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风湿性心脏病

风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5—15岁,复发多在初发后3—5年内。据研究结果表明:其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。
瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。

多发生于青少年

无传染性

临床上根据病情进展程度,主要有以下主要表现:
1.活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒
3.食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等;
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即二尖瓣面容;
5.心悸常常因为房颤心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因;
6.胸痛,单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

1.查体
根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。
(1)心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音;
(2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征;
(3)部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;
(4)关节红、肿胀,活动受限;
(5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;
(6)儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;
(7)心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。
2.辅助检查
(1)多普勒超声心动图作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
(2)X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。
(3)心电图可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。
(4)心血管造影对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
疾病诊断
依据患者的病史、临床表现、体征、心脏彩超等检查,风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易。
鉴别诊断
主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病。

西医治疗:

1.急性期治疗
(1)抗生素:消除链球菌的潜藏感染,用青霉素80万~160万u/每日,肌肉注射,持续时间为10~14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗,肌肉注射同样剂量青霉素一周,或上呼吸道感染时(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天。

(2)抗风湿治疗:

①水杨酸制剂:单纯关节炎时,可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林,小儿100~150mg/kg,成人4~6g/日,分3~4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后,减少1/3用量,直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者,禁用水杨酸钠。

②皮质激素:本类药为免疫抑制剂,能降低组织反应性,控制炎症,但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次,氢化可的松200~400mg/日。直至风湿活动消失2~3周后方可减量或停用。

③其它非激素类抗炎剂:常用的有消炎痛、风湿灵等,对发热、关节痛有效,水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。

2.缓解期治疗 慢性瓣膜病根治在于外科手术,在整个病变过程中,控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机,是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。

(1)心功能不全:对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人,若有轻度心功能不全,一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重,症状轻者,可不用,症状较严重者,可以应用,但剂量应小,防止中毒。在活动性心肌炎时,洋地黄应用更应小心,其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起,应用激素治疗效果较好。近来有人主张,对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,又有心功能不全的患者,加用血管扩张剂治疗有一定的效果。

(2)房颤:阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤,未经复律治疗者,电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者,则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外,合并应用β受体阻滞剂。

3.手术治疗 慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下,符合外科指征者,考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等,据病变程度及性质不同,各有其适应证。       中医治疗:
急性期治疗:

(1)风热外袭:治疗原则:辛凉解表。
方药:银翘散(<温病条辨>)加减。用银花,连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根。
方义分析:方中以银花、连翘为君,有辛凉透邪清热,芳香辟秽解毒之功;荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津。
加减:若头胀痛较甚者,加桑叶、菊花清利头目。若咳嗽痰多者,加贝母、前胡、杏仁
化痰止咳:若咽喉红肿疼痛者,配土牛膝、元参解毒利咽。若热毒症状明显者,配大青叶、蒲公英等清热解毒。

(2)气虚感邪:治疗原则:益气解表,散风祛邪。
方药:参苏饮(<太平惠民和剂局方>)加减。用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活。
方义分析:方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表,;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气,化痰止咳;陈皮、木香理气和中;羌活、独活散风寒以祛邪。
加减:若平素表虚自汗,易受风邪者,加防风。黄芪、煅牡蛎益气固表。若痰多者,加紫菀、杏仁化痰止咳。

(3)阴虚发热:治疗原则:滋阴解表。
方药:加减葳蕤汤(<通俗伤寒论>)化裁。用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣。
方义分析:方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺,止咳利咽,为臣药;白薇凉血清热而除烦渴;炙甘草、红枣甘润滋脾。诸药配合,使滋阴清热而不碍解表,发汗解表而不伤阴气,故适用于阴虚而有风热表证之病人;豨莶草、海桐皮散风祛湿,通络止痛且药性不温,免燥伤阴之弊。
加减:若口干渴明显者,加沙参、麦冬以养阴生津。若热毒盛者,加公英、地丁、牡丹皮清热解毒。

