答 比如血管的影像和血管超声。从上述检查结果来看，没有太大问题。脑核磁轻度点状脑白质脱髓鞘样改变。这种要结合临床情况，从您的整个情况判断，没有什么临床意义，可以认为基本是正常的。血管相关检查，脑血管和颈部血管，均没有问题。化验结果，血常规和生化大致正常。肾小球滤过率比正常低限稍低一点点，注意复查。上述检查结果，与您的症状没有关系。偶有头晕，记忆力下降，考虑跟精神心理状态，经常熬夜等因素有一定关系。建议您注意生活行为调节和精神心理状态方面评估，指导治疗。1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，适当运动，规律作息时间，不熬夜，保证好夜间睡眠质量，不要长时间操作手机或电脑。

答 初步判断紧张性头痛可能性比较大。属于功能性头痛，不像颅内器质性病变所致。建议完善头颅CT或核磁共振检查，鉴别有无颅内器质性病变。如果头颅影像学结果没有明显异常，更支持上面的分析判断。紧张性头痛原因常常与精神紧张，压力较大，劳累过度，睡眠质量不好，精神心理焦虑抑郁状态等因素有关。治疗上，建议从生活行为调节，积极改善睡眠质量，止痛药物对症，和精神心理状态方面，综合管理。1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，规律作息时间，不熬夜，不要长时间操作手机或电脑。每晚睡前可试用:劳拉西泮或佐匹克隆，帮助改善睡眠。选择其中之一服用。3.头痛明显时，可临时服用止痛药物治疗。比如:泰诺林，或，佐米曲普坦，等。

答 比如发泡试验或右心声学造影。您一直没有回答上述补充问诊，从您描述的初始情况来看，初步考虑偏头痛或神经性头痛的可能性大。头颅CT和核磁共振都没有问题，说明脑结构正常。不是颅内器质性病变所致头痛，考虑是功能性的头痛。头颅CT和核磁共振都没有问题，说明脑结构正常。不是颅内器质性病变所致头痛。建议孩子平时注意避免可能影响头痛的因素。劳逸结合，规律作息时间，不熬夜，保证好夜间睡眠质量，不要长时间连续操作手机等。头痛发作时，可临时短期服用止痛药物对症治疗。比如:芬必得，等，另外，长期经常头痛，需要筛查有无心脏卵圆孔未闭。部分头痛可能与心脏卵圆孔未闭有关。建议完善发泡试验或右心声学造影检查，明确有无心脏卵圆孔未闭。

答 您好，欢迎来到这里咨询。

答 比如肌力是否正常，是否有肌萎缩，腱反射是否正常，是否有病理征等。从您描述的情况来看，不考虑渐冻症。渐冻症的诊断，需要具备以下几个方面:1.缓慢逐渐进展的肌萎缩和肌无力或言语不清。2.神经内科面诊查体有上、下运动神经元受损的体征。3.肌电图有逐渐进展的广泛神经源性损害。4.排除其他原因导致的类似运动神经元病的表现。您的情况不符合渐冻症。从您描述的整个症状特点来看，考虑是焦虑状态所致躯体化障碍。建议你规范等抗焦虑抑郁状态治疗。把精神心理状态控制好以后，你的症状才能更好的改善。是焦虑状态，疑病症所致。你的焦虑状态疑病状态不解决，你的症状就无法很好的改善。这些都与焦虑状态有关，不是渐冻症，这是心理暗示作用，你不是渐冻症。

答 您好，欢迎来到这里咨询。

答 从您发来的视频，没有明显的面瘫。是否有特别轻微的面瘫，要神经内科面诊线下面诊，仔细通过双侧皱眉，闭眼，反复示齿，鼓腮吹口哨动作等查体，看是否有轻微的面瘫体征，必要时可以通过做面神经的肌电图检查，来帮助鉴别有无面神经受损。可试用维生素B1和甲钴胺，营养神经治疗。目前从您描述的情况和发过来的视频，不考虑有神经断了。初步判断无大碍，可以通过线下面诊和必要时肌电图检查，来帮助我们明确和鉴别。

