答 比如头颈cta或颈部血管超声等。脑ct是看脑结构的，看不到脑血管情况。脑ct显示老年性脑改变。有一些慢性缺血性改变。跟高血压造成的脑小血管缺血性损害有关。经常头晕，主要考虑两方面的原因，可能性较大。1.脑供血不足。建议完善脑血管相关检查，明确脑血管状况。如果脑血管显示后循环有缺血改变。需要服用阿司匹林，阿托伐他汀，或同类药物治疗。2.精神性头晕。如果脑血管检查没有与头晕相应的缺血改变，考虑跟精神心理状态有关的可能性大。最常见于焦虑抑郁状态。这种情况，建议精神科完善焦虑和抑郁相关量表测查，客观明确精神心理状态。如果有异常，规范的抗精神心理方面的治疗，头晕才能更好的缓解。有轻度脑萎缩，考虑是生理性的萎缩。

答 从您描述的症状和头颅核磁共振检查结果，目前急性脑梗死，诊断明确。已经超过了超早期4.5小时内静脉溶栓的治疗时间长，目前治疗是规范的。这种情况可考虑更积极一些，阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷，双重抗血小板抑制血栓。应用21天后，停用其中之一。比如:停用硫酸氢氯吡格雷，继续服用阿司匹林。双重抗血小板，治疗期间为了保护胃黏膜，防止消化道出血，可加用法莫替丁，或其他保护胃的药物。瑞舒伐他汀，已经用上了，建议继续应用。脑细胞保护药物依达拉奉右莰醇，我看也用上了，建议继续应用。葛根汤和辅酶a是辅助用药，可以用，也可以不用。地塞米松是激素类药物，考虑是针对发烧的治疗。

答 颈部血管超声提示有低回声的斑块形成，属于不稳定的斑块，符合动脉粥样硬化改变。但是没有造成管腔的狭窄，没有影响到血流速度。化验结果，肝功转氨酶稍高，尿酸偏高，血脂偏高。对于动脉粥样硬化斑块和血脂偏高，需要规范的服用他汀类的药物治疗。他汀类药物有抗动脉粥样硬化、稳定斑块、调节血脂的作用。可试用:瑞舒伐他汀，每晚8点左右服用一次，每次10mg。由于肝功转氨酶略高，建议加用保肝药物，比如:易善复，保肝治疗。一个月左右，复查肝功转氨酶和肌酸激酶。如果正常能够耐受，继续规范的服用瑞舒伐他汀。半年左右复查血脂水平。尿酸偏高，平时低嘌呤饮食，少吃大豆和海鲜类食品，不要饮用啤酒。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等，头脑ct提示多发腔梗，与头晕症状没有直接关系。腔隙性脑梗，本身并不严重，但建议进一步评估颈部和脑部血管状况。颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声和经颅多普勒，以及头颈CTA或MRA检查，来明确。如果颈部和脑部大、中血管没有明显异常，不需要特殊干预。如果颈部和脑部血管有缺血狭窄改变，需要规范服用阿司匹林和他汀类药物治疗。如果大血管局部有严重狭窄，还需要做脑血管造影(DSA)，进一步评估有无血管内支架治疗指征。头晕初步判断，可能有脑供血不足。上面提到的血管相关检查，可以帮助我们明确是否有与头晕相关的椎基底动脉缺血狭窄改变。

答 您需要把主要的检查结果和治疗药物发给我。药物包括静脉输液和口服药物，上面的图片是肺部的影像，我需要看的是颅脑的影像。上面的图片是胸部的影像，我需要看的是颅脑的影像。把脑ct结果发过来。如果图片太多，您不知道发哪些，可以把报告发过来。还有目前治疗的药物发过来，先就你已有的病历资料，做以初步解答。从病史和发病情况来看，如果是大脑中动脉闭塞，诊断考虑是大面积脑栓塞，病因考虑心源性栓塞的可能性大。甘露醇和甘油果糖是脱水降颅压，减轻脑水肿的作用，对于大面积脑梗可以应用。舒血宁是活血化瘀的中药，可以应用哌拉西林，是抗生素，抗感染的药物。可以应用来预防肺部感染等。因为考虑是脑栓塞，如果没有出血征象，建议应用抗凝药物治疗。

答 您好，欢迎来到这里咨询。

答 把所有目前的用药发过来我看一下。3月7号头颈CTA的检查结果，脑部大血管没有太严重的问题。虽然有动脉粥样硬化，但是没有看到严重的狭窄。从昨天描述的症状表现来看，初步判断短暂性脑缺血发作的可能性大。饮酒有可能是诱因，血压低压60~90之间，都是正常范围。建议阿司匹林联合波立维双重抗血小板药物服用三周，停用波立维，继续服用阿司匹林。双抗期间加用法莫替丁，抑制胃酸、保护胃黏膜。阿托伐他汀，继续长期服用。丁苯酞软胶囊，建议服用一个月，可停用。生脉饮有升压作用，可以服用，监测血压。症状表现，应该跟针灸拔罐没有关系。

