答 术前有肠梗阻的表现吗，大便怎么样，这个分期的，如果是低危的可以观察不需要化疗，肠梗阻就属于一个高危因素，免疫组化需要做，肠梗阻要有症状的，如果有肠梗阻是建议做化疗的，排便排气有问题吗，为什么做两次手术，因为别的都挺好的，病人身体怎么样，可以口服化疗药物试试，这个是中药，一般用的是卡培他滨，可能也确定不了，这个肠梗阻是需要确定的，可以问一下，如果他们按肠梗阻处理的那可能就是有肠梗阻的，明白，按你描述的应该是有肠梗阻，检查提示是有肠梗阻的，效果可以的，如果身体允许也可以考虑联合化疗，免疫组化不只是为了确定化不化疗，有必要，进一步明确诊断，判断错配基因修复情况等，有条件还需要做基因检测，一般3周方案，化疗4周期就可以。

答 我觉得问题不大，肺部最近一次检查是什么时候，有当时的ct报告吗，你也没有特别的症状，保险起见可以先复查一下ct看看，过一个月再复查一下肿瘤标志物，嗯嗯，有些人高一点就焦虑的不行了，我觉得问题不大，如果有什么不舒服了尽早检查一下，一般的翻倍了就需要特别注意了，是比正常值高限翻倍。

答 还是我上面说的，考虑附件来源的，肿瘤的手术都属于大手术的，如果能在北京的肿瘤医院很快住上院做手术，那建议去北京。

答 稍等，因为同时存在EGFR突变和pd-l1高表达，这种情况，考虑可能存在EGFR原发耐药，且免疫治疗敏感性也不好，这种情况一般是推荐术后辅助化疗的。术后一般化疗4-6个周期，一般采取紫杉醇或者培美曲塞联合铂类，靶向药可能无效，但是这两个同时存在，导致靶向和免疫治疗效果都不好，这里面好像没有写突变丰富，不建议继续吃靶向药，一般是这样的，最近有一项奥希替尼的研究，说在不管pd-l1表达情况，都可以获益，所以要尝试靶向可以试试奥希替尼，可能性不太大，再查的意义不大，如果出现新的问题再复查就可以了，恶性肿瘤治愈不了的，恶性肿瘤所说的治愈是指五年内不复发，叫临床治愈。

答 现在的病理只能确定是低分化的，就是代表肿瘤恶性程度高，复发几率还要看分期，分期相同的低分化的预后要差一些，术后的大病理结果，食管癌手术难度比较大的，现在许多医生都不愿意做这手术了，现在没必要转院，等你病理出来以后恢复差不多了再说。化疗也得等身体恢复差不多了，最少得三周时间，我觉得现在的医院做化疗应该没有问题，化疗都是统一的方案，这么大手术，得慢慢恢复的，按医生医嘱，可以下地了尽早下地活动，可以进食了就慢慢恢复正常饮食，嗯嗯，最高体温多少，血糖很高，术后前两天发烧一般都是正常反应。

答 肿瘤复发和血糖没有直接的关系，这个没有看到占位性病变，可能就是一种造影剂的代谢，你手术有切肝吗，有手术记录吗，不是手术记录，我看术后pet-ct肝脏没有手术表现，这不是术后吗，肝内低密度影，增强没有强化，应该不是肿瘤转移，替吉奥化疗如果身体允许可以继续，这个可能和肿瘤有关，可能是有微小肿瘤在影像学检查中看不到，所以需要密切监测，有条件可以查一下pet-ct，定期查肿瘤标志物看吧，也不少的，我们内科主要是接这种复发转移的病人，这两个是同类的药物，没有明显差别的，复发常规的治疗也是化疗，但是胆囊癌一般化疗敏感性不太好，如果复发比较局限的，可以给与局部治疗，可以做下基因检测看看，一般不作为首选，嗯嗯。

