心源性休克是危急重症，是目前常见的死亡原因之一，容易引起多器官功能衰竭。

尽管近年来由于治疗新技术及措施应用使存活率有所提高，但总的发病率和死亡率仍然很高，而且很少有循证治疗干预措施能明显改善病人的预后。急性心肌梗死伴左室功能障碍仍然是心源性休克最常见的原因。

心源性休克典型症状包括烦躁不安、恐惧和精神紧张、意识模糊、肢端湿冷，大汗，心率、呼吸增快、恶心、呕吐等。

心源性休克虽然根源在于心脏，但影响是全身性的，例如，伴随神经系统症状包括神志异常、意识障碍，肾脏症状包括少尿或无尿，消化系统症状包括恶心、呕吐等。

心源性休克有哪些典型症状？

根据休克的发展过程可分为早期、中期和晚期。

休克早期

患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清，面色和皮肤苍白或轻度发绀，肢端湿冷，大汗，心率、呼吸增快，可有恶心、呕吐，血压尚正常或稍低，但脉压变小，脉搏细弱及尿量减少。

休克中期

患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉细速无力或不易扪及，心率常超过120次/分，收缩压＜80mmHg，甚至测不出，脉压＜20mmHg，面色苍白、皮肤湿冷、发绀或出现花斑，尿量更少（＜17ml/h）或无尿。

休克晚期

可出现弥散性毛细血管内凝血和多器官功能衰竭的症状。

前者可引起皮肤、黏膜和内脏广泛出血；
后者可表现为肾脏、肝脏、肺和脑等主要脏器功能异常及相应症状。

心源性休克可能有哪些伴随症状？

休克中晚期可伴有皮肤粘膜以及各内脏器官的改变。

伴随症状如脑部症状有神志异常，轻者烦躁或淡漠，重者意识模糊，甚至昏迷；
心肺症状有心悸、呼吸困难；
肾脏症状有少尿或无尿，通常尿量在20ml/h以下；
消化道可有恶心、呕吐等表现；
周围血管灌注不足及血管收缩可见皮肤苍白甚至花斑、湿冷、紫绀等。

体格检查

视诊：患者表现为神志不清、面色苍白、可能还会有皮肤黏膜瘀斑。
触诊：患者皮肤湿冷、脉细而快。
叩诊：心脏叩诊心脏体积变大，肺部为浊音或实音。
听诊：心率加快，心律失常，肺部可闻及湿啰音。

实验室检查

尿量及尿常规：尿量减少，可出现蛋白尿、白细胞尿和管型。并发急性肾衰竭时，尿比重由初期偏高转为低而固定在 1.010~1.012。
肾功能检查：血尿素氮和肌酐升高，尿/血肌酐比值常降至10以下。
酸碱平衡及血气分析：休克早期可以代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒改变，休克中晚期常为代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH值下降，氧分压和血氧饱和度降低，二氧化碳分压和二氧化碳含量增加。
心肌坏死标志物检查：可见CK、CK－MB、cTnT、cTnI升高。
弥散性血管内凝血检查：休克晚期常并发弥散性血管内凝血，除血小板计数进行性下降及有关血小板功能异常外，还有如下改变：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，凝血因子减少。

影像学检查

诊断标准主要有如下几点：

收缩压＜90mmHg，持续时间＞30min，或者患者需要升压药/主动脉内球囊反搏来维持收缩压≥90mmHg；
在没有支持情况下心排指数≤1.8L/（min·m
2
）或在有支持治疗情况下心排指数≤2.2L/（min·m
2
）；
肺毛细血管楔压≥18mmHg；
器官灌注受损体征：精神状态改变、皮肤湿冷、少尿（＜30ml/h）、血清乳酸水平升高。

治疗以改善心功能、改善内脏血液灌注的药物为主。

严重者还需要机械通气、IABP、VA-ECMO等器械，维持生命体征。

心源性休克急性期如何治疗？

急救处理

取半卧位，保持气道通畅、吸氧，建立静脉通道，给予镇静、抗心律失常，应用血管活性药，限制补液量，对症支持治疗。

必要时应考虑应用心脏机械辅助循环装置。

心源性休克有哪些一般治疗措施？

一般措施

镇静、吸氧、禁食、减少搬动；
仰卧位低位，下肢抬高20°~30°，留置导尿管监测尿量。

改善低氧血症

保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

心源性休克有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

原发病治疗

如心肌梗死、心包炎等疾病的针对性治疗。

纠正酸中毒

给予碳酸氢钠静脉滴注，根据血气分析调整。

血管活性药物

可使用多巴酚丁胺改善心脏射血功能。

血管活性药物包括收缩血管药、血管扩张剂和正性肌力药物。
理想的血管活性药物不仅能够明显提高血压，而且能够明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧。
收缩血管药有去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺等；血管扩张剂有硝普纳、多巴酚丁胺、酚妥拉明等。

多巴胺

适应证：常用于低血容量性休克、感染性休克和心源性休克的治疗，特别是伴有肾功能不全、心输出量降低、外周阻力高的情况。
用法：应以生理盐水或葡萄糖稀释后使用。成年人常用剂量为1~5μg/（kg.min），10min内以1~4μg/（kg.min）速度递增，以达到疗效。
不良反应：偶有恶心呕吐。多巴胺剂量过大或输液速度过快，可出现快速性心律失常，特别是对已有心肌缺血或心律失常的患者更常见。
禁忌症：嗜铬细胞瘤患者禁用，室性心律失常、闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化和高血压患者慎用。
注意事项：静脉滴注时不宜超过20μg/（kg.min），因可增加急性左心衰竭的发生率。

硝普纳

适应症：主要应用于心源性休克。
用法：只宜做静脉滴注，0.5μg/（kg.min）开始，根据治疗反应调整剂量，成人常用量为3μg/（kg.min），极量为10μg/（kg.min）；小儿常用量为1.4μg/（kg.min）。
不良反应：长期大量使用时，引起甲状腺功能低下，肾功能减退患者，氰化物蓄积中毒，出现恶心、耳鸣、虚弱、肌痉挛、定向障碍、精神症状。
禁忌症：肝功能、肾功能不全时慎用。
注意事项：使用时应监测血压，随时调整滴速，以防过快引起血压下降。静脉滴注时需要避光。

心源性休克有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

心源性休克如何进行中医治疗？

可用中药参附注射液、生脉注射液。

心源性休克有哪些其他治疗措施？

IABP术

又称主动脉内球囊反搏，将球囊置于胸主动脉，调整球囊位置，在心脏舒张期球囊充气，主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使冠状动脉血流灌注得以恢复。

将该术式应用到急性心肌梗死合并心源性休克的治疗中，可快速减轻左心负荷。

静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）

作为体外生命支持技术，在心源性休克治疗中有重要的治疗价值，治疗目的是心脏恢复的过渡治疗和其他循环装置的过渡治疗，适用于心源性休克的重要脏器和组织存在低灌注或难以纠正的代谢性酸中毒，可保持血流稳定。

一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；仰卧位低位，下肢抬高20°~30°，留置导尿管监测尿量。改善低氧血症：保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

预防心源性休克关键在于重视慢性心血管疾病的日常管理，延缓或遏制病情进展。

积极控制高血压：规范合理的使用降压药，将血压控制在平稳状态。低盐饮食，适当锻炼。
积极预防心肌梗死的发生：口服药物改善心肌供血，避免剧烈运动。