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闭经

闭经是妇科疾病中常见的症状,可以由各种不同的原因引起。通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后,正常绝经以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外),月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。这样的区分在很大程度上是人为的,因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。但是在提供病因和预后的线索时,这种划分是有价值的,例如多数的先天性异常,包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常,所导致的闭经被列入原发性闭经,而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起,且较易治疗。

好发于青年女性

无传染性

1、生理性闭经的临床表现
(1)青春前期闭经:女孩6~9岁可从尿中查出去氢表雄酮(dhea)及其硫酸盐,10岁起迅速升高,此乃肾上腺功能初现的表现,来源于肾上腺的雄激素促使阴毛,腋毛出现,身材迅速长高,因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善,雌激素水平尚低,子宫内膜增殖较差,还不会引起出血,故月经推迟来潮,初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象,有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次,且为无排卵月经也属正常。
(2)哺乳期闭经:母乳喂养的妇女在任何时候断奶,则常在断奶后2个月恢复月经。
(3)绝经过渡期及绝经后闭经:绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血,绝经后生殖器官逐渐萎缩,子宫也缩小。
2、病理性闭经的临床表现
(1)子宫性闭经及隐经
①无孔处女膜:临床症状逐渐出现,最初可感周期性下腹坠胀,疼痛,进行性加重,血肿压迫尿道及直肠,可引起排尿及排便困难,耻骨上痉挛性疼痛,肛门坠胀,尿频,尿急,尿痛,甚至点滴状排尿,当宫腔大量积血时,可导致输尿管移位,扭曲,积水,甚至肾盂积水,经血逆流入盆腔时,可刺激腹膜产生剧烈腹痛,腹部检查时可扪及一触痛明显的包块,有深压痛,少数患者可有轻度肌紧张,反跳痛,妇科检查时发现,处女膜变薄膨出,无开口,表面呈紫蓝色,肛诊可触及阴道血肿,子宫增大,触痛,双附件为腊肠样条状包块,触痛,病程长者可有不规则增厚,数目不等的触痛结节,B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块,宫腔及输卵管内积液。
先天性无阴道:本症常因青春期不来月经,或出现周期性下腹疼痛,或婚后性交困难,或不孕,就诊时检查发现,乳房,第二性征及外生殖器发育正常,卵巢功能正常;基础体温(bbt)呈双相型,血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化,若伴有子宫缺如或始基子宫,可无症状;若有子宫有功能的内膜存在,则可能因宫腔积血有进行性加重的周期性下腹疼痛,妇科检查时可发现外阴无阴道口,若婚后较长时间才就诊者,可发现前庭区有一因性交而形成的浅窝,大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫,若患者存在有功能的子宫内膜,年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫,或可触及正常或增大的痛性子宫,有时可触及腊肠样增粗的输卵管,B超,ct等影像学检查可以证实上述发现,并可发现泌尿系统畸形
阴道横隔:不完全横隔者,因经血可经小孔流出,故无闭经,完全性横隔者因经血排出障碍,出现原发性闭经,周期性下腹疼痛等表现。
完全性阴道中,上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度,宽度的阴道下段,顶端封闭,触及一有波动感的隔膜,其上方阴道扩张,似有囊性感,阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别,仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。
阴道闭锁:临床表现为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查见外阴发育不良,处女膜无孔,但表面色泽正常,无向外膨隆征,肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块,腹痛时包块张力大,经腹或经直肠B超探查可在距肛门3~4cm上方探及一囊性桶状包块,在B超引导下经外阴向肿块穿刺,可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物,Ⅱ型者阴道完全闭锁,临床表现也为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径4~8cm的包块,为畸形的子宫或附件肿物。
宫颈闭锁:若患者无子宫内膜,仅表现为原发性闭经,若有子宫内膜,其临床表现与先天性无阴道相似。
⑥先天性无子宫:临床表现为原发性闭经,肛腹诊扪不到子宫,B超,ct及MRI亦不能探及子宫的存在。

(一)体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形,有无甲状腺肿大,有无乳房溢乳,皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
(二)妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。
(三)实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经,必须首先排除妊娠。
1.评估雌激素水平以确定闭经程度
(1)孕激素试验孕激素撤退后有出血者,说明体内有一定水平的内源性雌激素影响;停药后无撤退性出血者,则可能存在两种情况:
①内源性雌激素水平低下;
②子宫病变所致闭经。孕激素试验方法见表2.
(2)雌-孕激素试验服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或结合雌激素,20~30天后再加用孕激素,加用方法见表2;停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经;停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经,此步骤可省略。
2.激素水平测定
建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行fsh、lh、prl、促甲状腺激素(tsh)等激素水平测定,以协助诊断。
(1)prl及tsh的测定血prl>1.1nmol/l(25mg/l)诊断为高prl血症;prl、tsh水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。
(2)fsh、lh的测定fsh>40u/l(相隔1个月,两次以上测定),提示卵巢功能衰竭;fsh>20u/l,提示卵巢功能减退;lh<5u/l或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。
(3)其他激素的测定肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素(睾酮、硫酸脱氢表雄酮)、孕酮和17羟孕酮,以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病。
3.染色体检查
高gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
(四)其他辅助检查
1.超声检查
盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。
2.基础体温测定
了解卵巢排卵功能。
3.宫腔镜检查
排除宫腔粘连等。
4.MRI或CT检查
头痛、溢乳或高prl血症患者应进行头颅和(或)蝶鞍的磁共振(MRI)或CT检查,以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等;有明显男性化体征者,还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查,以排除肿瘤。

