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帕金森病

帕金森病(pd)又名震颤麻痹,是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示,患病率为15~328/10万人口,>65岁人群约1%;发病率为10~21/10万人口/年。pd病因及发病机制尚未明确,可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。pd病理改变为:中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失,黑质色素变淡及出现路易小体。pd神经生化改变为:中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺(da)减少,(da减少≥70%时产生pd临床表现),而黑质纹状体系统中与da功能拮抗的乙酰胆碱(ach)作用相对亢进,da与ach平衡失调。

40~70岁,60岁后发病率增高。

无传染性

1、临床前期症状
最早提出临床前期症状仅见于fletcher(1973)等人的报告,但他们提出的这些症状至今尚未得到人们的重视,这些症状主要包括以下两方面:
(1)感觉异常:主要表现为患肢关节处无缘由的麻木,刺痛,蚁行感和烧灼感,以腕,踝处为主,开始多为间歇性或游走性,后期表现为固定性,常规神经系统查体无明显客观感觉异常,电生理检查可见部分病例的体感诱发电位(sep),特别是下肢的潜伏期和传导时间延长,到20世纪90年代初,我们对150例患者作了回顾性调查,结果是全部患者不同程度的在pd临床症状出现前体验过患肢感觉异常,而且这种异常可一直持续下去,但与运动障碍不成平行关系,电生理检查主要是体感,皮质诱发电位有皮质延搁(centre delay)和传导延迟及潜伏期延长。
(2)不宁肢与易疲惫:除主观感觉异常外,约1/2患者在早期曾体验过患肢难以描述的酸,胀,麻木或疼痛等不适感,而且这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显,经敲,捶打后可缓解,酷像不宁腿综合征的表现,另则,部分患者的患肢易出现疲劳感,特别是上肢的腕关节,肩关节,下肢的踝关节和膝关节,当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤,对这些症状开始时服用一般镇痛药可有效,数月后则无作用,此时服用多巴药物后可出现明显疗效。
2、临床期症状
首发症状存在着明显个体差异,有报告统计主观感觉异常为85%,震颤为70.5%,肌僵直或动作缓慢为19.7%,失灵巧和(或)写字障碍为12.6%,步态障碍为11.5%,肌痛痉挛和疼痛为8.2%,精神障碍如抑郁和焦虑紧张等为4.4%,语言障碍为3.8%,全身乏力或肌无力为2.7%,流口水和面具脸各为1.6%.
(1)静止性震颤(static tremor):常为pd首发症状,少数患者尤其70岁以上发病者可不出现震颤,其机制是受累肌群与拮抗肌群规律性,交替性不协调活动所致,早期常表现在肢体远端,始于一侧,以上肢的手部震颤为多见,部分患者始于下肢的膝部,当伴有旋转的成分参与时,可出现拇指,示指搓丸样震颤,震颤频率一般在4~8hz,静止时出现,大力动作时停止,紧张时加剧,睡眠时消失,经数年后累及到同侧上下肢或对侧,严重者可出现头部,下颌,口唇,舌,咽喉部以及四肢震颤,令患者活动一侧肢体如握拳或松拳,可引起另侧肢体出现震颤,该试验有助于发现早期轻微震颤,后期除静止性震颤外,部分患者可合并动作性或姿势性震颤。
(2)肌强直(rigidity):肌强直是pd的主要症状之一,主要是由于主动肌和拮抗肌均衡性张力增高所致,如果在被动运动中始终存在,则被称之为“铅管样强直或张力”,若同时伴有震颤时,被动运动时可感到有齿轮样感觉,则称之为“齿轮样强直或张力”,肌强直最早发生在患侧的腕,踝,特别是患者劳累后,轻缓的被动运动腕,踝关节时可感到齿轮样肌张力增高,由于肌张力的增高,可给患者带来一系列的异常症状,如瞬目,咀嚼,吞咽,行走等动作减少。
以下临床试验有助于发现轻微肌强直
①令患者运动对侧肢体,被检肢体肌强直可更明显。
②头坠落试验(head dropping test):患者仰卧位,快速撤离头下枕头时头常缓慢落下,而非迅速落下。
③令患者把双肘置于桌上,使前臂与桌面成垂直位,两臂及腕部肌肉尽量放松,正常人此时腕关节与前臂约成90°屈曲,pd患者腕关节或多或少保持伸直,俨若竖立的路标,称为“路标现象”,老年患者肌强直引起关节疼痛,是肌张力增高使关节血供受阻所致。
(3)运动迟缓(bradykinesia):表现随意动作减少,包括始动困难和运动迟缓,因肌张力增高,姿势反射障碍出现一系列特征性运动障碍症状,如起床,翻身,步行和变换方向时运动迟缓,面部表情肌活动减少,常双眼凝视,瞬目减少,呈面具脸(maskedface),手指精细动作如扣纽扣,系鞋带等困难,书写时字愈写愈小,为写字过小征(micrographia)等。
pd患者的运动缓慢或不能是致残的主要原因,过去认为pd的运动不能是由于肌强直所致,事实上两者并无因果关系,现已初步证明,pd的运动减少和不能是一个很复杂的症状,它主要和皮质下锥体外系的驱动装置功能或锥体外系下行运动激活装置障碍有关,因为对运动不能的患者进行手术治疗后,肌强直症状明显改善,但其运动频度并非像服用多巴药物后成一致性改善。
(4)姿势步态异常:姿势反射障碍是带给pd患者生活困难的主要症状,它仅次于运动减少或运动不能,患者四肢,躯干和颈部肌强直呈特殊屈曲体姿,头部前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,指间关节伸直,拇指对掌,下肢髋关节与膝关节均略呈弯曲,早期下肢拖曳,逐渐变为小步态,起步困难,起步后前冲,愈走愈快,不能及时停步或转弯,称之为“慌张步态”(festination),行走时上肢摆动减少或消失,转弯时因躯干僵硬,躯干与头部联带小步转弯,与姿势平衡障碍导致重心不稳有关,患者害怕跌倒,遇小障碍物也要停步不前,随疾病进展姿势障碍加重,晚期自坐位,卧位起立困难,目前对pd患者这种固有的姿势反射障碍的机制尚无明确解释,有人认为该症状主要与苍白球经丘脑至皮质的传出环路损害有关。
(5)其他症状:
①反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止(myerson征),正常人反应不持续,可有眼睑阵挛(闭合眼睑轻度颤动)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合).
②口,咽,腭肌运动障碍,使讲话缓慢,语音低沉单调,流涎等,严重时吞咽困难。
③常见皮脂腺,汗腺分泌亢进引起脂颜(oily face),多汗,消化道蠕动障碍引起顽固性便秘,交感神经功能障碍导致直立性低血压等,括约肌功能不受累。
④精神症状以抑郁多见,可出现焦虑,激动,部分患者晚期出现轻度认知功能减退,视幻觉,通常不严重。

