答 如果大血管没有明显狭窄，目前血压尚可。如果大血管有严重狭窄，为了保证脑部灌注，血压可稍高一点儿。比如:135-140/85-90mmHg是可以接受的。您发过来的现在是四种降压药物。血压如果持续在130/80以下，可试着减量降压药物。比如:非洛地平，每日一次，每次一片。酒石酸美托洛尔，每日两次，每次25mg。如果大血管没有问题，目前的血压也是可以的，血压持续在130/80以下，可以试着减一两种降压药物，减成目前半量。监测血压看看。总体来讲，根据血压水平调整降压药物。先减量，如果减量过程中，还可以再减，可试着逐渐减种类。可以正常的活动，不需要卧床静养。不建议过度运动。头晕的原因比较多，可以查一下脑血管情况，有无脑供血不足。

答 从您描述的整个情况来看，初步判断良性主观性头晕的可能性较大。需要与脑供血不足引起的头晕相鉴别。颅脑核磁共振检查结果，脑结构没有太大问题。双侧放射冠斑点让白质变性灶。VR间隙。这是中老年人常见脑改变。与头晕症状没有关系。这样的检查结果，也可以叫腔隙性脑梗，但与平时我们所说的急性脑梗是不同的。这种脑改变，往往跟高血压和动脉粥样硬化，造成的脑小血管缺血性损害有关。平时注意，规范的服用降压药物，把血压控制好。规范的服用他汀类药物，抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。另外，建议把脑部和颈部血管状况，进一步排查一下。颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声和头颈CTA或MRA检查，来明确。

答 具体药物名称发过来。从您描述的情况和提供的病历资料来看，你爸爸是急性脑梗死伴出血转化。症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。脑梗最常见的病因是血管动脉粥样硬化。高血压，糖尿病，都是高危因素。目前治疗上，药物治疗方面，原则上没有问题。如果症状有加重，随时复查头颅CT，注意脑梗出血转化有无加重。如果症状稳定好转，可以先不复查头颅影像。血管的相关检查，注意结果回报，阿司匹林是抗血小板，抑制血栓的药物。辛伐他汀是抗动脉粥样硬化调节血脂的药物。甲钴胺是营养周围神经的药物。马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平，都是降压药物。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症等，从您描述的情况来看，初步判断前庭周围性眩晕可能性较大。常常与内耳前庭功能不好有一定关系。病因方面，建议耳鼻喉科完善前庭功能相关检查，包括眼震电图和脑干听觉诱发电位检查等，客观明确前庭功能状态。治疗上，眩晕发作时，多卧床休息，减少体位变化，体位变化时要缓慢。可短期服用敏使朗止晕对症治疗。眩晕特别严重时，及时就诊，打针输液有利于帮助改善症状。另外，完善头颅核磁共振检查，鉴别有无颅内其它疾病所致眩晕。目前已有病例资料，无疏通血管和服用阿司匹林指征。血压临界值，无眩晕没有直接关系。对于血压临界值来说，要注意心脑血管的评估。

答 从您描述的症状特点来看，初步判断考虑是眼睑痉挛。原因常常有精神紧张，劳累过度，睡眠不好，焦虑状态等因素有一定关系。建议您从注意生活行为调节，积极改善睡眠质量和精神心理状态，和对症药物，综合治疗。1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，适当运动锻炼身体，规律作息时间，不熬夜，不要长时间连续操作手机和电脑。每晚睡前可试用:佐匹克隆，帮助改善睡眠。3.精神心理科完善精神心理量表测查，包括焦虑相关量表和抑郁相关量表测查，客观评估精神心理状态。如果精神心理量表测查提示有异常，需要规范的抗精神心理方面的治疗。常用的方案有:草酸艾司西酞普兰+黛力新，等。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。建议耳鼻喉科做耳石症筛查明确诊断。如果是耳石症，头晕频繁发作的情况下，治疗首选手法复位。如果偶尔发作一次，可以不用特殊处理。上述检查结果提示有心脏卵孔未闭。心内科会诊后，遵专科意见，确定下一步治疗。如果考虑是无症状的，可以暂时不予特殊处理。

答 您好，欢迎再次来到这里咨询。

答 这次2023年3月30号复查的头颅核磁，脑内多发缺血灶，都是陈旧性的病灶。跟去年12月份CT片子的情况比较，没有明显变化，也没有新发的脑梗病灶。这次没有做脑血管的影像检查。去年12月份核磁影像提示，颅内动脉粥样硬化。腔隙性脑梗本身并不严重，与目前头晕的症状没有关系。原因常常与高血压造成的脑小血管缺血性损害有关。平时需要控制好血压，血脂水平。建议平时低盐低脂饮食，控制好体重。规范的服用降压药物和他汀类的药物。头晕的症状，初步判断跟脑血管没有太大关系，原因很可能跟精神心理状态有关，最常见于焦虑抑郁状态导致的躯体化症状。

答 由于白天一直忙于线下临床工作无法上线，让您久等，现在抽空继续为您解答，头颅CT看，较前没有明显变化。最好是做头颅核磁共振，看一下脑结构的情况。因为头颅CT显示的都是陈旧性的缺血病灶，是否有新发缺血病灶，CT早期不能很好的显示。脑CT主要是看有没有急性出血和陈旧性的病变。颈部血管超声提示有动脉粥样硬化斑块。跟之前比有所增加，但是没有造成管腔的狭窄，也没有影响到血流速度。造成动脉粥样硬化的因素很多，血脂只是其中之一。除了控制血脂之外，平时还要注意血压，血糖水平，饮食、生活习惯。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。具体药物名称发过来。从您描述的症状和提供的病历资料，目前双侧小脑急性脑梗死诊断明确。目前症状表现是由于双侧小脑梗死后，造成的神经功能受损所致。脑血管的情况非常差。多发狭窄缺血改变，符合动脉粥样硬化。脑梗的病因，目前考虑跟脑血管动脉粥样硬化缺血堵塞有关。目前药物治疗没有问题。病情稳定后，建议完善脑血管造影，进一步评估血管状况，看是否能放血管内支架治疗的可能。目前急性期两周内，暂不做脑血管造影。能否放支架，要看脑血管造影的结果评估。只有脑大血管局部严重狭窄，超过75%以上，才能做脑血管内支架治疗。

