答 现在说话不清楚和左手无力的情况比刚发病时有没有好转？稍等我在门诊，大约中午联系稍等目前提示急性脑梗右侧颈内动脉完全闭塞，目前无法介入治疗于颈内动脉闭塞导致脑部血液供应不足，引起的脑组织缺血性损伤，会出现说话不清楚、肢体无力这些症状颈内动脉完全闭塞，做不了介入治疗，现在超过了溶栓时间，只能药物治疗了，是维持和预防治疗，脑梗死未进展会逐渐好转，康复训练介入治疗（脑动脉支架成形术），这种治疗是为了预防脑梗复发，对于已经形成的脑梗没有大的治疗意义，如果打算做介入手术，可以造影 在造影过程中就可以介入治疗（脑动脉支架成形术或者球囊扩张导管术），目前造影提示右侧颈内动脉完全闭塞，很难介入治疗目前应该积极使用改善脑循环药物，保护营养神经，抑制脑神经缺血性损伤，防止脑梗塞进一步进展发展为大面积脑梗塞。急性期静脉药物可以使用尤瑞克林，依达拉奉，丁苯酞注射液等改善神经功能，改善侧枝循环，改善脑供血急性脑梗塞药物主要是阿司匹林肠溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀类药物（阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙片）其中，上述药物也是预防脑梗塞再发的重要的基础药物有一定代偿，但是很大一部分都没有血液供血目前情况来看，右侧颈内动脉完全闭塞，做介入治疗难度很大，造影结果也提示了这点。现在超过溶栓时间，保守治疗是目前比较合适的选择，通过药物维持和预防，防止脑梗进展。至于搭桥手术，需要进一步评估身体状况是否耐受。目前身体有好转，说明药物治疗有一定效果。关于侧支循环建立情况如果灌注显示有一定代偿，但是不能替代原来血管现在倾向于继续当前的保守治疗方案，积极进行康复训练，同时控制好血压、血糖、血脂等基础指标维持现状就可能不复发，或者选择搭桥手术如果有医生说可以介入治疗再开通完全闭塞的脑动脉 你可以直接找他做这个手术严格控制饮食、规律服药和复查，能有效降低复发风险，多数患者可长期存活。搭桥手术可能有出血、感染、脑过度灌注等风险。我发的显示右侧颈内动脉近端完全闭塞搭桥手术评估需要在神经外科评估，让神经外科手术医生参考目前的脑血管造影、脑灌注成像、颈部血管超声、心肺功能等检查，还要看患者基础病情况。保守治疗如果侧支循环好，可能减少复发；如果侧支差，复发风险较高。可以使用丁苯酞软胶囊促进侧枝循环代偿，同时积极控制血压、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，规律吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药，把低密度脂蛋白下降到1.8，能帮助保护侧支循环促进侧支循环的口服药有丁苯酞软胶囊。出院后坚持规律服药、控制好基础疾病，侧支循环有可能比现在好保守治疗下，如果能有效控制基础病、长期规律用药、改善侧支循环，多数患者可长期生存，生存时间个体差异较大，关键在于预防复发和并发症搭桥手术技术相对成熟，但针对颈内动脉闭塞的搭桥手术难度较高，需由经验丰富的神经外科团队评估和操作，手术效果及风险需结合患者具体情况判断搭桥手术的血管一般是自体血管（如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥），不需要更换侧支循环改善后能在一定程度上代偿右侧供血不足，但具体能否完全满足脑部需求因人而异可以去北京宣武医院或者北京天坛医院不了解差不多吧，现在都已经做了手术需要咨询做这个手术的神经外科医生图片中没有标尺，无法准确判断一般在康复科住院系统康复治疗具体可以做语言训练、肢体活动训练，比如练习发音、握力训练、肢体抬高运动等，每天坚持锻炼，能帮助恢复说话和肢体功能可以不做颈内动脉闭塞的形成是一个慢性过程，需要数年甚至更长时间，与吸烟饮酒，动脉粥样硬化、高血压、高血脂，高同型半胱氨酸血症、糖尿病等多种因素长期作用均有关系复发时间因人而异，无法准确预测。脑梗若反复发作，可能一次比一次严重，但并非所有人最多两三次。复查侧支循环功能可做脑灌注成像检查目前没有证据表明定期输液能有效预防脑梗复发吃药积极控制脑血管病危险因素要坚持吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，同时控制好血压、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，把低密度脂蛋白降到1.8以下，糖化血红蛋白小于6.0%，血压低于135/80mmhg，22点入睡没有其他方式，吃药为主肌酐是肾功能指标不是肝功能肌酐主要反映肾脏的排泄功能，而肝功能指标通常看转氨酶、胆红素这些项目。既往有其他疾病吗？比如高血压，糖尿病，高血脂？吸烟饮酒吗？血清同型半胱氨酸建议控制在10μmol/L以下更理想。糖化血红蛋白多少肌酐升高是糖尿病肾病吗？高血压肾病冰冻三尺非一日之寒长期血压血糖控制不好引起的吸烟饮酒吗？糖化血红蛋白6.31%略高于理想目标（小于6.0%），需要继续控制饮食，减少精制糖和碳水化合物摄入，适当增加运动，并规律监测血糖，必要时调整降糖药物剂量化验单发给我看一下，糖化血红蛋白没有小数点后两位的好的，看一下血脂情况低密度脂蛋白严格控制到1.8以下血糖控制方面，饮食上可以增加绿叶蔬菜、杂豆、全谷物的摄入，比如每天吃够500克以上蔬菜，用玉米、燕麦、糙米等替代部分白米饭、馒头。蛋白质选择瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品，比如每天吃1个鸡蛋，100克左右的鱼或瘦肉。避免吃粥、面条等软烂食物，以及蛋糕、糖果、含糖饮料。烹饪方式多采用蒸、煮、炖，少油炸、红烧。餐后半小时可以散步20-30分钟，帮助降低血糖。如果餐后血糖持续14左右，建议和内分泌科医生咨询，看是否需要调整降糖药物剂量这种说法“不能再复发，再复发就会没命”是为了强调复发风险高、后果严重，但不是绝对的再次复发就有生命危险只要严格控制血压、血糖、血脂，规律服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀脑梗死未进展会逐渐好转，康复训练介入治疗（脑动脉支架成形术），这种治疗是为了预防脑梗复发，对于已经形成的脑梗没有大的治疗意义，如果打算做介入手术，可以造影 在造影过程中就可以介入治疗（脑动脉支架成形术或者球囊扩张导管术），目前造影提示右侧颈内动脉完全闭塞，很难介入治疗目前应该积极使用改善脑循环药物，保护营养神经，抑制脑神经缺血性损伤，防止脑梗类药物，定期复查，就能有效降低复发风险，提高生活质量