答 从您发来的检查结果和提供的病历资料来看，病人脑血管状况比较差，右侧大脑中动脉闭塞可能性大，至少是严重的狭窄。因为比较年轻，家族里兄弟还有类似情况。目前初步考虑moyamoya病可能性大，也叫烟雾病可能性大。建议做脑血管造影DSA，进一步评估血管状况。如果脑血管造影也支持烟雾病，看是否可以做手术治疗。部分患者手术有一定的效果，但也有一部分人术后效果仍然不好。血管分支往往是一些无效的分支。如果是有效的侧支循环好，才是比较好的结果，这需要做脑血管造影来进一步评估。如果是烟雾病，没有特别好的方案。保守治疗没有办法，保守治疗只能是脑梗发生，针对脑梗治疗。手术治疗只有一部分人有一定的效果。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。头颅核磁原始片子发过来我看一下。片子请在均匀光亮背景下拍照，以免看不清楚。如果用药，具体药物名称发过来。从您描述的症状和提供的病历资料，初步判断是脑梗死。从发病的症状，按时间推算，应该是亚急性的，已经发病有一段时间了。症状表现考虑是由于右侧额叶脑梗所致。化验结果和心电图，大致正常。治疗上，建议按脑梗规范的管理。平时需要规范的服用，阿司匹林，抗血小板聚集、抑制血栓;阿托伐他汀钙，抗动脉粥样硬化、调节血脂治疗。半年至一年定期复查。平时注意监测血压，血糖，如果有异常，及时治疗。另外，还要把脑血管和颈部血管状况，做以评估。颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声，头颈CTA或MRA检查。

答 图片正在打开，可以看到之前的咨询记录。颈部血管超声显示，双侧颈动脉和右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。是多发斑块。但是没有造成管腔的狭窄，没有影响到血流速度。不是特别严重。化验结果显示，血脂的胆固醇和低密度脂蛋白，均偏高，符合高脂血症。这两个血脂指标，主要参与动脉粥样硬化的形成。对于动脉粥样硬化斑块和高脂血症，平时需要低脂饮食，控制体重。规范的服用他汀类的药物治疗。上次咨询的时候已经说过，建议阿托伐他汀，或者其他他汀药物，抗动脉粥样硬化、稳定斑块、降脂治疗。生活方式加他汀治疗三个月以上，复查血脂水平，如果仍然偏高，加用胆固醇吸收抑制剂，依折麦布，加强降脂抗动脉粥样硬化治疗。

答 从化验结果来看，目前血脂低密度脂蛋白还是偏高。提示立普妥+衣折麦布效果仍不理想。分析原因立普妥耐药的可能性不太大，很可能跟抗肿瘤药物安罗替尼有关。部分抗肿瘤药物，可能影响血脂的代谢，这方面可以在肿瘤专科复诊时和医生说明一下。从降脂治疗的角度来看，当立普妥和依折麦布联合降脂效果仍然不理想的时候，建议换用pcsk9抑制剂:依洛尤单抗，或，阿利西尤单抗，这一类的降脂药物治疗。这种单抗类的降脂药物，是皮下注射用法，每两周皮下注射一次。开始替换时，一个月左右复查血脂水平。如果血脂控制稳定，可以3~6个月复查。因为现在立普妥加依折麦布服用已经五周，血脂仍然偏高，建议换药。

答 由于处理紧急事情，让您久等，现在抽空继续为您解答，上述检查结果问题不大。与头痛没有直接关系。头颅ct提示慢性脑缺血改变，不严重。是中老年人常见的脑改变。与头痛症状无关。平时注意监测并控制好血压，血糖，血脂水平。每一年左右定期复查，不需要额外处理。血化验:血常规大致正常。血生化，结果也基本正常。血糖稍高一点，7.08是可以接受的水平。目前血压水平正常。血糖控制可，同意继续服用目前的降压降糖药物。以及瑞舒伐他汀和阿司匹林。目前考虑没有新发病灶，从您描述的头痛情况来看，初步判断考虑紧张性头痛，过去也叫神经性头痛。属于功能性的，不是颅内器质性病变所致。目前头痛已缓解，可以不做特殊处理。

答 比如高血压，冠心病，房颤，高脂血症，糖尿病等。从头颅核磁片子来看，目前急性脑梗死诊断明确，病因考虑是动脉粥样硬化所致。发病机制考虑是脑动脉栓塞。治疗上，建议阿司匹林加氯吡格雷，双重抗血小板治疗三周，停用其中之一。阿托伐他汀或同类药物抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。血压监测并控制在140-120/90/70mmHg。血糖需要监测并控制在正常水平。血脂低密度脂蛋白，控制在1.8mmol/L以下。静脉输液:血塞通，依达拉奉右莰醇是可以的。依达拉奉右莰醇，80岁以上的人应用要慎重，注意肾功能。血肌酐和肾小球滤过率，是反映肾功能的主要指标，要在正常水平。如果肾功能有异常，此药最好不用。