答 从您描述的症状表现，初步考虑是面神经麻痹，也叫面神经炎，也称面瘫。原因常常与病毒感染或受凉后，导致面神经损伤所致。注意有无耳周疼痛或疱疹。如果有耳朵疼痛或疱疹，需要加用阿昔洛韦或更昔洛韦，抗病毒治疗。目前建议:1.规范的应用维生素B1和甲钴胺，营养神经治疗，先治疗一个月，看一下恢复的情况。2.醋酸泼尼松片，每日30mg，每天早上服用一次。连续服用5天后，每三天减10mg，逐渐减停。3.发病一周后，药物治疗的基础上，联合针灸治疗。4.避免受凉感冒等可能加重病情的因素。面瘫，起病比较急，恢复起来比较慢，一般需要一两个月甚至更长的时间。绝大部分愈后恢复较好，个别人恢复的不太好，可能遗留一定的后遗症。大多数人可以临床治愈。

答 由于白天一直忙于临床线下繁忙的工作，让您久等，现在抽空继续为您解答，从您描述的头痛情况来看，初步判断神经性头痛的可能性大。注意鉴别有无颅内器质性病变所致的头痛。建议完善头颅CT或核磁共振检查，明确颅内结构状况。如果头颅影像学检查没有明显异常，更支持上面的判断。治疗上，1.注意休息好。止咳对症，控制好支气管炎。2.头痛明显时，可临时短期服用止痛药物对症治疗。比如:泰诺林，或，芬必得，或，洛芬黛因缓释片，等。后续有什么问题，我们再继续交流。

答 您好，欢迎来到这里咨询。

答 从您描述的情况看，初步考虑神经性头痛可能性大。属于功能性头痛，不是颅内器质性病变所致。脑CT脑结构没有问题。头痛原因比较多，常常与精神紧张，压力较大，劳累过度，作息不规律，睡眠质量不好，精神心理焦虑状态或抑郁状态等因素有一定关系。治疗上，1.建议注意生活行为调节。避免上述可能的影响因素。2.头痛明显时，临时短期服用止痛药物对症治疗。比如:泰诺林，或，芬必得，等。这个不是颅内结构，是颅外头皮下软组织结构。与头痛无关。可以3-6个月后复查一下。注意有无变化。如果没有变化，一般不需要特殊处理。头皮下软组织增厚，也可以请神经外科面诊看一下。有可能是脂肪瘤。

答 这次2023年3月30号复查的头颅核磁，脑内多发缺血灶，都是陈旧性的病灶。跟去年12月份CT片子的情况比较，没有明显变化，也没有新发的脑梗病灶。这次没有做脑血管的影像检查。去年12月份核磁影像提示，颅内动脉粥样硬化。腔隙性脑梗本身并不严重，与目前头晕的症状没有关系。原因常常与高血压造成的脑小血管缺血性损害有关。平时需要控制好血压，血脂水平。建议平时低盐低脂饮食，控制好体重。规范的服用降压药物和他汀类的药物。头晕的症状，初步判断跟脑血管没有太大关系，原因很可能跟精神心理状态有关，最常见于焦虑抑郁状态导致的躯体化症状。

答 由于白天一直忙于线下临床工作无法上线，让您久等，现在抽空继续为您解答，头颅CT看，较前没有明显变化。最好是做头颅核磁共振，看一下脑结构的情况。因为头颅CT显示的都是陈旧性的缺血病灶，是否有新发缺血病灶，CT早期不能很好的显示。脑CT主要是看有没有急性出血和陈旧性的病变。颈部血管超声提示有动脉粥样硬化斑块。跟之前比有所增加，但是没有造成管腔的狭窄，也没有影响到血流速度。造成动脉粥样硬化的因素很多，血脂只是其中之一。除了控制血脂之外，平时还要注意血压，血糖水平，饮食、生活习惯。

