答 我怀疑他本身就有慢性支气管炎，甚至是慢性阻塞性肺病。所以一叠加病变就进展的很快。我再说一个用激素是非常正确的。而且很及时，对肺部病变的吸收是有效果的。现在已经用不了辉瑞特效药了，超过时限了。但是当时他是一个高危人群，首先年龄超过65岁，而且有慢性肺基础病，因为我从肺CT看到的不仅仅是新冠病毒感染造成的问题，他还有基础的肺疾病。如果当时用的话，是会减少这样重症肺炎的发生，应该能减少80%的发生率。

答 好消息，看来一切好转。消炎药不用吃了头孢备着就行。桉柠蒎肠溶软胶囊是化痰排痰药，孟鲁司特钠是止...

答 你好，我看到所有检查结果了，首先诊断明确，新冠病毒感染后。血常规化验提示是病毒感染。最新肺CT...

答 现在白天血氧能到多少，有粘痰，咳嗽咳痰痛快后，他的血氧含量就上来了，你们看看，另外家里有雾化器吗，如果白天大多数血氧到不了95，那么尽快拍肺片为好，中药都别吃了，估计没有什么用。安宁派肠溶胶囊可以用，初始一第1周可以每日三次，第2周以后可以每日早晚各一次，每次一粒。可以维持到没有咳嗽咳痰。但是如果他还有点喘，就是活动后气短，或者喉咙里有那种哮鸣音痰鸣音，那么还是建议雾化吸入治疗方法更好。肺CT提示有肺炎，他的右下肺少量模糊影可能应该与新冠病毒感染密切相关，但还好，只是单侧的肺炎。只要血氧还不错能大于95，那么也没有特殊治疗。

答 看了你的肺CT报告，不用担心，不是新冠肺炎。肺CT呈现的影像都是一个陈旧性病变。是很久以前多年前肺部感染以后残留下来的影子，不必特殊处理。而且在未来的日子里，这些钙化，纤维条索影会长期存在，和你和平共处下去。或者白色泡沫痰。甘草片肯定不行。去买下面两个药物吧。苏黄止咳胶囊+孟鲁司特钠。苏黄止咳胶囊用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘，用药时多喝水，有可能引起口干。每日三次每次三粒。

答 如果有肺CT片子，拍照发给我看看，如果一侧三分之二病变面积那很严重了，但是我看化验单血气分析，血氧很不错，血常规也正常。如果有，就尽快用，不用这个药物，辉瑞的特效药必须5天内用上，但是阿兹夫定国产的，相对也可以，没有要求那么严格，但是越早用越好，可以抑制新冠病毒，价格也合适。我看现在血氧还不错，不至于有什么危险。他也没有什么慢性基础病，还是有希望好转的。就用手机拍，哎，我们也发愁，不能随便买。但是在我们医院住院病人，可以给开一盒辉瑞特效药。正规渠道阿兹夫定确实不好买。看到病变了就是这样，白色跟磨玻璃一层影子。但也没有到白肺的程度。需要用点激素，地塞米松。你尽快买到特效药，应该有效果。住院听医生的就行，他们会想办法的。

答 但很庆幸的是，这次不是新冠引起的病毒性肺炎，不用担心。我先回答你出现脾大的问题，这个我不是特别清楚，可能放射科医生还是比较负责的，帮着扫到了这个部位给你提示出来，但很多人脾大是属于生理性的增大问题不大。但是否真正是脾大脾厚，做腹部B超更精准。目前肺CT提示的都是陈旧性病变，密度比较高，已经成为纤维条索影了，实际上是治愈的表现，在未来的日子里，纤维条索影包括结节很可能会长期存在下去，应该是会和平共处的，每年一次肺片体检就行了。但是这次新冠感染后的咳嗽确实是非常剧烈的，不知道你家中有什么药物。

答 这些资料我看到了，至少现在没有什么危急生命的化验结果，都还可以。确实如你所说，清开灵不要用了，因为里面中药成分是清热解毒，太寒了，对老年人不太适合，会有乏力，大便稀表现。其实，针对新冠病毒感染确实没有什么特效药物，他现在的症状包括感冒症状，咳嗽等呼吸道表现都没有，所以这类感冒药都可以不用了。但是这次新冠感染确实对老年人威胁大，很多症状在老年人表现的不典型，我们称为“静默肺”，所以肺CT非常有必要做，最好拍肺片。你们家属帮忙约上肺CT，等快到的时候再接老人过去，只有拍完肺片才放心。

答 说实话，我真有点担忧会往肺炎发展。不推荐用特效药，其中有一点是:有慢性基础病的人不太推荐用。血氧目前倒还稳定，没有下降很多，但是如果家里真有吸氧设备，吸吸氧是有好处的。另外老年人非常不推荐两种退热药，交替使用。如果平常不吃阿司匹林，那么选择布洛芬缓释片更合适，降温比较缓慢持久，相对来说比较安全。但是如果老人4-5天体温还没有恢复正常，那么必须要去拍肺CT。我有种预感，他有可能肺部有事，我挺为他担心的，因为已经第3天了，明天第4天，但是体温没有下降的趋势。

答 你好，我看到几次肺片了，你拍照的这套肺CT是今年最新的吗？

答 我想问问这个体检是不是低剂量肺CT，病变确实都在右上肺这个位置，都是这个肺小结节。但是这次11MM如果不是肺部CT，那么真的没有参考价值。因为它有局限性，是平面压缩排出来的，前后重叠出的影像，而肺CT是立体的，因此现在几乎没有体检或者就诊的人群做胸片了，两个价格差不多，CT一步到位，是同一个检查。就是胸片，现在都不做了，直接肺CT了，你的问题胸片没有什么诊断参考价值，真的需要肺CT.不然你多焦虑，尽快去做吧，最好拍高分辨肺CT。就是我说的这个项目，高分辨肺CT是花费同样差不多的价格，达到最好显影效果。