【诊断】
一、病史
对原发性闭经患者应询问生长发育过程,幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎,家族中有无同类疾病患者,对继发性闭经患者应了解初潮年龄,闭经期限,闭经前月经情况,以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药,曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛,过去健康情况如何,有无结核病或甲状腺病;有无头痛,视力障碍,或自觉溢乳等症状,如有妊娠史者,需询问流产,刮宫,产后出血及哺乳史等。
二、体检
1、全身检查 注意发育,营养,胖瘦及智力情况,测体重及身高,检查第二性征发育程度,毛发多少及分布,轻挤乳房,观察有无泌乳。
2、妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块,外生殖器发育情况及有无畸形,子宫及卵巢是否增大,子宫附件处有无包块或结节等。
通过详询病史和体检,可除外妊娠,和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。

1.病因治疗
找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔黏连患者应扩张宫腔并放置节育环,以防再次黏连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后,则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案,选择手术、放疗、化疗其它综合措施。

2.性激素替代疗法
对先天性卵巢发育不良,或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后,出现月经样的周期性撤药性出血,一方面纠正患者的生理和心理状态,另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。

(1)小剂量雌激素周期治疗 其作用是促进垂体功能,分泌黄体生成素,从而增加卵巢分泌雌激素,并促进排卵。

(2)雌、孕激素序贯疗法 其作用是抑制丘脑下部-垂体轴,停药后月经可能恢复并排卵。

(3)雌、孕激素合并治疗 其作用是抑制垂体促性腺激素,停药后偶有回跳作用,而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次,自月经第五天起服,连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程,共用3~6周期。

(4)诱发排卵 如卵巢功能未衰竭,并要求生育的患者,可采用激素或其类似物诱发排卵:
①垂体功能不全采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hmg),以促使卵泡发育,分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(hcg),可促进卵泡成熟以致排卵,并促进黄体的形成与发育。
②性功能低落时卵巢和垂体有正常反应,丘脑下部功能不足或不协调者,即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌,以纠正其功能而诱发排卵。

护理措施
1、建立护患关系:表现出医护人员应有的同情心,取得病人的信赖,鼓励病人逐渐地表露心声,如对治疗的看法,对自我的评价,对生活的期望,面临的困难等。
2、查找外界因素:引导病人回忆发病前不良因素的刺激,指导病人调整工作、生活节奏,建立病人认可的锻炼计划,增强适应环境改变的体能,学会自我排泄心理抑郁和协调人际关系的方法。
3、讲解医学知识:耐心讲述闭经发病原因的复杂性,诊断步骤的科学性,实施检查的阶段性,才能取得准确的检查效果,对查明病因是有利的。对有接受能力的病人,可用简图表示下丘脑—垂体—卵巢性腺轴产生月经的原理,用示意图说明诊断步骤、诊断意义和实验所需的时间,使病人理解诊治的全过程,能耐心地按时、按需接受有关的检查。
4、指导合理用药:病人领到药后,说明每种药物的作用、服法、可能出现的副作用等,并具体写清服药的时间、剂量和起始日期,最后评价病人的掌握程度,直到完全明白为止。
5、关注全身健康状况:积极治疗慢性病。
日常护理
1、饮食中应避免乳制品:酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热,所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。
2、应少食多餐:少食多餐有利于身体调节体温。
3、多喝水:多喝水或果汁,也可以有效地控制体温。
4、减少咖啡因和酒精:含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌,而诱发皮肤发热。
5、乐观面对人生:虽然50岁左右的你可能会面临很多新问题,比方说子女长大成家,可能会带给你一些孤独,但是你依然可以在这一段时间过充实的生活。你不妨接着去上学,学习那些你年轻时想学又没有时间学的东西。或者去做一些自己喜欢的运动,走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择,它们会让你心情舒畅,忘掉烦恼。
6、保持规律的性生活:规律的性生活不易使皮肤发热,而且能间接刺激退化的卵巢,以缓和荷尔蒙系统,且防止雌激素锐减。

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擅长:妇科肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫出血、不孕不育

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你好,这种情况有多长时间了 之前月经正常 你是从来月经就是这样,还是做了人流后这样,还是吃了避孕药后这样 你做了那些检查 激素正常吗 孕酮值低吗 找找单子我看看 那晚上吧 好 晚上吧 好
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你好,停经几个月了?排除怀孕没有? 查过激素和甲功没有? 那就认真治疗啊。 检查结果上传 嗯 考虑一个囊肿。随访两到三个月。 随访就好 过2-3个月查个彩超看囊肿消失没有 还是吃达英调整。 和囊肿无关。需要用达英治疗。多囊 调经,调整雄激素。 可以,同房避孕,用达英不用额外避孕。 不客气 右上角有评论两个字吗?没有就算了哈。 呵呵,好的
万彪 重庆医科大学附属第二医院
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