无特殊人群

无传染性

反应性关节炎患者常突然发病，症状轻重不一，有的患者可出现一过性单关节受累，有的则可出现严重的多关节炎，甚至伴有关节外的表现，如眼炎、明显的全身症状、心脏受累等。
反应性关节炎有哪些症状？
反应性关节炎的常见症状包括：
全身症状
患者可出现全身不适、疲乏、食欲减退、肌痛、发热等，多表现为中高热，每天1~2 个高峰，使用退热药后一般得不到缓解。
关节症状
反应性关节炎最重要的特征是炎症关节的分布情况。典型的关节炎是非对称性的侵犯少数关节的下肢关节炎，关节受累程度轻重不一。轻者可能仅会感觉关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。
典型的表现是非对称性单关节或少关节炎，常见关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑，可渐进性加重。最常累及下肢关节（如膝、踝和髋关节）。此外，也可波及肩、肘、腕及手足小关节。若累及足小关节，则常出现腊肠趾。在部分患者中可能出现下腰及骶髂关节疼痛。
肌腱端炎
肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。跟腱足底肌腱、骶髂附着点及脊柱旁最易受累，可表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。情况严重的患者可出现肌肉废用性萎缩，或者因局部疼痛而使活动受限。
皮肤黏膜病变
皮肤黏膜病变在反应性关节炎中比较常见。典型的表现是手掌及足底的皮肤溢脓性角化症，部分患者会出现指甲粗糙、增厚等现象，这些皮肤损害均类似于银屑病的皮肤表现。淋球菌感染所致的反应性关节炎多可出现这些症状。
有些患者还可出现结节性红斑，以耶尔森菌感染者为主。
还有一部分患者会有口腔溃疡，溃疡可发生于腭部、舌缘、口唇及颊黏膜，多为浅表性的、无痛性的小溃疡。
肠道病变
肠道感染是反应性关节炎的诱发因素之一。发病前数天至数周，患者可有腹泻史，部分患者在出现关节炎时仍有肠道症状。患者的大便培养多无细菌生长。做肠镜检査时，可发现肠黏膜充血、糜烂等。
泌尿道表现
部分反应性关节炎患者可能出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎等，在发生关节炎之前可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，但是，许多患者自我感觉没有明显的症状。女性患者则可出现宫颈炎、输卵管炎等。
眼损害
眼损害在反应性关节炎中比较常见，而且可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，还可出现虹膜炎、虹膜睫状体炎等内眼炎。因此，可表现为畏光、流泪、眼痛的症状，内眼受累会出现视力下降。
心脏及其他器官系统表现
反应性关节炎有时可能引起主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞、渗出性胸膜炎、中枢神经系统受累等。在疾病发展过程中，有些患者还会出现蛋白尿及镜下血尿，但一般没有严重的肾损害。
其他

镜下血尿或无菌性脓尿可在一些性传播型的反应性关节炎患者中出现，并且常常是无症状的。
肾小球肾炎可见于少数患者。

反应性关节炎会引起哪些并发症？

泌尿道感染；
虹膜睫状体炎；
系统性坏死性血管炎；
血栓性浅表性静脉炎；
紫癜；
淀粉样变性；
颅神经和周围神经病。

1.病原体培养
有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。
2.炎症指标
急性期有白细胞计数增高，红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可增高。
3.HLA-B27检测
HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节炎一样，患者通常为类风湿因子（RF）阴性和抗核抗体阴性。
4.放射学检查
虽然放射学检查并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期，放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织肿胀，当关节炎反复发作，约20％的患者可出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵袭。侵袭性关节可累及足小关节，有12％的患者可出现足畸形。10％的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性反应性关节炎患者最终约有70％出现单侧（早期）或双侧（晚期）骶髂关节异常；非对称性椎旁“逗号样”骨化是反应性关节炎独特的影像学发现，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见。
5.超声检查
其优势在于简便无创，在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生，同时能发现早期跟腱和肌腱病变，有利于早期诊治，并可以作为对疗效和疾病进展评估的可靠手段。

反应性关节炎需要做哪些检查？

血液相关项目检测：如血常规、肝肾功能、类风湿因子、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、HLA-B27、PPD 实验（结核菌素试验，辅助诊断有无结核病菌感染），其他免疫相关指标等；

影像学检查：关节部位的 X 线检查，必要时行 CT、核磁共振检查；

侵入性检查：如关节穿刺抽取部分关节液检查等。

反应性关节炎的血液检查会有哪些异常表现？
抽血检测项目中血常规可见白细胞升高，中性粒细胞升高不明显；血沉（ESR）数值可见明显升高；C 反应蛋白（CRP）数值明显升高；抽血培养可培养出细菌；关节液培养可培养出细菌；部分患者可见 HLA-27 阳性等。部分患者可伴有肝肾功能的损伤。
反应性关节炎拍片有哪些常见的表现？
影像学主要检查受累关节，如膝关节正侧位片（X 线）可见关节肿胀、关节软骨破坏、硬化（即膝关节内可见亮色的硬化骨），关节内外侧间隙不等；在脊柱 X 线片上部分患者可见脊柱后纵韧带骨化表现（即脊柱棘突处可见连续性的骨条出现）。
反应性关节炎诊断困难吗？
是的，诊断相对困难。反应性关节炎是继发性无菌性关节炎。由于疾病表现多样，疾病周期长，致病病因不确定，加之临床认识不足，本病无特异的临床表现。临床症状又与其他类型的关节炎相似，故极易误诊、漏诊。实际上，有的像是反应性关节炎，而实际上是肿瘤疾病。
反应性关节炎是如何诊断的？
由于该疾病表现不明显，部分患者疾病时间长，诊断相对困难。
诊断主要依据有：

