患者
男，71岁，有多年糖尿病，二尖瓣置换手术有17年，血糖控制较稳定 ，平时服药规律，生活习惯良好。早上起床后是清醒的，说了几句话后才有症状。（男，71岁）
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尹铁伦医生
您好！欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
请问早上起床后说几句话出现了哪些症状？
尹铁伦医生
发病到现在，症状都有哪些变化？
患者
具体症状因为我不在跟前，不太清楚，老人今天早晨 5 点多起床后发病，目前在临汾市人民医院 ICU, 由于老人做过二尖瓣膜手术，当地医生说不能用溶栓药。另外，医生说血栓位置的血管细，没有办法取出血栓，到目前是保守治疗，想问问您能否给出更多建议？ 因为怕耽误时间，先发您信息。您的问题我现在问家人
患者
发病初期出现了呼吸异常、意识不清、呕吐及右侧肢体无力等症状，现在症状有意识不清及右侧肢体无力
尹铁伦医生
脑核磁做了吗？
尹铁伦医生
现在正在应用哪些药物治疗？具体药物名称？
尹铁伦医生
脑血管的检查做了吗？
尹铁伦医生
如果考虑脑梗，具体脑梗死的部位是哪里？
尹铁伦医生
您需要把主要的检查结果和治疗药物发给我。
尹铁伦医生
药物包括静脉输液和口服药物
患者
谢谢，上面的图片应该是今天的所有检查，药物我正在问，稍等
尹铁伦医生
上面的图片是胸部的影像，我需要看的是颅脑的影像。
患者
二尖瓣是金属瓣所以没有做核磁
尹铁伦医生
做不了核磁，脑ct做了吧？把脑ct结果发过来。
患者
脑血管 CT 做了，结果是一个压缩文件好多图片，我发您几张图片
尹铁伦医生
如果图片太多，您不知道发哪些，可以把报告发过来。
尹铁伦医生
还有目前治疗的药物发过来
患者
怎么一共只能发 9 张照片，现在传不上来了
患者
考虑左侧大脑中动脉闭塞，患者有风心病史不除外脑栓塞。
患者
目前治疗是甘露醇每6小时一次，甘油果糖每12小时一次，舒血宁、哌拉西林及补液治疗
患者
医生我目前上传不了照片，图片是在微信里，您有工作微信方便我传您么，谢谢
尹铁伦医生
后续可以联系客服，把图片发给我。
尹铁伦医生
先就你已有的病历资料，做以初步解答。
尹铁伦医生
从病史和发病情况来看，如果是大脑中动脉闭塞，诊断考虑是大面积脑栓塞，病因考虑心源性栓塞的可能性大。
尹铁伦医生
甘露醇和甘油果糖是脱水降颅压，减轻脑水肿的作用，对于大面积脑梗可以应用。舒血宁是活血化瘀的中药，可以应用哌拉西林，是抗生素，抗感染的药物。可以应用来预防肺部感染等。
尹铁伦医生
因为考虑是脑栓塞，如果没有出血征象，建议应用抗凝药物治疗。比如达比加群酯，或利伐沙班。
尹铁伦医生
病人意识障碍不能自主进食的情况下，需要下胃管，鼻饲饮食。
尹铁伦医生
如果生命体征有异常，需要及时生命支持。
尹铁伦医生
对于这种大面积脑栓塞又无法取栓的情况下，是非常严重和危险的状态。 第1步是先保命，保住命以后，病情稳定情况下，在药物治疗基础上，看是否能配合神经功能康复训练。
患者
收到，感谢
尹铁伦医生
一般来说，保住命以后，严重致残的可能性比较大。
患者
问下目前病人能转院么？考虑来北京
尹铁伦医生
家人要做好患者长期卧床，需要他人护理照顾的准备。
尹铁伦医生
大面积脑梗，虽然病情危重，但诊断如果明确的话，各个医院治疗基本一样，因此转院的意义不大。
尹铁伦医生
而且急性期转运途中的风险又很高，得不偿失。
患者
谢谢您
尹铁伦医生
不客气
尹铁伦医生
希望病人尽快转危为安！
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好，这是刚收到的报告，还请看看有没有进一步建议，谢谢！
尹铁伦医生
同意目前治疗和诊断。没有特别的补充。
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咨询时间: 2024-04-02
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