忧郁倾向。对耳鸣患者精神学调查:63%有异常,33%有忧郁倾向。这些数据说明对部分耳鸣患者进行心理治疗是必要的。可酌情服用抗忧郁剂。
五、生物反馈疗法
一般对神经过敏及有癔病倾向的患者反应良好,house1981年报道用生物反馈治疗耳鸣132例,77%患秆获不同程度改善。该法并用其他疗法起到相乘效果。
六、手术治疗
客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治,如血管性耳鸣,效果良好。用以治疗主观性耳鸣,尚无肯定的疗效。

对症护理
1.日常生活中要加强对耳朵的护理,耳道清洁液精选天然植物精华,能快速渗透到耳道深层,杀灭致病菌,清洁耳道,有效预防耳鸣、耳痛、耳胀、听力下降等耳病 ,能很好的调理耳鸣。
2.对于重度的双侧耳聋患者,要嘱其注意交通安全,并提供必要的生活起居的方便。
3.要劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡之类刺激性食物。
一般护理
耳鸣患者在日常生活中要如何护理
1、劳逸结合。注意调整工作节奏,不要过度疲劳,特别是工作压力大的人,更要学会自我调节,适当放松。由于耳鸣常常与工作压力、情绪和睡眠有关,故改善工作和生活习惯是缓解耳鸣的重要手段。
2、保证睡眠。尽量不要熬夜,每天睡觉前,可用热水泡脚,以舒缓情绪,促进睡眠。
3、调节情绪。遇事要懂得控制情绪,尽量少发脾气,不要多虑、多疑。有焦虑和抑郁症状者,应在医生指导下服药治疗。
4、调节内分泌。更年期妇女若出现顽固耳鸣,应去医院就诊,检查内分泌指标。
5、减少噪声刺激。不要长期戴耳机听音乐,尽量减少在声音嘈杂的娱乐场所内停留的时间。

1、噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生,对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间,大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。
2、精神紧张和疲劳:当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。
3、特殊药物:耳鸣患者由于其他疾病就诊时,请不要忘记告诉医师,自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。
4、不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重:吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。

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...内镜检查和耳鸣检查上传检查报告内舒拿喷鼻检查一下需要做耳内镜检查和耳鸣检查祝早日康复!非常感谢您的信任!
马祖霞 遵义市第一人民医院
2025-06-17
...,持续性的耳鸣,或者伴有耳聋,就说明加重了,得抓紧去查一般你这种年轻人,而且是短期发病接着治疗的,效果都比较好对,一般没有超过3天就问题不大连续超过3天避免噪声,早休息别熬夜,少吃上火的,别抽烟喝酒不客气的
宋森 泰安市中医医院
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...气训练试试耳鸣症状能否缓解若症状不缓解建议到医院耳鼻喉科做耳内镜检查排除分泌性中耳炎的可能。那就考虑咽鼓管功能紊乱引起的分泌性中耳炎的可能性大建议糠酸莫米松鼻喷雾剂每晨喷鼻一次,桉柠蒎肠溶胶囊0.3一日三次口服观察,若疼痛症状明显需加上抗生素口服。耳朵疼痛明显就吃上消炎药无药物过敏可以吃阿莫西林胶囊或者头孢类抗生素
丁天地 新疆生产建设兵团第七师医院
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