答 脑核磁提示腔隙性脑梗慢性脑缺血改变。是脑小血管缺血闭塞损害。常常与高血压造成的脑小血管缺血损害有关。平时注意监测并控制好血压，血糖，血脂水平。每一年左右定期复查。与你偶尔头晕、太阳穴头痛的症状，没有关系。核磁的脑血管成像MRA，提示轻度脑动脉硬化。对脑功能影响不大。左肺下叶小结节，建议呼吸科定期复查。化验结果，主要提示高脂血症。尿酸稍高。高脂血症，平时注意低盐低脂饮食，控制体重。规范的服用阿托伐他汀钙治疗。3~6个月复查血脂水平。尿酸稍高，可以先严格饮食控制。低嘌呤饮食，少吃大豆和海鲜类食品，不要饮用啤酒。三个月左右复查尿酸。如果持续偏高，可以在饮食控制的基础上，服用降尿酸的药物治疗。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。从您描述的症状特点来看，初步判断短暂性脑缺血发作的可能性大。短暂性脑缺血发作，可以理解为脑梗的前兆。需要按急性脑梗来对待。脑ct主要是排除急性脑出血的，ct显示的小的脑梗病灶，都是陈旧性的病灶，不是新发脑梗病灶。新发脑梗病灶，早期在ct上往往不显示，头颅核磁可以帮助我们鉴别。由于有金属假牙无法做核磁的话，可以先服用阿司匹林和阿托伐他汀钙，按脑梗来治疗。舒血宁和丹红都是活血化瘀的中药，是辅助用药。可以用，也可以不用。如果用的话，静脉点滴一种就可以了。上述化验结果，血常规正常。生化基本正常。

答 比如:高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症，以及腰间盘突出，腰椎管狭窄等。脑ct有轻微腔梗的改变，都是陈旧性病灶。这是高血压造成的脑小血管缺血性损害，与目前的症状没有关系。颈椎和腰椎检查结果，虽然有颈椎病和腰椎病的相应改变，但是与目前症状也不能完全对应，所以考虑跟症状没有直接关系。脑血管超声有动脉粥样硬化改变，平时需要服用他汀类的药物，抗动脉粥样硬化稳定斑块治疗。心电图提示冠心病改变，建议心内科遵医嘱，定期复诊复查。甲状腺超声有3类结节，注意甲状腺功能。建议普外科进一步评估是否需要干预。这个结果是检测降压药物的基因多肽性。简单的理解就是对降压药物治疗是否敏感有效。目前静脉输液没有明确的适应症。可以先不输液。

答 比如头颈cta或mra，从您描述的情况来看，初步判断短暂性脑缺血发作或轻微脑梗死。建议完善头颅核磁共振检查，明确有无新发脑梗病灶。如果头颅核磁共振结果没有新发脑梗病灶，则考虑短暂性脑缺血发作。如果头颅核磁共振检查结果有新发脑梗病灶，则考虑脑梗死。不管是短暂性脑缺血发作改善脑梗死，治疗原则基本一样。建议规范服用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板聚集，抑制血栓形成。阿托伐他汀钙片，抗动脉粥样硬化调节血脂治疗。如果血压血糖有异常，还需要进行血压血糖的治疗。除此之外，完善头颈cta和颈部血管超声，初步评估脑部和颈部大血管状况。如果大血管局部有严重狭窄，还需要进一步做脑血管造影，看是否需要血管内支架治疗。

答 神经内科面诊查体记录，把门诊病历或住院病历查体记录发过来我看一下。单从您发来的头颅核磁共振片子看，没有发现明确新发的脑梗病灶。需要结合临床的详细症状表现，查体的体征，来综合分析判断。从您描述的症状特点和头颅核磁共振检查结果，初步考虑短暂性脑缺血发作(简称TIA)的可能性大。短暂性脑缺血发作，可认为是脑梗的前兆。有进展为急性脑梗死的风险。如果发作不缓解，就成为了急性脑梗死。治疗上等同于急性脑梗处理。建议住院规范的用药。一般要应用阿司匹林+波立维，双重抗血小板治疗3周，停用其中之一。加上强化他汀治疗。同时尽快完善头颈CTA和颈部血管超声，初步评估脑血管和颈部血管状况。

答 由于今天我这边网络出现点问题，刚刚看到信息，让您久等，现在继续为您解答，从您描述的情况和提供的检查结果，急性脑梗死，诊断明确。梗死的血管是大脑中动脉的分支。症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。治疗上没有问题。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷，都是抗血小板抑制血栓形成的药物，二者联合应用三周以上，停用其中之一，继续长期服用另外之一。比如:停用氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林。瑞舒伐他汀，是抗动脉粥样硬化调节血脂的药物，建议长期服用，除非身体不能耐受。低密度脂蛋白，需要控制在1.8以下才算达标。由于比较年轻发病，属于青年卒中，因此其青年卒中少见的病因，还是要排查一下。建议做这些相关的筛查，已明确到底与这些因素有没有关。