无特殊人群

无传染性

临床表现1.脑鼻型病原菌从皮肤黏膜交界处进入鼻腔，蔓延到上腭、鼻窦、眼眶，最后蔓延至大脑额叶，形成毛霉病的鼻脑综合征。起病急，一侧面部肿瘤，鼻涕带血，鼻腔，眼眶充满血痂，组织坏死，神经麻痹。如继发感染，则体温升高。少数病例通过血循环从肺侵入脑的深部，此时可不局限于额叶。过半数病例有严重糖尿病或酸中毒，预后差。1/3病例可在2周内死亡，本型多由根霉属引起。2.心肺型病原菌通过呼吸道直接侵入气管、支气管和肺，引起支气管炎和肺炎症状，并有血管栓塞引起肺梗死现象。病人可有胸闷、胸痛、咳嗽、痰带血，X胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染，可在数日至1月内死亡。少数病例从鼻、脑通过血循环进入心肺，除上述症状外，如侵犯冠状动脉，则引起心肌梗死。严重糖尿病病人最易直接感染，本型多由毛霉属引起。3.胃肠型本病常在慢性消化道疾病基础上发生，临床表现视受感染器官和范围而定。常见症状有腹痛、腹泻、呕吐咖啡色物、黑粪或粪便带血。由于血管栓塞引起黏膜溃疡，小者直径约1cm，大者可达3～4cm，数目多少不等，溃疡深浅不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、肠、肝、胆、胰等脏器都可发生，但以胃肠常见。病原菌多属根霉属。4.皮肤型可为原发或继发，以后者居多，大多发生于白血病等病的基础上，表现为较大的斑块，中央坏死破溃，有焦痂形成，外围红色环。原发损害多见于大面积烧伤病人，有焦痂形成。培养多为足样根霉和总状毛霉。5.播散型上述4型均可引起播散性毛霉病，但多见于中性粒细胞减少的肺部毛霉感染患者。播散部位以脑部最多见，其他有心、肾、膀胱、子宫、骨、腹主动脉、隐静脉等。

真菌直接镜检及培养：标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、肺泡冲洗液、痰液及活检标本等。多次检查均为同一型毛霉菌，有诊断价值。直接镜检典型菌丝可分支，呈直角，孢囊梗直接由菌丝长出。
毛霉病可侵犯全身各脏器，多以动脉栓塞、组织缺血、梗死及缺血为主要病变。于受侵血管壁或梗死组织处活检，用嗜银染色法可见粗短不一，少数分隔，分支成直角的菌丝。组织病理表现为真皮网状层肉芽肿性炎症，其中有宽而无隔的透明菌丝，少见侵入血管。

临床上需与恶性肿瘤、细菌性或病毒性肺炎及接合菌纲其他真菌引起的疾病，如蛙粪霉病和虫霉病等鉴别。毛霉病的出血性表现、无热、诱发因素、急性病程及真菌检查等有助于鉴别。

预防本病应首先控制原发疾病，特别是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制药物等的合理应用。一旦确诊即应积极治疗，包括氟康唑、两性霉素B或脂质体两性霉素B，疗程8～10周，总量至少2g，也可达4g。肾功能不全者应选用两性霉素B脂质体。每日或隔日静脉滴注，同时口服5-氟尿嘧啶等，并结合局部治疗如去除坏死组织等。本病预后差，病死率高。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.一级预防
(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人，防止医院内交叉感染。
(2)控制糖尿病，淋巴瘤和白血病患者，严格掌握免疫抑制剂，细胞毒药物，抗癌剂等的应用，皆有一定预防作用。
(3)加强食品管理，严防真菌污染。
2.二级预防
由于本病非常急且严重，早期诊断极为重要，由于毛霉菌在分泌物中常不易检到，且难以鉴别，故早期诊断主要靠临床证据：即发病急，病情凶恶，发病部位第一是鼻脑，继以胸腔，腹腔，骨盆，胃和皮肤，致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，肠感染的营养不良，如小儿蛋白质缺乏症等，再结合临床表现，实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物，抽出物，刮取物等),可能达到迅速诊断，一旦确诊，应立即使用两性霉素b,隔日静注1.2mg/kg,如有糖尿病应立即控制，鼻腔部位作外科清创术，也有主张联合疗法，除两性霉素b外，加用5-fc,伊曲康唑或氟康唑等。
3.三级预防
及时使用两性霉素b,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右，控制糖尿病，鼻腔坏死组织作外科清创术，均可改善本病的预后。