产后妇女

无传染性

产后甲状腺炎患者会出现哪些症状？
患者的典型临床表现分为 3 个阶段，非典型病例可单独表现为甲状腺毒症或甲状腺功能减退：

甲状腺毒症期：发生在分娩后（或流产后） 6 周 ~6 个月，一般持续 1~2 个月。患者可能出现怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑等症状，但一般不伴有浸润性突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺功能减退期：这一阶段持续时间较短，约四分之一的患者可不出现甲亢，直接进入甲减期。患者可能出现畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘、产后抑郁等症状。
甲状腺功能恢复期：通常在产后（或流产后）6~12 个月发生，甲状腺功能逐渐恢复正常。病程结束后1年内约 10%~20% 的患者会发生永久性甲减。

产后甲状腺炎有哪些危害？

甲状腺肿大：肿大的甲状腺会影响外表，还会引起咽部不适或颈部压迫感。
甲状腺功能亢进：疾病初期患者表现为甲状腺功能亢进，患者可能出现怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑等症状。
甲状腺功能减退：患者可能出现畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘、产后抑郁等症状。
永久性甲减：约 10%~20% 的患者在病程结束后 1 年内，出现永久性甲减。

1.血清甲状腺微粒体抗体(tmab)和甲状腺球疍白抗体(tgab)阳性，且大多呈轻度升高。
2.甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞。
3.甲状腺功能检查结果和无痛性甲状腺炎相似，共有四个时期，甲亢期；甲功正常期；甲减期和甲功正常期。每一期大约维持1~3个月，多数患者不能见到四个期，临床只能见到一个或两个时期。

怀疑为产后甲状腺炎，应该做哪些检查？
甲状腺功能（包括 FT3、FT4、TSH 等）、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺碘 131 摄取率、甲状腺超声、甲状腺穿刺等。
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

甲状腺功能：用以了解甲状腺的功能状态。可判断病程处于三个阶段中的何种阶段，为后续治疗提供依据。

甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体：可有助于了解患者的免疫系统状况。很多产后甲状腺炎患者表现为抗体阳性，甲状腺过氧化酶抗体阳性者比阴性者发生永久性甲减的风险增加，这为诊断疾病和判断疾病发展提供依据。

甲状腺碘 131 摄取率：碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺细胞具有摄取碘 131 的强大能力。在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，甲状腺细胞被破坏，因此对碘 131 的摄取能力下降，而在甲状腺功能减退期及以后，甲状腺细胞经过自我修复，对碘 131 的摄取能力逐步恢复。因此摄碘率在甲亢阶段明显减低，恢复期逐渐恢复正常，但是这项测定不适合哺乳期女性，因为会对宝宝造成不利影响。

甲状腺超声：可了解甲状腺的形态、质地、血供、有无结节等。产后甲状腺炎可在超声上出现低回声病灶。

甲状腺穿刺：通过抽取甲状腺细胞或组织进行病理检查，一般用于无法明确诊断产后甲状腺炎的患者。

检查甲状腺功能需要空腹抽血吗？做甲状腺碘 131 摄取率有什么注意事项？

空腹或者餐后，都能检查甲状腺功能。

碘 131 具有辐射危害，哺乳女性不应进行甲状腺碘 131 摄取率。

非哺乳女性进行该项检查前，注意禁食含碘丰富的食物（如海产品）及药物 2～4 周，检查后 1 周内不宜和宝宝亲密接触。

产后甲状腺炎容易和哪些疾病相混淆？
产后甲状腺炎容易和桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves 病等其它甲状腺疾病以及产后抑郁症相混淆。

产后甲状腺炎主要以对症治疗为主，疾病的不同时期治疗药物也不相同。
产后甲状腺炎有哪些治疗方式？

甲状腺毒症期

这一阶段患者的症状往往比较温和，一般不推荐使用抗甲亢药物治疗。
症状严重的患者，医生一般选择 β 受体阻滞剂治疗，采取最低剂量，疗程尽量缩短。
这一阶段的患者应当每 1~2 个月复查一次血清 TSH，目的是及早发现甲减期。


甲状腺功能减退期

症状严重者，医生一般选择 LT4 治疗，每 4~8 周随访一次。治疗 6~12 个月后，医生会尝试逐渐减小剂量。
对于有再次妊娠意向、已经妊娠或在哺乳期的患者，一般不会减小 LT4 的剂量。


产后甲状腺炎是自限性疾病，大部分患者的甲状腺组织可以自我修复，甲状腺功能在产后（或流产后）1 年之内可以恢复正常，因此患者可以正常工作和生活。
但是甲状腺功能已恢复正常的妇女中，1 年内有 10%~20% 会发展为永久性甲减，而在 5~8 年间，有约 50% 的人发展为永久性甲减，因此产后甲状腺炎的患者需要长期随访监测，以便在早期发现甲减时及时进行干预。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

由于产后甲状腺炎的病因尚不明确，目前并无有效的预防措施。