ct、MRI检查可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等,pet和speCT检查可显示多巴胺代谢异常。

诊断
1、诊断依据
(1)中老年发病,缓慢进行性病程。
(2)四项主征(静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态障碍)中至少具备2项,前两项至少具备其中之一,症状不对称。
(3)左旋多巴治疗有效,左旋多巴试验或阿朴吗啡试验阳性支持原发性pd诊断。
(4)患者无眼外肌麻痹,小脑体征,体位性低血压,锥体系损害和肌萎缩等,pd临床诊断与尸检病理证实符合率为75%~80%.
鉴别诊断
特发性pd 须与家族性pd、parkinson 综合征鉴别,早期不典型病例须与遗传病或变性病伴parkinson 综合征鉴别。

合理选用药物和理疗,控制或减轻症状,预防继发性的功能障碍;积极进行运动功能训练,尽力改善运动、平衡和协调功能;积极进行作业治疗和言语训练,设法维持或提高日常生活活动能力。
现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗,主要从减轻病痛、延缓疾病发展,提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗,改善患者功能,提高生活质量。

日常护理
1、建立良好的护患关系,耐心倾听患者的诉求。细心解释患者的病因、发病过程、转归,让患者了解自己,并让患者明白该如何康复。尊重患者,称呼患者不要用床号代替,鼓励患者积极参与各种娱乐活动,向患者传递社会信息,帮助患者与患者交往,激励战胜疾病信心,提高带病生活质量。
2、饮食:指导老年帕金森患背多见于老年人,由肌张力增加,胃肠蠕动能力相对减弱,应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物,不偏食、细嚼漫咽,食物品种多样化,防止便秘。
3、心理护理:老年帕金森作为一种慢性进展性变性疾病,不仅可导致功能障碍,可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍,早期预防各种致病的心理因素,并针对性改变患者自卑等心理,对控制老年帕金森有帮助,由于环境和生活习惯的改变,心理会不适应,护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素,护士应配合家属密切注意其思想动向,及时解除其心中郁闷,与患者交流,分散其注意,并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求,因人施教。
4、按摩、运动锻炼。指导肢体功能的康复帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底,手掌穴位,每日4~6次,每次30分钟。

