春雨医生

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患者

74岁男性,看电视时感觉眼前物品旋转,头晕持续两分钟,后住院检查诊断为腔隙性脑梗,输液治疗后好转。进一步检查发现,右侧锁骨下有一厘米长左右浮动性斑块,医生建议注射三天低分子量肝素钙,但告知有出血可能。请问 1.如何避免出血? 2.或做什么样的检查可以判断是否会出血? 3.如果出血,停药会缓解吗? 4.如果不用低分子量肝素钙,是否有其他有效药物可以固定斑块? 谢谢!(男,73岁)
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尹铁伦医生

您好,欢迎来到这里咨询。

尹铁伦医生

头晕持续两分钟,可以自行缓解,对吗?

尹铁伦医生

以前出现过类似头晕吗?

尹铁伦医生

头晕是否伴有视物旋转?是否有耳鸣和听力变化?

尹铁伦医生

既往身体有什么疾病史吗?比如高血压,冠心病,糖尿病,高脂血症等。

尹铁伦医生

而且除了应用上面提到的低分子肝素,还用其他药物治疗了吗?

尹铁伦医生

心脏卵圆孔未闭问题,心内科专科就诊看了吗?

尹铁伦医生

请您先逐一回答一下上述补充问诊

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患者

医生您好,以下逐一答复。

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患者

头晕持续两分钟,可以自行缓解,以前也发生过类似情况,但是没有这么长时间。头晕伴随事物旋转,但是没有听力下降。血脂稍高,其他正常。因为我跟他不在一起,目前知道的药物是银杏提取物注射液。心脏卵圆孔由心内科专家会诊来着。

尹铁伦医生

您好,从您描述的头晕特点来看,初步判断耳石症的可能性大。

尹铁伦医生

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内淋巴液体里游动,当人体头位变化时,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

尹铁伦医生

建议耳鼻喉科做耳石症筛查明确诊断。 如果是耳石症,头晕频繁发作的情况下,治疗首选手法复位。 如果偶尔发作一次,可以不用特殊处理。

尹铁伦医生

上述检查结果提示有心脏卵孔未闭。 心内科会诊后,遵专科意见,确定下一步治疗。 如果考虑是无症状的,可以暂时不予特殊处理。 如果考虑发生脑栓塞的风险较高,需要考虑做卵圆孔未闭封堵术治疗。

尹铁伦医生

低分子肝素,主要是针对预防和治疗深静脉血栓的抗凝药物。 根据您提供的病人的情况,没有必须应用此药的指征。可以不用,以免增加出血风险。

尹铁伦医生

还有哪些问题,请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

谢谢您,您的意见是不需要考虑腔隙性脑梗以及浮动性斑块造成的影响,是么?是否需要进一步做什么检查?另外耳石症是由于什么导致的?应该做什么检查以判定是否耳石症?

尹铁伦医生

腔隙性脑梗和颈部血管动脉粥样硬化斑块,与头晕症状没有关系。

尹铁伦医生

耳鼻喉科做耳石症的检查,可以帮助明确。

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患者

好的,我明白,我想再确认一下,如果是考虑减少血栓的影响的话,是不是必须得长期服用抗凝药物?抗凝药物就可能会带来出血风险是吗?而低分子量肝素是结合抗凝药物共同使用来帮助固定斑块的是吧?

尹铁伦医生

抱歉!由于处理紧急事情,让您久等。现在抽空继续为您解答。请您多多理解!

尹铁伦医生

如果考虑减少血栓影响,不是必须长期服用药,要具体情况具体分析。 如果是卵圆孔未闭造成的影响,做卵圆孔未闭封堵术,就解决问题了。而不是服用药物。

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患者

我主要担心他已经有漂浮着的斑块,会漂到其他地方造成堵塞。现在是想如何把这个漂浮的斑块固定住

尹铁伦医生

如果是动脉这样硬化造成的,或者是房颤造成的,这种情况需要服用抗血小板药物,或者抗凝药物。这些药会增加出血的风险,所以要权衡血栓的风险和出血的风险哪个更大来平衡。 当血栓风险大于出血风险时,我们选择抗血小板或抗凝药物。当出血风险大于血栓风险时,我们要停用这类药物。

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患者

好的,我明白了,请问卵圆孔未闭封堵术很容易做吗?74岁的老人也可以做吗?会不会有太大风险

尹铁伦医生

低分子肝素,也是抗凝药物,但是与上面提到的抗血小板药物和抗凝药物,不是同一类药物。不是用来治疗脑梗的药物,是用来治疗深静脉血栓或肺栓塞等抗凝治疗的药物。 这些是非常专业的医学知识,您不需要掌握。由医生来根据具体病情选择用药。

尹铁伦医生

对于动脉粥样硬化斑块,不管是稳定的斑块,还是不稳定的斑块,都应该规范的服用他汀类的药物治疗。 常用的有:阿托伐他汀,或,瑞舒伐他汀。 当然不稳定的斑块风险更高。

尹铁伦医生

卵圆孔未闭封堵术,一般是做微创手术治疗。安全性比较高。风险不太大。具体手术是否适合,以及风险的情况,需要心内科专科医生对患者面诊进行全面的评估来决定。 并不是所有的卵圆孔未闭,都需要做手术。

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患者

好的,谢谢您,我们做一下耳石症的检查,再专门看一下心内的卵圆孔未闭,排除一下病因,谢谢

尹铁伦医生

好的

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咨询时间: 2023-04-08
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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