多发生于青少年

无传染性

临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现：
1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；
3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等；
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容;
5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因；
6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

1.查体
根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。
(1)心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音；
(2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；
(3)部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；
(4)关节红、肿胀，活动受限；
(5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；
(6)儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；
(7)心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。
2.辅助检查
(1)多普勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
(2)X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。
(3)心电图可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
(4)心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
疾病诊断
依据患者的病史、临床表现、体征、心脏彩超等检查，风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易。
鉴别诊断
主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病。

西医治疗：

1.急性期治疗
(1)抗生素：消除链球菌的潜藏感染，用青霉素80万~160万u/每日，肌肉注射，持续时间为10~14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗，肌肉注射同样剂量青霉素一周，或上呼吸道感染时(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天。

(2)抗风湿治疗：

①水杨酸制剂：单纯关节炎时，可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林，小儿100~150mg/kg,成人4~6g/日，分3~4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后，减少1/3用量，直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者，禁用水杨酸钠。

②皮质激素：本类药为免疫抑制剂，能降低组织反应性，控制炎症，但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次，氢化可的松200~400mg/日。直至风湿活动消失2~3周后方可减量或停用。

③其它非激素类抗炎剂：常用的有消炎痛、风湿灵等，对发热、关节痛有效，水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。

2.缓解期治疗 慢性瓣膜病根治在于外科手术，在整个病变过程中，控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机，是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。

(1)心功能不全：对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人，若有轻度心功能不全，一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重，症状轻者，可不用，症状较严重者，可以应用，但剂量应小，防止中毒。在活动性心肌炎时，洋地黄应用更应小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，应用激素治疗效果较好。近来有人主张，对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，又有心功能不全的患者，加用血管扩张剂治疗有一定的效果。

(2)房颤：阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤，未经复律治疗者，电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者，则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外，合并应用β受体阻滞剂。

3.手术治疗 慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下，符合外科指征者，考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等，据病变程度及性质不同，各有其适应证。       中医治疗：
急性期治疗：

(1)风热外袭：治疗原则：辛凉解表。
方药：银翘散(<温病条辨>)加减。用银花，连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根。
方义分析：方中以银花、连翘为君，有辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒之功；荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪；牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒；竹叶清上焦热；芦根清热生津。
加减：若头胀痛较甚者，加桑叶、菊花清利头目。若咳嗽痰多者，加贝母、前胡、杏仁
化痰止咳：若咽喉红肿疼痛者，配土牛膝、元参解毒利咽。若热毒症状明显者，配大青叶、蒲公英等清热解毒。

(2)气虚感邪：治疗原则：益气解表，散风祛邪。
方药：参苏饮(<太平惠民和剂局方>)加减。用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活。
方义分析：方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表，;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气，化痰止咳；陈皮、木香理气和中；羌活、独活散风寒以祛邪。
加减：若平素表虚自汗，易受风邪者，加防风。黄芪、煅牡蛎益气固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。

(3)阴虚发热：治疗原则：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤(<通俗伤寒论>)化裁。用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣。
方义分析：方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源；配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺，止咳利咽，为臣药；白薇凉血清热而除烦渴；炙甘草、红枣甘润滋脾。诸药配合，使滋阴清热而不碍解表，发汗解表而不伤阴气，故适用于阴虚而有风热表证之病人；豨莶草、海桐皮散风祛湿，通络止痛且药性不温，免燥伤阴之弊。
加减：若口干渴明显者，加沙参、麦冬以养阴生津。若热毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清热解毒。

(4)气阴两虚，余邪未清：治疗原则：益气养阴，清热解毒。
方药：生脉散(<内外伤辨惑论>)加减。用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤。
方义分析：方中以人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，清虚热而止热，五味子酸收敛肺 止汗；莲子芯清心火；双花、连翘清热解毒；威灵仙、忍冬藤通利关节。
加减：若气虚明显者，加黄芪以加重补气之力量。若阴虚明显者，加用沙参、黄精等益 气养阴。
慢性期治疗：慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展，增强机体抵抗力，预防链球菌感 染，以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害。慢性期：治疗原则：养心为主。
方药：心阴不足为主者，滋阴补血，养心安神，以天王补心丹(<摄生秘剖>)为主加减。
气阴两虚为主者，益气养阴，以生脉散(<内外伤辨惑论>)为主加减。
气血虚为主者，补气养血复脉，以炙甘草汤(<伤寒论>)为主加减，
心阳不振为主者，温实心阳，以拯阳理劳汤(<医宗必读>)为主加减。
食疗 :

(1)大黑豆30g,小米90g,鸡蛋2枚，三味同煮至蛋熟，去壳再煮至粥熟，当晚饮食，服后以微汗出为妙。

(2)鲤鱼1条(约500g),去鳞及内脏，洗净、加入冬瓜250g、葱白5根，加水煎煮，不放盐食之，汤亦喝下。       中药治疗：    　简易方治疗
(1)老丝瓜1个，向日葵花盘10个，两味浓蒸取汁，用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚，日一剂，不拘时。

(2)鲜冬瓜皮2009,煎汤代茶饮用。

(3)大冬瓜一枚，切盖去瓤，以赤小豆填满；煨至火尽，取出切片，用豆焙干为末，水糊为梧子大，每服70丸，煎冬子汤下，日服三服，小便利为度。      中西医结合治疗：     急性风湿热引起的心脏炎时，应及时控制感染，抗风湿治疗，可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时，加用益气养阴中药。慢性风湿性心脏病阶段，据病情如符合手术指征，应外科手术治疗，出现心衰及房颤时，在洋地黄应用基础上，加用中药以活血、利水。

1、风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物，如强心利尿药等。因为有些患者来就诊前心功能就很差，心功能在三级甚至四级，这种病人长期承受心肌劳损，即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题，并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些食物对抗凝效果也有影响，例如含有维生素k的食物会影响抗凝的效果，使之减弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。
2、风湿性心脏病术后随访：瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血，调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合，避免伤口的感染。还要预防感冒、上呼吸道感染等。

1.服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。
2.生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。
3.预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。
4.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。