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心房扑动

心房扑动(atrial flutter,af)是指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240~340次/min)、无等电位线的心房扑动波。

无特殊人群

无传染性

1.发作特点
心房扑动大多数为阵发性,常突然发作,突然终止,每次发作可持续数秒,数小时,数天,若持续时间超过2周即为持续性发作,又称慢性心房扑动,个别病例有达数年者,心房扑动也可由心房颤动转变而来,心房扑动如为持续性者,则大多变为慢性(永久性)心房颤动,阵发性心房扑动也有部分可转为慢性心房颤动
2.症状
有无症状取决于是否存在基础心脏病和心室率的变化,心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关,当房室传导为3∶1与4∶1时,心房扑动的心室率接近正常值,对血流动力学影响较小,症状可无或轻,仅有轻微的心悸,胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达1∶1时,心室率可超过150~300次/min,血流动力学可明显受累,患者可出现心悸,胸闷,头晕,眩晕,精神不安,恐惧,呼吸困难等,并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足,特别是老年患者,尤其是在初发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显,并可诱发或加重心力衰竭。
3.体格检查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室传导),心律齐。当呈1∶1传导时心室率更快,心律齐;当呈3∶1或4∶1传导,心室率正常,心律齐;但当呈3∶1,4∶1又5∶1,6∶1等传导交替出现时,则心率虽不快,但节律不齐,此时听诊第1心音强弱不等,间隔不一,应与心房颤动鉴别。
(2)颈静脉搏动快而浅,其频率与心室率不一致,超过心室率。
(3)运动可加速心房扑动的房室传导比例,如由4∶1变为2∶1传导,心室率可增快并可成倍增加,当停止运动后,心室率又可逐渐恢复到原来的心率值。
(4)压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例,使2∶1变为3∶1或4∶1等,心室率变慢,当出现房室传导不同比例时,心律可不齐,停止压迫颈动脉窦后即可恢复原来的心率。

1.有原发疾病如风心病,肺心病感染者,血白细胞计数可升高。
2.肺心病者有肺部感染,X线可见异常。
3.确诊的主要手段依靠心电图,其特征为:
(1)心电图检查p波消失,代以形态,间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状f波,频率250~350次/分钟,常见的房扑多为2:1传导。
(2)以心电图特征可分为2型:Ⅰ型扑动波频率300次/分钟左右,Ⅱ,Ⅲ,avf导联f波为负向,Ⅱ型扑动波频率250次/分钟,Ⅱ,Ⅲ,avf导联f波直立,起搏治疗可终止Ⅰ型,对Ⅱ型无效。
(3)心房扑动伴室内差异传导,束支传导阻滞或预激综合征时,应注意与室性心动过速鉴别。

诊断
根据病史,症状,体征及心电图表现可明确诊断。
鉴别诊断
1.心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别:心房扑动的心房率多为250~350次/min,而阵发性房性心动过速的心房率为160~250次/min,心房扑动有f波在Ⅱ,Ⅲ,avf导联清楚,f波之间无等电位线,心室率较慢,刺激迷走神经心室率可成倍减少或变成不规则(传导比例不同),而f波常能更清楚显现;而阵发性房性心动过速p′波之间有等电位线,心室率较快,刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效。
2.心房扑动与室性心动过速的鉴别:通常两者鉴别不困难,但在下列两种情况时,应注意鉴别。
(1)心房扑动合并室性心动过速:此时qrs波群增宽,心室率快,容易将心房扑动的f波淹没而漏诊,此时,除非加做食管导联,否则凭借一般导联不能做出鉴别,但幸而少见。
(2)心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导:qrs波群也增宽,很易被误认为室性心动过速,如能通过减慢心室率的方法(如压迫颈动脉窦)减慢心室率,qrs波变窄时,才能加以区别。

1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1:1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50~100ws,成功率100%.
2.心室率过快可给予毛花苷c(西地兰)静脉注射,可先变为房颤,再转复窦性心律。

3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效。

4. 普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。

5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者,可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制。

6.经导管射频消融术治疗效果好,多数患者可根治。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

1.心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人,因此,积极治疗原发病是预防房扑的主要措施,如改善心肌缺血,治疗高血压病和甲亢等。
2.多反复发作的房扑应预防性服药,对慢性持续性房扑应积极控制心室率,口服抗凝药以预防血栓栓塞。
3.生活调理 起居有常,切勿过劳,可以适当散步,练太极拳,已使经脉气血流通,但心室率过快的房扑以及原发病为急性心肌梗死,急性心肌炎等的患者,必须休息治疗。
4.饮食清淡,戒烟酒,忌浓茶,咖啡,宜以富含营养的,高蛋白饮食为主,辅以新鲜疏菜,时令鲜果,避免过饱,保持大便通畅,并适当辅以中医食疗。
5.避免精神刺激和疲劳,精神乐观,情绪稳定可减少本病的发作。

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您好,能具体说明一下病情么?您好,因为是阵发性的,有一个问题,就是怕拉低最慢心率。需要做动态心电图可以,但还是那句话,注意最慢的时候的心率。最好有个动态心电图检查。因为比索洛尔会降低整个心率
成静 长治医学院附属和平医院
2019-01-19
可以,射频消融的目的就是通过找到心脏内引起房扑的点,通过电极烧来抑制异位起搏点而治疗心律失常的。手术没事,风险很小。不客气,欢迎咨询。住院时间很短,5—7天。手术过程不长,1—2个小时,关键是看找到引起房扑心律失常点时间的快慢,其他都很快。不客气,祝你早日康复,平常注意避免劳累,适当活动,低盐低脂饮食,保持良好生活方式。请给好评。针对本次问诊,医生更新了总结建议:射频消融手术在临床主要用于心律失常的防治,如阵发性室上性心动过速、心房纤颤、房扑、频发室性早博都能起到很好的效果,甚至可以得到根治,是一种好的治疗方法,应用比较广泛。
胡爱群 三门峡湖滨区医院
2015-07-11
您好,有心电图可以上传吗?平时有什么症状?如冠心病心肌缺血,低钾血症,甲状腺功能亢进而不仅仅是见到心率快,就只是减慢心率其中甲状腺功能最重要哦冠心病药物药物治疗常用药物。(1)抗血栓:阿司匹林肠溶片100mg一片,一天一次,早上空腹整天吞服,不可咬碎。或者氯吡格雷75mg一片,一天一次,早上空腹吞服可咬碎。(2)他汀类抗动脉硬化、控制血脂。任选其一阿托伐他汀20mg一片,一天一次,早上空腹。辛伐他汀40mg一片,一天一次,晚上睡前。瑞舒伐他汀10mg一片,一天一次,早上空腹。(3)营养心肌曲美他嗪20mg一片,一天三次。(4)抗心绞痛单硝酸异山梨酯20mg一片,一天两到三次。(5)同时控制血脂血糖血压。(6)如果药物控制无效,就要考虑冠脉造影,根据具体病变情况选择支架植入或搭桥。有无做过动态心电图,抽血查电解质,甲状腺功能?心动过速要看看有无背后的原因另外还需要做冠脉造影术评估有无血管狭窄血管狭窄了应该经常心动过速可以排除甲亢,电解质紊乱引起的需要做冠脉造影术上述都抽过了吗?那么基本就剩下两个原因,冠心病血管狭窄,脾气暴躁情绪不好微创手术检查
孔祥照 广州医科大学附属中医医院
2022-07-20

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