“卵巢早衰（POF）”是指卵巢功能衰竭所致的40岁之前的闭经现象。

一般来说，女性40岁以后卵巢功能已经开始走下坡路，但从卵巢功能开始走下坡路到绝经，由于个体差异，更年期开始时间早晚不定，可以持续5-10年，甚至更久。所以，如果女性40岁以前出现卵巢储备功能低下(DOR)或卵巢低反应（POR），更年期症状就会提前出现。民间把这种现象叫做早更。

大家可能很惊讶，40岁之前进入更年期太可怕了，职场女性可能才刚刚结婚呢。是的，有时候命运就爱跟你开玩笑，刚结婚了就绝经，我的认识的人中还真是不少。

为什么会这样？原因很多，可能跟遗传、环境等因素有关，但很难找到具体的原因。下面详细给大家讲讲这些年我治疗过的卵巢早衰患者的故事。

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记忆往前搜索。第一个患者是一名理发师。那年我刚上班不久，有一天我到她那儿理发的时候她跟我聊家常，聊到女性的那些事，她直言4个月没来月经了。我建议她做个性激素检查。没过几天，她拿着性激素结果给我看，我吓了一跳，促卵胞激素（FSH） 大于40mIU/ml（血FSH的浓度在排卵前期为1.5-10mIU/ml，排卵期为8-20mIU/ml，排卵后期为8-20mIU/ml。一般以5-40mIU/ml作为正常值）。这不是50岁绝经的激素水平吗？她没法接受，我也觉得可能化验有误差，叫她再次复查，但令人遗憾的是，结果还是大于40mIU/ml。

我安慰她，“你还是很幸运的，结婚早，已经生了一个孩子，就算绝经了也不怕。现在有很多激素替代的药物，你除了排不出卵子，不能再有孩子，卵巢分泌的功能可以用药物来替代。不会影响你容貌，也不影响你的夫妻生活。”

慢慢的她接受了这个事实，她定期到我这儿开药，我定期到她那儿剪头发。她每月吃“戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片”21天，停7天，每28天1一次月经。我每年给她复查阴道B超、乳腺B超和骨密度，检查结果都很好，再后来有了更好更天然的激素替代药物，“雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片”，因为年龄还比较轻，我给她用了2mg的初始计量。

由于激素替代疗法的滋润，她依旧很时髦、很漂亮。刚二孩放开的时候，她家里的也正好因为拆迁分到房子，有了些钱，她说老公想要再生一个孩子，问我还有可能吗。我告诉她可能性非常小了，她就回家慢慢说服了老公，一家人依然很好。

有一天她来复查，说前段时间因为肺结核住了院，医生给她开了规范的肺结核的药物，她也继续在吃我开的药，但月经怎么没来，我告诉她，抗结核的药物可能干扰了雌激素的代谢，我给她复查了雌激素，发现雌激素果然达不到标准。她问我怎么办，我叮嘱她抗结核药是一定要规范吃，不能停，吃结核药期间雌激素代谢加快，但加大剂量又会加重肝脏的负担，那只能退而求其次，停了雌激素，等结核药吃好了再吃。

那段时间是她说最难受的时候，因为真正体会到更年期症状，晚上睡不好，烦躁，当然还有结核病带来的不适感。还好，经过近一年的结核病和“更年期”双重的困扰，她终于能停结核药了，又回到漂亮自信的状态。

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另一位卵巢早衰患者是我我曾经的同桌，毕业后当了老师，夫妻两人感情非常好，3年前，38岁的她告诉我，以前月经周期很准，30天1次，现在怎么不正常了。这种情况半年前开始，月经老是提前，21-24天就来一次而且经量减少，又经常睡眠不好，上课看着调皮学生容易烦躁。这次两个月都没来，结果化验一下激素，已经到了更年期。我给她进行激素替代治疗，但他比较担忧药物的副作用，吃了3个月症状好些就停几个月药，更年期症状明显的时候又开始吃药。导致月经断断续续。

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第三位是一位职场白领，20多岁时找了个男朋友，爸妈没看上。等到30岁事业有成又找了爸妈喜欢的男朋友，准备结婚的时候，月经却停了，本来还以为怀孕了，结果一检查，发现是卵巢早衰。

去年我在门诊上班，接诊一个非常漂亮的歌唱家，居然27岁就闭经，她老公一开始很爱他，但接受不了她不能生育，到外面找情人生了一个儿子。她受不了这事实，就离婚了，来我门诊的时候她虽然还是很漂亮，但多了一份沉默。

典型症状

上面四个卵巢早衰的女性告诉我们，其实在我们身边这样的病例一点也不少，只是平时没关注而已。卵巢早衰患者的症状与更年期症状相同，月经会改变，常见有以下几种形式：

1、月经频发

指月经周期短于21天，可伴有经前点滴出血致月经延长。

2、月经稀发

指月经周期延长至35天-6个月。

3、不规则出血

因停止排卵而发生无排卵型功能血。

4、闭经

卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经（月经停闭6个月以上）。

再者，患者的情绪会有变化，主要变现是精神及心理的烦躁以及睡眠障碍，如难以入眠，易醒及潮热等症状。严重情况下会出现抑郁状态，对任何事情都无法产生兴趣。由于雌激素水平低下，尿道松弛，有时咳嗽会导致尿失禁，尤其是夏天进行社交活动时，衣服单薄，容易产生异味，进而导致患者社交恐惧。此外 随着激素下降，阴道粘膜开始萎缩，容易引起性交疼痛和性欲降低。

激素代替治疗

对于卵巢早衰的患者，毫无疑问应首先考虑激素替代治疗（HRT）。研究表明，在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可开始给予激素替代治疗，可达到最大的治疗益处。

应用激素替代治疗师，应考虑个体用药。卵巢早衰的患者由于相对年轻，激素替代治疗所用药物的剂量应大于正常年龄绝经的妇女。常用药物有戊酸雌二醇片/雌二环丙孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片、雌二醇屈螺酮片、替勃龙片等，同时要考虑患者是否在用相互影响的药物，如我第一个患者治疗过程用到的抗结核药。

在激素替代治疗期间，应对患者至少每年进行1次个性化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。基本上，每个患者每年都要评估子宫、乳房和骨密度的情况，密切监测病情的进展。若患者有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、尚未控制的糖尿病及严重的高血压等疾病，应积极控制好病情时再进行激素替代治疗

HRT的适应症和禁忌症

适应症：

出现以下三大症状需要补充激素治疗。

1、有绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。

2、泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。

3、低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

禁忌症：

使用雌、孕激素会诱发严重不良后果或加重现有病情。

1、已知或可疑妊娠。

2、原因不明的阴道出血。

3、已知或可疑患有乳腺癌。

4、已知或可疑有性激素依懒性恶性肿瘤。

5、患有活动性静脉或动脉血栓栓寒性疾病（最近6个月内）。

6、严重的肝、肾功能障碍：血卟啉症、耳硬化症。

7、已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

摘自《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》2012版

题图来源：123rf图库