答 需要结合临床病史，症状表现和具体情况，来综合分析判断。从您描述的症状和病史既往体健情况来看，上述检查结果没有问题。右侧椎动脉见切迹，左侧ACA，PCA流速偏快，提示可能存在轻度血管狭窄。也可能跟操作时干扰因素有关。可以进一步做一个头颈CTA，也就是CT的血管成像序列，进一步看一下血管状况。大概率应该没有什么问题。头颅CT，脑结构没有问题。颈椎X线，颈椎曲度稍变直，也没有多大问题。上述检查结果，与您的症状表现，没有关系。从您描述的头痛情况来看，初步判断神经性头痛的可能性大。属于功能性的头痛，不是颅内器质性病变所致。建议您，平时注意生活行为调节。

答 抗焦虑抑郁状态药物阿戈美拉汀和曲唑酮，可以继续服用。遵医嘱定期复查复诊。目前头疼症状表现，初步考虑神经性头痛可能性较大。新冠和甲流感染，可能诱发或加重头痛。头痛治疗主要是止痛药物对症。氨基比林咖啡因效果不佳，可以试用:泰诺林，或洛芬待因缓释片，或，普瑞巴林，等。如果头痛跟之前不一样，完善头颅CT或核磁共振，明确颅内结构状况。止痛药物都是短期服用药物。打点滴不治疗头痛。胃不舒服，可以消化科开点养胃的药。我说的那几个止痛药物，都可以选择试用。大多数人服用效果比较好。一般没有明显不良反应。都可以，没有对胃损伤严重的药物。中药调理也可以试试。

答 比如头颅CT或核磁共振等，从您描述的情况来看，初步判断紧张性头痛的可能性较大。如果明天做头颅CT，脑结构没有明显问题，更支持这个判断。建议您注意生活行为，调节止痛药物对症，和精神心理状态方面，综合治疗。1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，规律作息时间，不熬夜，不要长时间连续操作手机和电脑。2.头痛明显时，可临时短期服用止痛药物治疗。常用的止痛药物有:泰诺林，或芬必得，等。3.如果仍不理想，精神心理科完善精神心理量表测查，包括焦虑相关量表和抑郁相关量表测查，客观评估精神心理状态。

答 考虑跟精神心理状态有关的可能性较大。最常见于焦虑抑郁状态所致躯体不适症状，也叫躯体化障碍。建议从生活行为调节，和精神心理状态方面，综合治疗。1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，适当运动锻炼身体，规律作息时间，不熬夜，不要长时间连续操作手机和电脑。2.精神心理科完善精神心理量表测查，包括焦虑相关量表和抑郁相关量表测查，客观评估精神心理状态。如果精神心理量表测查提示有异常，需要规范的抗精神心理方面的治疗。常用的抗焦虑抑郁状态的方案:草酸艾司西酞普兰+黛力新，等。为了鉴别有无周围神经损害，建议神经内科面诊查体，注意有无异常。

答 从您描述的整个情况来看，初步判断神经性头痛的可能性大。可以试用:泰诺林，或，洛芬待因缓释片，止痛对症治疗。如果持续不缓解，建议查一下头颅CT或核磁共振，明确颅内结构状况。鉴别有无颅内器质性病变。另外，注意休息好，不要过度劳累，不要熬夜，保证好夜间睡眠质量。避免感冒着凉。还要注意有无感染新冠的可能，有时感染新冠早期，也可能出现头痛。

答 从您描述的整个情况来看，平时血压控制在正常高限，近期血压偏高。目前降压药物是，苯磺酸氨氯地平和坎地沙坦。可以试着把坎地沙坦换成:厄贝沙坦氢氯噻嗪，联合苯磺酸氨氯地平，加强降压治疗，注意血压的情况。今年癫痫多次发作，提示丙戊酸钠控制的欠理想。建议完善丙戊酸钠血药浓度的化验检查。如果血药浓度偏低，可以加大剂量，如果血药浓度在正常治疗范围，可以考虑联合其他抗癫痫的药物，比如可联合左乙拉西坦，等抗癫痫药物治疗，以便更好的控制癫痫发作。另外，可完善脑电图检查，明确大脑皮层异常脑电波发放情况。阿司匹林主要是抗血小板抑制血栓的药物。