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无传染性

狼疮性肾炎有哪些症状？

狼疮性肾炎早期为无症状的蛋白尿（尿中泡沫增多）或血尿[1]。
随着病情进展，不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿日渐严重，伴下肢水肿[1]。

狼疮性肾炎会导致哪些并发症？
狼疮性肾炎若未得到及时、有效的控制，可形成严重的并发症[1]：

高血压：与肾脏病变严重程度有关；当发生肾内血管病变时，甚至可出现恶性高血压。
肾功能衰竭：急性肾衰、或慢性肾衰（尿毒症）。
肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、血胆固醇水平明显增高）。

1.尿常规检查
可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。
2.溶血性贫血
白细胞计数＜4.0×109/L，血小板＜100×109/L，血沉较快。
3.免疫学检查
血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。
4.重型活动性狼疮性肾炎
伴有可逆性的肌酐清除率（Ccr）不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。
5.影像学检查
B超示双肾增大提示急性病变；双肾缩小提示慢性肾功能衰竭。
6.肾活检
不仅有助于狼疮性肾炎的确诊，还可了解病理类型、病变活动性、肾脏受损程度和决定治疗方案。

怀疑狼疮肾炎应该做哪些检查？
在做系统性红斑狼疮的相关检查同时，如血常规、生化、血沉、多种抗体等，若怀疑狼疮肾炎还需做 24 小时尿蛋白定量、尿常规、肾功能、肾脏 B 超以及肾活检等检查以确定是否出现肾脏损害。
如何诊断狼疮肾炎？
在确诊为 SLE 的基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿（＞0.5 g/d，或＞＋＋＋）或管型（可为红细胞，血红蛋白，颗粒、管状或混合型），则可诊断为狼疮肾炎。诊断的金标准为肾活检（即肾穿刺）。需要注意的是，有条件者应做肾活检明确病理类型以指导治疗，单纯肾病要详细检查是否能确诊狼疮。
狼疮肾炎什么时候需要做肾活检？

尿蛋白≥0.5g/24 h；

活动性尿沉渣：持续尿红细胞和细胞管型；

其他原因不好解释的血肌酐升高。

狼疮肾炎需与什么病鉴别？
狼疮肾炎易误诊为原发性肾小球疾病，通过认真检查有无多系统、多器官受累表现，多次检查血清 ANA、抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体等可资鉴别。
狼疮肾炎就诊时医生一般会问哪些问题？
就诊时医生经常问：怕晒吗、晒后皮肤有什么反应、有没有脱发、有没有关节痛、有没有乏力、有没有发热、有没有食欲改变或精神异常、有没有浮肿，重点是小便是否发红、有没有泡沫、夜尿多不多、小便有没有减少等。

狼疮性肾炎尚无统一的治疗方案，医生根据患者的狼疮病情和肾脏受损程度，制定个体化的用药方案，并在疗程中进行适当的调整[1]。病情严重的急性期患者首选糖皮质激素联合环磷酰胺进行诱导治疗，待病情稳定后，再转为维持方案治疗[4]。羟氯喹是全程基础用药，如果没有特殊原因应该长期使用[4]。
狼疮性肾炎应该如何治疗？

治疗原则：控制狼疮活动，阻止肾脏病变继续进展，同时尽可能减少药物不良反应[1]。
对于病情严重的急性期患者，可先给予诱导方案治疗，快速控制病情，首选糖皮质激素联合环磷酰胺；待病情稳定后，再转为维持方案治疗[4]。
常用药物包括[4]：

羟氯喹（Hydroxychloroquine）：全程基础用药，如果没有特殊原因应该长期使用；
糖皮质激素（Glucocorticoid）：诱导方案的基础用药，随着病情稳定可逐步减量，直至最终停药；
环磷酰胺（Cyclophosphamide）：诱导方案的常用药，随着病情稳定可换用其他药物代替；
霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil）：适合于环磷酰胺治疗有禁忌症者；
硫唑嘌呤（Azathioprine）：适用于维持治疗阶段；
他克莫司（Tacrolimus）：适合于肾功能尚好的患者；
环孢霉素（Cyclosporin）：适合于肾功能尚好的患者；
来氟米特（Leflunomide）：适合于难治性狼疮患者；
利妥昔单抗（Rituximab）：适合于难治性狼疮患者；
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：用于肾功能尚好的高血压和蛋白尿的治疗。


其他治疗方案[4]：

血液净化——持续免疫吸附和血浆置换，仅作为一种辅助治疗手段；
透析：仅为肾功能的维持或替代治疗形式；
肾移植。

1.心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。
2.饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
3.日常护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1~4%克霉唑溶液漱口，每日3~4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。
4.用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。病情控制后可采取每日或隔日上午7:00~8:00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
5.要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。
6.康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。
7.狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。

由于发病机制尚未完全明确，目前缺乏有效的方法预防狼疮性肾炎的发生[1]。