患者
74岁男性，看电视时感觉眼前物品旋转，头晕持续两分钟，后住院检查诊断为腔隙性脑梗，输液治疗后好转。进一步检查发现，右侧锁骨下有一厘米长左右浮动性斑块，医生建议注射三天低分子量肝素钙，但告知有出血可能。请问
1.如何避免出血？
2.或做什么样的检查可以判断是否会出血？
3.如果出血，停药会缓解吗？
4.如果不用低分子量肝素钙，是否有其他有效药物可以固定斑块？
谢谢！（男，73岁）
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尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
头晕持续两分钟，可以自行缓解，对吗？
尹铁伦医生
以前出现过类似头晕吗？
尹铁伦医生
头晕是否伴有视物旋转？是否有耳鸣和听力变化？
尹铁伦医生
既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。
尹铁伦医生
而且除了应用上面提到的低分子肝素，还用其他药物治疗了吗？
尹铁伦医生
心脏卵圆孔未闭问题，心内科专科就诊看了吗？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊
患者
医生您好，以下逐一答复。
患者
头晕持续两分钟，可以自行缓解，以前也发生过类似情况，但是没有这么长时间。头晕伴随事物旋转，但是没有听力下降。血脂稍高，其他正常。因为我跟他不在一起，目前知道的药物是银杏提取物注射液。心脏卵圆孔由心内科专家会诊来着。
尹铁伦医生
您好，从您描述的头晕特点来看，初步判断耳石症的可能性大。
尹铁伦医生
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
尹铁伦医生
建议耳鼻喉科做耳石症筛查明确诊断。 如果是耳石症，头晕频繁发作的情况下，治疗首选手法复位。 如果偶尔发作一次，可以不用特殊处理。
尹铁伦医生
上述检查结果提示有心脏卵孔未闭。 心内科会诊后，遵专科意见，确定下一步治疗。 如果考虑是无症状的，可以暂时不予特殊处理。 如果考虑发生脑栓塞的风险较高，需要考虑做卵圆孔未闭封堵术治疗。
尹铁伦医生
低分子肝素，主要是针对预防和治疗深静脉血栓的抗凝药物。 根据您提供的病人的情况，没有必须应用此药的指征。可以不用，以免增加出血风险。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
谢谢您，您的意见是不需要考虑腔隙性脑梗以及浮动性斑块造成的影响，是么？是否需要进一步做什么检查？另外耳石症是由于什么导致的？应该做什么检查以判定是否耳石症？
尹铁伦医生
腔隙性脑梗和颈部血管动脉粥样硬化斑块，与头晕症状没有关系。
尹铁伦医生
耳鼻喉科做耳石症的检查，可以帮助明确。
患者
好的，我明白，我想再确认一下，如果是考虑减少血栓的影响的话，是不是必须得长期服用抗凝药物？抗凝药物就可能会带来出血风险是吗？而低分子量肝素是结合抗凝药物共同使用来帮助固定斑块的是吧？
尹铁伦医生
抱歉！由于处理紧急事情，让您久等。现在抽空继续为您解答。请您多多理解！
尹铁伦医生
如果考虑减少血栓影响，不是必须长期服用药，要具体情况具体分析。 如果是卵圆孔未闭造成的影响，做卵圆孔未闭封堵术，就解决问题了。而不是服用药物。
患者
我主要担心他已经有漂浮着的斑块，会漂到其他地方造成堵塞。现在是想如何把这个漂浮的斑块固定住
尹铁伦医生
如果是动脉这样硬化造成的，或者是房颤造成的，这种情况需要服用抗血小板药物，或者抗凝药物。这些药会增加出血的风险，所以要权衡血栓的风险和出血的风险哪个更大来平衡。 当血栓风险大于出血风险时，我们选择抗血小板或抗凝药物。当出血风险大于血栓风险时，我们要停用这类药物。
患者
好的，我明白了，请问卵圆孔未闭封堵术很容易做吗？74岁的老人也可以做吗？会不会有太大风险
尹铁伦医生
低分子肝素，也是抗凝药物，但是与上面提到的抗血小板药物和抗凝药物，不是同一类药物。不是用来治疗脑梗的药物，是用来治疗深静脉血栓或肺栓塞等抗凝治疗的药物。 这些是非常专业的医学知识，您不需要掌握。由医生来根据具体病情选择用药。
尹铁伦医生
对于动脉粥样硬化斑块，不管是稳定的斑块，还是不稳定的斑块，都应该规范的服用他汀类的药物治疗。 常用的有：阿托伐他汀，或，瑞舒伐他汀。 当然不稳定的斑块风险更高。
尹铁伦医生
卵圆孔未闭封堵术，一般是做微创手术治疗。安全性比较高。风险不太大。具体手术是否适合，以及风险的情况，需要心内科专科医生对患者面诊进行全面的评估来决定。 并不是所有的卵圆孔未闭，都需要做手术。
患者
好的，谢谢您，我们做一下耳石症的检查，再专门看一下心内的卵圆孔未闭，排除一下病因，谢谢
尹铁伦医生
好的
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咨询时间: 2023-04-08
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