答 您好，欢迎再次来到这里。

答 具体药物名称发过来我看一下。脑血管方面，提示有相应的缺血狭窄改变，最常见于动脉粥样硬化所致，其他原因目前也没有找到。治疗方面，同一目前的治疗原则。前4个药物，建议遵医嘱服用。第5个药物丁苯酞软胶囊，服用三个月后可停用。第6个药物，龙血通络，是辅助性中药，可以用，也可以不用。每半年至一年定期复查。如果有病情突然变化随时就诊。遗传目前没有明确的依据，可以查一下脑血管病相关遗传的基因。这个是脑梗造成的神经功能受损，可以通过神经功能康复训练，可能有部分改善。完全恢复的可能性不太大。

答 目前从您提供的病历资料来看，急性脑干梗死诊断明确。脑血管条件比较差，脑梗原因初步判断，跟脑血管动脉粥样硬化有关。目前的症状表现，是由于脑梗造成的神经功能受损所致。由于脑梗病情危重，合并了肺部感染。由于脑干下部延髓这个地方，生命中枢都在这个位置，所以累及到了呼吸中枢，目前需要生命支持、呼吸机辅助通气，以及相应的药物治疗。目前的治疗原则没有问题，该用的药物都用上了。没有特效药物，也没有手术治疗指征。这种情况，建议继续生命支持和对症治疗，看病情逐渐稳定后，是否能脱离呼吸机。如果一周后不能脱机，越往后脱机的可能性越小。患者很可能预后不好，甚至要命。

答 您好，欢迎来到这里咨询。

答 从您描述的情况来看，初步判断脑供血不足所致头晕的可能性较大。建议完善头颈CTA和颈部血管超声检查，进一步明确有无与头晕相关的血管缺血狭窄改变。另外需要鉴别有无体位性低血压。需要到医院测一下卧立位血压，来明确。先查清楚具体的原因，如果是血管因素，看具体情况。如果药物治疗效果不佳，看有无血管内支架介入治疗的指征。如果是体位性低血压，往往没有太好的办法。还可能是其他一些原因。比如奈尔前庭功能不好，精神心理状态等因素，也可能出现头晕。颈动脉粥样硬化病斑块形成，不会导致头晕的症状。

答 从头颅核磁共振检查报告来看，有轻微的脑梗和左侧颈内动脉中-重度狭窄。动脉粥样硬化改变。这些改变跟头晕的症状没有直接关系。针对轻微脑梗和左侧颈内动脉中重度狭窄、动脉粥样硬化改变，平时需要规范的服用阿司匹林抗栓和阿托伐他汀抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。或者同类药物治疗。对于左侧颈内动脉中重度狭窄，建议完善脑血管造影检查，进一步评估狭窄程度，如果局部狭窄超过75%，建议血管内支架治疗。头晕的原因，目前跟脑血管初步判断没有直接关系。常见的原因有:内耳前庭功能不好和精神心理状态。建议耳鼻喉科完善前庭功能相关检查，明确前庭功能状态。

答 从上述检查结果来看，脑血管和颈部血管有动脉粥样硬化改变，但是没有造成急性脑梗。阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗三个月后，停用其中之一。比如:停用硫酸氢氯吡格雷，继续服用阿司匹林。瑞舒伐他汀继续服用。法莫替丁在停用氯比格雷后，也可以停用。血脂甘油三酯偏高，平时注意低脂饮食，少吃油腻和脂肪类的食物。每半年至一年，定期体检复查。血压有时稍高，可以把缬沙坦氨氯地平，改为缬沙坦联合拜新同，每日早上各一片，加强降压治疗。尿微量白蛋白偏高，建议肾内科专科就诊，排查一下。核磁第1条提示有新发脑梗病灶，但病灶相对比较小。对功能的影响不太大。

答 从您描述的症状表现和头颅核磁共振检查结果目前急性脑干梗死诊断明确。症状表现，是由于脑干梗死造成的神经功能受损所致。常见的病因是脑动脉粥样硬化所致。接下来药物治疗的同时，建议尽快完善脑血管和颈部血管的相关检查。比如头颈CTA和颈部血管超声。初步明确血管状况。如果大血管有局部严重狭窄，还需要做脑血管造影，看是否能放血管内支架治疗。药物治疗方面，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板抑制血栓的药物，根据血管情况的评估结果，指导这两个抗血小板药物同时应用三周还是三个月，后续需要停其中之一，继续服用另一个。规范的服用他汀类的药物。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等，短暂性脑缺血发作，是脑梗的前兆，频繁发作的情况下，随时有进展为急性脑梗死的风险。治疗建议，用氯吡格雷加阿司匹林，双重抗血小板;瑞舒伐他汀，抗动脉粥样硬化调节血脂;缬沙坦氨氯地平，是降压药物，有高血压的话，继续降压治疗。松龄血脉康，是辅助中药。可以用，也可以不用。这种情况，因为随时有进展为急性脑梗的风险，建议住院治疗。药物治疗的同时，尽快完善脑部和颈部血管的相关检查。比如头颈CTA，颈部血管超声等。如果脑部和颈部大血管局部有严重狭窄，还需要尽快做脑血管造影，指导是否血管内支架治疗。