答 T4应该是穿透浆膜了，是T4了。对于T4N0M0的患者，优先推荐的还是联合化疗的方案，我看到了，但是属于T4的，而且侵犯神经，且为中-分化的，优先推荐的还是联合化疗的，送检淋巴结也不够，就是两种药物化疗，术后辅助常规不加免疫的，T4属于高危因素，不能从单药氟尿嘧啶类辅助化疗中获益，所以是联合化疗，如果是pMMR的T4的，可以单药氟尿嘧啶类化疗，这是2级推荐，一级推荐的这是联合化疗，联合化疗优先推荐的是Xelox，不按基因检测结果选择，这种检测方法对于化疗药物敏感性评估仅供参考，3-6个月，3个星期为一周期，你这是T4的，不会乱推荐的。

答 按这个病理结果，因为局灶有脉管癌栓，应该属于eCuraB，每年进行1-2次胃镜+B超/CT检查，根除HP，ct所显示的局部强化可能为术后的局部炎性反应所致，它是评估内镜下切除后的评分情况，不需要的，定期复查就可以，免疫组化没有正常不正常的，它是为了明确病理分型的，免疫的her-21+代表是阴性的，2+可能才有意义，免疫组化没有正常不正常的，它是为了明确病理分型的及辅助诊断的，脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润。所以评级才是B级的，需要定期复查的，做胃镜的时候没有做HPV检测吗，可以通过吹气的方法做，去消化内科，切缘都是阴性的，对于这种情况再做手术的必要性不大。

答 胃镜也查了，按目前的检查结果应该没有肿瘤的问题，原来没有描述淋巴结大小，有查肿瘤标志物吗，肿瘤标志物还正常的，现在还是定期复查，确定不了这淋巴结是不是有问题，一般这种情况就是定期复查，复查间隔时间缩短，目前没有证据是肿瘤复发，也没有什么药物可以用的，建议3个月复查，每1-2个月复查一下肿瘤标志物，可以吃2个周期看看淋巴结变化，但是不作为规范治疗，一个周期21天，吃14天，休息7天。但是这个不属于规范治疗，现在这淋巴结也不一定和肿瘤有关，常见原因，一个是炎性反应，另一个就是肿瘤相关的，只能说可能有关系，但是关系大小确定不了。

答 按这个术后病理结果，肿瘤浸润深度不深，但是存在淋巴结转移，且部分为印戒细胞成分，但是好像手术没有达到D2切除，术后需要辅助化疗，如果没有达到D2切除的，还建议术后做辅助放疗，所以建议找手术医生问一下手术情况，D2切除是指清除淋巴结的站数，如果达到D2切除了就不需要做放疗了，一般术后的辅助化疗多采用奥沙利铂氟尿嘧啶类的，或者替吉奥单药，不联合免疫治疗的，化疗还是需要的，不需要放疗了，紫杉醇类的掉发严重些，奥沙利铂掉发要轻，应该是可以报销的，进口的一周期得一万块钱吧，这是化疗药的费用，我说的这个费用是进口的，化疗是需要的，化疗必须要做，只放疗做不做的问题。应该是2期的，就是中期偏早，淋巴结有转移。

答 复发后又重新再去活检吗，复发后又重新再取活检吗，有再次活检的结果吗，还是例如受体阳性的，可以查一下看看能不能用免疫治疗，西达本胺用过吗，这个可以尝试，但是效果可能不如化疗确切，客气了。

答 按这些检查结果，目前辅助治疗化疗就可以了，对于根治术后辅助免疫治疗，临床研究还是比较少的，目前指南也不推荐，对于pd-l1TC>1的可以辅助免疫治疗一年，但是这是针对不做化疗的，可以单独免疫治疗，一般都是化疗和免疫二选一的，是对化疗敏感性不太好，如果条件允许，我觉得可以现在用可能会获益。一是肿瘤的病理类型，二是胸膜有侵犯，还有就是存在pd-l1高表达。但是指南没有这样的治疗方案，可能能从免疫治疗中获益，还有帕博利珠单抗，国产的指南中还没有推荐。

答 按目前的检查结果，是宫颈第二原发癌，目前核磁没有给出明确的浸润深度，考虑为1期的，一般的这种情况是采取放疗，同步化疗的模式，或者手术治疗，术后根据具体情况判断需不需要辅助放疗，因为已经开始做放疗了，那就把化疗加上，一般是同步铂类化疗，这个分期的不需要免疫和靶向，预后还是不错的，没有必要，我不建议，这个分期的没有免疫治疗依据。