数周前（一般 4 周内）有感染病史或开放性外伤造成的关节以外的感染病史：如肺部链球菌感染造成的肺炎；梅毒感染；外伤造成胳膊、大腿、小腿刀割伤、爆炸伤、刺伤等；

关节炎表现：常常表现在独立的大关节，如膝关节、髋关节等，可见关节肿痛、皮肤表面温升高、部分关节积液、活动受限等；

关节外表现：典型的可见关节炎+眼部炎症+尿道炎三联征，或单纯表现为眼部炎症+尿道炎二联征；尿道炎，男性表现为龟头炎，女性为妇科炎症；目前可见报道病例，仅有足跟部疼痛或者足趾疼痛表现，最后确诊为反应性关节炎。

反应性关节炎和关节急性感染有什么区别？
关节急性感染：一般只感染一个关节，常常表现为全身高热、寒战，发烧一般超过 39℃，感染的关节往往出现肿胀，关节表面皮肤温度较高，关节往往因疼痛不能活动，部分患者可见皮肤破溃，部分脓液渗出；一般细菌培养或者抽血培养可见细菌出现。

此外，病人往往抵抗力较弱或伴有大的外力伤害；如肺癌病人、结核病患者、车祸伤、工伤致上下肢出现皮肤破损，甚至肌肉、骨头外露；临床还可见部分患者由于龋齿（坏牙）造成其他部位感染的患者。
反应性关节炎与骨肿瘤有什么区别？
骨肿瘤的患者一般不出现高热，常常仅出现低热，多数不超过 38℃，部分患者出现局部疼痛，X 线检查可见局部包块，骨头可见破损；如儿童骨肉瘤好发于膝关节上下的骨头（即股骨远端及胫骨近端），并合并有夜间疼痛，一些患者出现肿瘤侵蚀骨头，造成骨折，才至医院就诊。成人也会出现骨肿瘤，如成年人大腿出现肉瘤（恶性肿瘤），靠近膝关节，也会出现关节炎类似症状，但是 X 线、CT 或者磁共振可与反应性关节炎区分开来。

关于反应性关节炎的治疗，目前还没有特异性和根治性的治疗方法，主要是通过药物治疗，以控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。由于每个人的发病原因不同，因而接受的治疗方法也不尽相同。
如何治疗反应性关节炎？
一般治疗

适当休息，尽量不要活动受累关节。
对于关节肿痛者，可外用抗炎镇痛乳剂及溶液等治疗。

药物治疗

非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）

非甾体抗炎药是治疗反应性关节炎患者的一线药物，常用药物有双氯芬酸或萘丁美酮、塞来昔布等，可根据具体病情选择用药。
此外，也可使用其他一些非甾体抗炎药，如舒林酸、美洛昔康、布洛芬等。但是，用药过程中应去医院定期复查血、尿常规及肝肾功能，避免药物引起的不良反应。

糖皮质激素

有溢脓性皮肤角化症时，可外用糖皮质激素，对 NSAID 反应不佳或有禁忌者，可短期使用糖皮质激素，作为过渡治疗。

慢作用抗风湿药及免疫抑制剂

近几年研究表明，慢作用抗风湿药对反应性关节炎有较好的治疗作用。慢性关节炎患者，或伴有肠道症状者，使用柳氮磺吡啶治疗后，均可获得较好的疗效。

抗生素

当取患者的尿、便、生殖道分泌物等作标本，能够从其中分离或培养出细菌时，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素。
虽然使用抗生素并不能治疗关节炎本身，能阻止关节内病理过程，但研究证明，一旦出现反应性关节炎，使用抗生素，有助于控制感染。


生物制剂

肿瘤坏死因子拮抗剂如依那西普、阿达木单抗等成功应用于强直性脊柱炎、银屑病关节炎等其他类型脊柱关节炎的治疗，并取得很好疗效，推测其对反应性关节炎可能有效，根据相关报道表明对反应性关节炎可能有效。
预后如何？
经积极治疗，大多数反应性关节炎患者预后较好。病程多在数周至数月。
部分患者可在关节炎病情缓解后，仍间断性腹泻或腹部不适，此情况可持续数月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病严重者，可能会出现局部的骨质增生或骨质疏松。

预防护理关节炎要从生活中点滴做起。劳逸结合，适当锻炼保持心情舒畅，认识到该病是一个长期、慢性的过程，需医患配合，坚持治疗。
第一、控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于关节炎的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸性物质，达到体液的酸碱平衡，从而预防和保养关节炎。
第二，要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。
第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防关节炎的发生。

反应性关节炎由于没有根治的治疗方法，所以预防显得尤为重要。在日常生活中做好以下预防措施。

保持整洁通风的居住环境，避免潮湿。
注重个人卫生和保持规律的生活习惯，避免发生泌尿生殖系统感染，以及呼吸道感染、胃肠道感染等。
定期到医院进行体检，有助于提前发现疾病。