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帕金森病是一个常见病,多发病,并不是一个罕见的病,但治疗起来需要比较系统的治疗,北京、上海有多家的医院都对帕金森的治疗有着非常充足的经验。 在北京你可以找陈海波,上海可以找陈生弟。 对 对呀,这俩都是知名专家。 帕金森病是一个神经系统的一个变性性疾病,随着年纪的增加会越来越重,现在的药物只是缓解症状,不能彻底治愈,它的病程大概有20年左右。 对 可能 这是一个越来越活动障碍的一个疾病,只有通过治疗才能保证能够生活自理。 帕金森病很容易合并抑郁。 请问还有什么问题吗?
国红 卫生部北京医院
2017-11-10
你好!欢迎来到春雨。 帕金森病属于神经系统变性疾病之一。 常常表现为,运动迟缓,静止性震颤,表情淡漠,肢体肌张力增高等症状。 北京的宣武医院,协和医院,301医院,北京医院等,对这方面疾病的诊治,都是国内顶级的水平。 可以到上述医院的神经内科进行就诊治疗。 单纯这一个症状不一定是帕金森,要看是否合并有其他的症状。 帕金森在早期往往起病,比较隐匿。有得饮,嗅觉减退,便秘,情感异常,等症状起病。然后逐渐出现运动障碍的症状表现。 男女性均可发病。 所以建议您要到神经内科面诊进行查体,看一下到底有哪些体征。不能仅凭简单的症状表现,确定到底是还是不是。 帕金森病是静止不动的时候出现震颤,如果拿东西干活反而不震颤。 根据您描述的症状,应该不是帕金森病。 仅凭您上述症状描述,不能明确诊断就是什么疾病,因此,建议您神经内科面诊查体看一下。有利于进一步指导诊治。 右腿走不快,是否有局部周围神经损害,还是有其他骨关节疾病,这个需要面诊查体才能知道,仅凭症状,无法准确的判断这是什么疾病。 必要时需要完善头颅影像学检查、肌电图等检查,帮助确诊。 这个平台不能私自电话联系,如果想电话联系我,需要通过平台进行付费预约电话。请您理解。 如果神经内科查过,把医生查体记录的体征情况发给我。 因为体征会包括,肌张力的情况,是否有静止性震颤,还是其他类型的震颤。还有步态是否有哪些特殊步态或异常步态。等等 如果检查没有毛病,查体又都是阴性的,仅有当前症状,需要考虑精神心理问题,而不是器质性病变了。 如果面诊体格检查,是没有异常的,就叫阴性,这种情况下就需要考虑,精神心理问题。如果查体,有异常体征,就叫做阳性。要看具体异常的体征是否符合帕金森疾病,才能够确诊或排除。 器质性病变就是指,器官本身出了问题,导致的疾病。功能性的病变,就是指器官结构本身是正常的,只是主观感受有异常。 面诊就是当面找医生就诊。简单的说就是找神经内科医生看一下病。 从你描述的症状来看,我认为不是帕金森。 有神经内科的医院就可以。 如果是帕金森,口服美多巴会明显见效,美多巴服用无效,更排除帕金森病。 如果是脑梗所致,头颅影像学检查应该有异常改变,特别是头颅核磁检查应该有脑梗相应的病灶,如果头颅核磁检查是正常的,不支持脑梗诊断。 如果你做过头颅核磁是正常的,还有服用美多巴是无效的,那么不考虑,帕金森病和脑梗。
尹铁伦 北医三院首都机场院区
2017-09-08
您好,能具体点讲讲您的病情吗,患者性别?几岁?主要表现什么症状,有多久了,有没有其他疾病,目前在吃药了吗,控制的如何,一天中有啥变化,这个是很个性化治疗的,所以病情越详细越好 您好,是帕金森病程10年了是吗,目前在吃什么药物呢,一天中服药后有什么变化吗,最好能信息提供越详细越好 不过帕金森的蜜月期一般是5年,10年的病程,基本治疗是很棘手的,可能需要几种药物综合治疗,费用和副作用都是比较大的,一般这种情况有条件的话需要功能神经科手术治疗加药物治疗 光美多芭吗 ? 10年光美多芭是不够的,不知道现在美多芭怎么服用呢,还请您尽量提供帕金森病详细病史,以及要解决的问题,越细越好,不然我很难给您确切建议呢
高枚春 上海交通大学附属仁济医院
2016-10-06

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