答 下腹盆腔没有见到肠道有问题，你说的左下腹不适，硬块，可能是便结所致的，这挺正常的，妇科超声报告有吗，这些检查都没有什么特别的问题，能描述一下左下腹怎么不舒服吗，是腹壁厚，还是肚子里有东西鼓出来，我觉得还是大便到乙状结肠的表现，下次不舒服的时候试试排便后平躺会不会好，你现在也描述不太清楚，检查也没有什么特别的问题，所以不太好判断什么原因，白天如果方便也可以平躺一下，不放心可以做一下肠镜检查，你的症状也有可能是心理因素，检查没问题就放心了，不急，目前ct检查所见肠道没什么问题，息肉确定不了，肠炎不像，息肉许多都是没有症状的，怎么就长肿瘤了，肠癌是肠壁有增厚正常肿块或者溃疡，是感觉不出来厚的。

答 这个ct没有提示肿瘤浸润深度，但考虑周围淋巴结有问题，没有腹腔内其他脏器转移，目前分期考虑3期可能，中期的，腹腔内可能有周围淋巴结转移，恶性肿瘤应该都属于严重的病吧，目前看手术应该可以做，影响预后的因素，如果术后病理分期为这个分期的话，是需要做化疗的，手术切除的组织做病理检查，清淡的，不要吃太多高纤维的，这个术前要做清肠准备，就像做肠镜准备一样。

答 这是做的肺穿刺活检吗，有胸部ct的检查结果吗，还有MAML2基因检测需要进一步做一下，现在这个病理还不能确定是不是恶性的，如果转移就是恶性的了，即使是恶性的，恶性程度也不高，预后比较好的，免疫组化还确定不了良恶性，恶性也不一定就是低级别的，颈部当时包括了面部了吗，这个都包括了，没有问题的，目前看这个病理是倾向于混合性的，就是介于良恶性之间的，就是混合性的，肿瘤不止有良性和恶性，这个混合性的是需要手术的，不需要的，切干净了就没事了，因为现在还不是特别确定，目的主要是为了确定是粘液表皮样癌，因为现在还不是特别确定，目的主要是为了确定是不是粘液表皮样癌，低级别的恶性程度不高的。

答 病人大便还通畅吗，有脓血便吗，按这个肠镜检查结果考虑恶性肿瘤，需要等一下病理结果，分期需要进一步做影像学检查的，肠镜看不出分期来的，其他的可能性很小，要做胸腹部增强ct检查，就是肿瘤诊断明确，但是组织较少，不能确定浸润情况，需要进一步做胸腹部ct，明确肿瘤分期，结肠的位置不是那么重要，主要是看分期的。

答 这个ct检查胰腺没有问题的，不考虑胰腺癌的，你的症状感觉还是胃的问题，但是一般的ct检查要比超声的准确性要好的，肿瘤标志物也都是正常的，我觉得没有关系，这个胃炎西医就没有彻底治好的，要是真的是胰腺癌，都会有异常的，消化科如果药物效果不好的话，可以先中医调理一下，幽门螺杆菌转阴了吗，你的症状还是考虑胃的问题，而且你吃抗生素也会引起腹部不适，胀气的问题，目前看应该不是胰腺的问题，是整个肚子胀吗，这些检查都没有特别异常的，你是不是有点焦虑，但是应该不是肿瘤的问题，你要不再去查一下肠道菌群，目前看应该不是。

答 有做血液的检查吗，按目前的检查结果看，考虑胰腺癌肝转移可能性大，肿瘤晚期，年纪比较大，不能耐受针对肿瘤的特殊治疗，主要是对症治疗为主，如果吃不了饭，常规的治疗就是输注营养液，如果入量不足可能很快就虚脱了，很治不了，一是现在诊断还不明确，二现在身体状况也不允许针对肿瘤治疗，以前有肝炎病史吗，最佳就是对症支持治疗，例如静脉营养，止吐等。疼痛就是用止疼药，不能口服的就是用止疼贴，也可以打针，还有吃其他的药物吗，除了小米粥还有吃其他的东西吗，也不太像血，有血腥味吗，可以观察一下血压心率还有大便情况，要是血的话也不是新鲜的，有血的话就不要吃东西了，大便也要通一下，生命体征平稳，不再吐了，可以先观察看看。