无特殊发病群体

无传染性

常见症状：高热、干热无汗、四肢无力、头晕、头昏眼花、眼花、神疲乏力、胸闷、恶心与呕吐、恶心、四肢麻木、面色潮红
【临床表现】

根据我国<职业性中暑诊断标准>(gb11508-89),中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。
先兆中暑、轻症中暑者表现为口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。
重症中暑分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heatexhaustion)和热(日)射病。上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。

(一)热痉挛
剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，有时腹痛与急腹症表现相似，数分钟缓解，无明显体温升高，无神志障碍。热痉挛也可为热射病早期表现。

(二) 热衰竭
多见于老年人、儿童和慢性病患者。严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，心率明显增快、直立性低血压或晕厥。中心体温(core body temperature, cbt)升高不超过40°c ,无神志障碍。血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常(肝转氨酶可升高至数千单位).

(三) 热射病
高热(cbt>40°c)伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据患者发病时状态和发病机制将热射病分为劳力(exertional heatstroke)和非劳力(nonexertional heatstroke)两种类型。前者是内源性产热过多，后者是因体温调节功能障碍散热减少。

1. 劳力性热射病 多发生在青壮年人群，从事剧烈运动或体力劳动后数小时发病，约50%患者大量出汗，心率160 ~ 180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭(发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位)、dic或mods,病死率高。

2. 非劳力性热射病 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。84% ~ 100%患者无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46. 5°c.病初表现行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%患者发生急性肾衰竭，可有轻、中度dic,常在发病后24小时左右死亡。

1.血、尿常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、肾功能与电解质检测：严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(ck)和乳酸脱氢酶(ldh)升高、电解质紊乱、凝血机制异常。
3.心电图检查
4.CT检查：方便、迅速而安全，尤其是对于急诊患者能较快做出排除性诊断，对争取时间抢救患者起到重要作用。
5.血气分析：混合性酸碱平衡失调。
6.当怀疑有颅内出血的情况，医生可能建议做头部CT检查进行确诊。

中暑一般应该如何诊断？
在夏季热浪期，暴露于日光的年轻人出现昏迷、抽搐和高热，或在通风不良、湿度较大环境发病的老弱病残或孕产妇首先考虑中暑。
发病季节、高温和（或）高湿环境及临床表现（高热、昏迷、抽搐）是中暑诊断的关键，非劳力或典型热射病患者常无汗。
诊断中暑时需要与哪些疾病进行鉴别？
医生在诊断中暑时，应与化脓性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎、脑血管意外（脑出血或梗死）、震颤性谵妄、中毒性细菌性痢疾、甲状腺危象、高渗高血糖非酮症综合征合并感染进行鉴别。
以腹痛为首发症状的热痉挛患者，应注意除外急腹症。

中暑治疗原则
1.立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温。

2.重量症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，静脉注射复方氯丙秦。

3.纠正水、电解质平衡。

4.防治合并症控制感染。
中暑用药原则
1.物理降温、氯丙秦和其他辅助药为主。

2.有心力衰竭病例应快速洋地黄化。

3.脑水肿病例除降温外，静滴20%甘露醇、速尿和糖皮质激素。

4.肾脏损害病例应用速尿无效者，应及早进行腹透或血液透析。

5.选用预防及控制感染的抗生素，并发弥漫性血管内凝血时给予相应诊治。

虽然中暑类型和病因不同，但治疗基本相同。
1,降温治疗：降温速度决定患者预后。通常应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。　
(1)体外降温：将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27~30℃水中传导散热降温。对循环虚脱者可采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空气调节器。有条件者可将患者放置在特殊的蒸发降温房间。

(2)体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20℃或9℃无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

(3)药物降温：药物降温无效。患者出现寒战时可应用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中静脉输注1~2小时，用药过程中应进行血压监测。
2,并发症治疗

(1)昏迷：应进行气管内插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通畅。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1~2g/kg,15~20分钟输毕。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。

(2)心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒，应予对症治疗。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。

(3)低血压：应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。必要时也可静脉滴注异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩剂，以防影响皮肤散热。

(4)肝衰竭合并肾衰竭：为保护肾灌注，可静脉输注甘露醇。发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。肝衰竭者可行肝移植。应用h2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防上消化道出血。

(5)弥散性血管内凝血。
3,监测

(1)降温期间应连续监测体温。

(2)放置foley导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/h。
(3)中暑高热患者，动脉血气分析结果应予校正。

(4)严密监测凝血酶原时间(pt)、激活的部分凝血活酶时间(aptt)、血小板计数和纤维蛋白原。

1、保持房间通风和凉爽，可使用风扇、空调和冰块帮助室内降温，使室内环境温度维持在20~25℃。
2、每天清洁口腔，防止感染。
3、保持周围环境安静，使患者有良好的休息环境，促进身体恢复。
4、高热大汗患者可穿着宽松棉质衣物，出汗后及时清洗更换衣裤和被褥，保持皮肤清洁和干燥。
5、卧床时不要保持固定的姿势，定时翻身，防止压疮。

预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低环境温度，避免长时间在高温、高湿环境下作业和锻炼，调整作息时间，供给含盐 0.3％ 清凉饮料。

宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状的识别。对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者给予关注。
同时对于特殊着装（如透气性差衣服、防化服、防核辐射服、防火服等）、特殊岗位（如救火等高温作业）或特殊环境（如温室、封闭的厂房、车厢、操作间、坦克内）等原因，局部温度往往超过 30℃，也容易中暑，应关注这些群体。
避免儿童单独在汽车内或狭小空间内。
每年夏初进行高强度训练之前，应进行热习服训练。热习服训练的环境温度应由低到高，避开极端高热天气；训练强度逐步增加，以不超出生理耐受为限；重视训练中监测，在训练中对重点人员（具有易感因素）及表现异常人员（面色苍白、面色潮红、精神或行为异常、自觉身体不适等）测量核心温度可做到预防或早期发现热射病。一旦发现核心温度超过 39℃ 时应停止训练，迅速降温，待体温恢复正常后可继续训练。