答 我刚才仔细看了病例，尤其是肺部CT。咱们先说几个问题:首先胸闷气短不考虑是心脏问题，因为做的检查很全面，根据你的年龄也不考虑是心脏供血不足，这点可以放心。第二个就是肺部、支气管问题，引起胸闷气短常见的呼吸系统疾病主要是支气管哮喘和肺部肿瘤、肺部感染等等，但是肺功能检查正常的，也不考虑支气管哮喘，你那里的医生做的检查很好。再说肺CT问题，考虑还是陈旧性病变为主，没有急性感染，左下肺实变大概是我箭头所指的部位，问题不大。考虑有可能是原来肺部感染、支气管炎残留下来的影子。一对比就知道了，应该以前就有。

答 我刚才拿手机扫码你报告右上方的二维码，无法识别出来，因此看不了肺片，你自己试试行吗，但是单独看肺部CT报告，不考虑真菌感染。因为真菌性肺炎非常严重，临床症状伴有高热，肺内可能会有多发团块状高密度影，最重要的是这么长时间没有抗真菌治疗，那会很严重的，而现在抗细菌感染的抗生素治疗有效，因此是一个细菌感染，首先，肺炎的治疗还是很有效的，因为不是一个急性期了，所以血常规+CRP没有反应出来，抗生素使用目前疗程也够两周时间，可以停药。但是确实还有一个需要引起重视的问题就是最后这次高分辨CT报告的14X10的结节问题，我觉得有必要做增强肺CT。

答 超重吗，但是肺片我看到了，不是恶性病变，考虑是一个慢性炎症残留影。有没有前两年肺ct，首先你担心的肺气肿不严重，对肺功能没有产生影响，通气功能正常。但是如果客观判断肺气肿的指标应该做一个VC/TLC就好了，暂时都不要用药，一氧化氮呼气实验可疑阳性。需要再次复查，而且停用一切药物再复查。有时候药物干扰。这个检查主要提示气道高反应性诱发的过敏性咳嗽，过敏性咽炎。严重会有哮喘发生，但是问了问你的症状，暂时都不支持诊断，所有不必盲目用药，观察看看再说，还有一个胸闷气短的问题，常常发生在焦虑紧张的人群，是一个植物神经功能紊乱。在排除心肺疾病后，可以中医调理。

答 把肺CT片拍照就行了。化验单是一个激素检查结果，这么年轻就有肺大泡，所以容易恶性循环，就是特别容易发生肺部感染和气管炎，对肺功能造成损害。所以当务之急是还有一个检查，最好做一下。肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，暂时病情平稳，没有什么特殊处理。如果做运动的话，建议选择有氧运动，不要太剧烈。

答 我看到肺片报告结果了，但是我需要看到你拍过来的CT片子才行，另外这次有没有除外肺结核的问题，我看到检查结果了，双肺都有病变，还有肺大泡，但是以左侧为重，好像不太像矽肺的典型表现，更像一个支气管扩张症，慢性炎症，必须戒烟，必须有条件做一个肺功能，看看有没有阻塞性通气功能障碍，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 不用太焦虑紧张，暂时没有恶性病变的特点，但是因为是第一次发现，这么小的肺结节<10mm的结节，在以前的胸片胸透都看不到，只有肺CT可以发现，所以3-6个月就要复查这个磨玻璃结节，对于左，右上肺的多发微小结节，考虑是慢性炎症残留影。多发结节问题不大，也要定期复查，这些结节都不太可能会消失，因为不是急性期，没有症状发现的，所以可能存在很长时间了，定期复查，可能这些结节都会与你和平共处下去，正常生活工作即可，没有不良嗜好，比如吸烟喝酒就行，暂时定不了太远，因为都要等着你连续复查1~2次，才能看将来的变化，目前没有什么急症，一般超过10毫米的结节才有可能是恶性结节，不用太担心。

答 我看到所有检查结果了，也把肺片和病例和我周围的同事商量了一下。确实可以肯定，就是各项检查结果做的比较全面，至少肿瘤和肺结核的直接证据都没有发现，所以不用太着急了。目前考虑慢性炎症，肺片有可能是一个机化性肺炎，估计用抗生素也不一定完全消散，经皮肺活检穿刺结果提示慢性炎症。但是肺CT提示病变密度较高，而且病人没有急性感染症状，病程应该半年以上了，所以可能推测机化了。至少可以初步判断病程进展不快，而且可能将来这部分病变会一直存在，但是因为有一些不舒服，所以还是要用抗生素两周为妥。比如左氧氟沙星类抗生素为好。每三个月复查肺片看看，隐球菌感染不太像。有一个血化验叫新型隐球菌抗原，做出来阴性，应该没有这个问题。

答 我看到所有检查结果了，首先可以明确的是目前肺部多发结节性质是良性的。因为多发结节常为炎性结节，是原来肺部感染治愈后残留下来的影子。尤其现在结节直径<5mm，不用担心。恶性结节多为单发结节，直径>10mm。化验来说，肺癌自身抗体干扰因素多，临床为了初筛肿瘤，多选择抽血化验肿瘤标记物为好。肺癌自身抗体是近五年逐渐开展的项目，用于体检人群，但是在开展中发现，除了肿瘤，还有肺病，炎症感染，风湿免疫性疾病等等干扰。也有一部分人群就是没有任何原因存在阳性，没有临床意义。所以医生还是要综合判断，不能简单依靠仪器化验来真的。避免过度医疗。