(4)气阴两虚,余邪未清:治疗原则:益气养阴,清热解毒。
方药:生脉散(<内外伤辨惑论>)加减。用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤。
方义分析:方中以人参大补元气,麦冬甘寒养阴生津,清虚热而止热,五味子酸收敛肺 止汗;莲子芯清心火;双花、连翘清热解毒;威灵仙、忍冬藤通利关节。
加减:若气虚明显者,加黄芪以加重补气之力量。若阴虚明显者,加用沙参、黄精等益 气养阴。
慢性期治疗:慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展,增强机体抵抗力,预防链球菌感 染,以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害。慢性期:治疗原则:养心为主。
方药:心阴不足为主者,滋阴补血,养心安神,以天王补心丹(<摄生秘剖>)为主加减。
气阴两虚为主者,益气养阴,以生脉散(<内外伤辨惑论>)为主加减。
气血虚为主者,补气养血复脉,以炙甘草汤(<伤寒论>)为主加减,
心阳不振为主者,温实心阳,以拯阳理劳汤(<医宗必读>)为主加减。
食疗 :

(1)大黑豆30g,小米90g,鸡蛋2枚,三味同煮至蛋熟,去壳再煮至粥熟,当晚饮食,服后以微汗出为妙。

(2)鲤鱼1条(约500g),去鳞及内脏,洗净、加入冬瓜250g、葱白5根,加水煎煮,不放盐食之,汤亦喝下。       中药治疗:     简易方治疗
(1)老丝瓜1个,向日葵花盘10个,两味浓蒸取汁,用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚,日一剂,不拘时。

(2)鲜冬瓜皮2009,煎汤代茶饮用。

(3)大冬瓜一枚,切盖去瓤,以赤小豆填满;煨至火尽,取出切片,用豆焙干为末,水糊为梧子大,每服70丸,煎冬子汤下,日服三服,小便利为度。      中西医结合治疗:     急性风湿热引起的心脏炎时,应及时控制感染,抗风湿治疗,可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时,加用益气养阴中药。慢性风湿性心脏病阶段,据病情如符合手术指征,应外科手术治疗,出现心衰及房颤时,在洋地黄应用基础上,加用中药以活血、利水。

1、风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物,如强心利尿药等。因为有些患者来就诊前心功能就很差,心功能在三级甚至四级,这种病人长期承受心肌劳损,即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题,并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些食物对抗凝效果也有影响,例如含有维生素k的食物会影响抗凝的效果,使之减弱。所以食物不能偏食,搭配要合理。
2、风湿性心脏病术后随访:瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血,调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合,避免伤口的感染。还要预防感冒、上呼吸道感染等。

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你好,这个病并不是很影响寿命的疾病,主要看治疗保养的情况 只要不进一步发展,就不怎么样影响 你目前心脏功能只是轻度下降,可能需要二尖瓣置换了 你好,大约需要七八万,手术已经比较成熟了,风险现在已经降到了最低 嗯嗯
王维 空军军医大学西京医院
2018-03-20
请问您现在有什么不舒服吗? 能把心脏彩超的报告传上来看看么? 就是已经出现心脏结构异常以及心衰了? 诊断没拍好 差不多 第一,已经出现瓣膜病变,需要心胸外科就诊,需要手术治疗 第二,手术的同时,监测抗O水平,需要风湿免疫科医生保驾护航,必要时使用长效青霉素 第三,出现心衰表现,需要请心血管内科医生调整心衰用药 手术风险肯定有,手术之前外科医生会跟您详谈。 您需要带病人亲自就诊,具体需要不需要手术,怎么手术,费用,风险,医生肯定会详谈 以我们科这些换瓣手术的病人经验,可能需要10万左右的样子,当然,这个根据换瓣膜的多少以及后续并发症而不同 您客气了
王春 南京鼓楼医院
2017-11-24
你好,现在有什么症状?能否把心脏彩超检查报告发过来看看? 是的 那你把报告的结论打字发过来 还考虑过换瓣手术吗? 瓣膜的描述 报告应该可以发出来的啊。要看报告结论,看看是一个瓣膜的问题还是几个瓣膜的问题 那需要换瓣手术治疗了 费用十五万左右。 去当地省人民医院肯定可以做这个手术
付海清 南京市第一医院
2018-02-05