患者
您好，主任。病人有高血压史，最近经常头晕，检查结果如下，麻烦您看看。（男，62岁）
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尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
经常头晕的病程有多长时间了？ 每次头晕大概持续多长时间？
尹铁伦医生
头晕是否伴有视物旋转？是否有耳鸣和听力变化？
尹铁伦医生
夜间睡眠怎么样？有无入睡困难，易醒多梦？
尹铁伦医生
平时血压控制的怎么样？是否规范的服用降压药物？
尹铁伦医生
除了高血压，既往身体还有其他疾病史吗？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊。
患者
1.不是经常头晕，而是间歇性头晕，2016——2017年有过间歇性头晕。本次头晕是从4月21日开始的。每次头晕从几分钟到半小时不等。 2.头晕没有视物旋转。无耳鸣和听力变化。 3.夜间睡眠很好，无入睡困难，无易醒多梦。 4.血压控制的还不错，一直规范服用降压药。 5.除了高血压，还有颈部斑块和慢行萎缩性胃炎。
尹铁伦医生
从您描述的整个情况来看，初步判断良性主观性头晕的可能性较大。
尹铁伦医生
需要与脑供血不足引起的头晕相鉴别。
尹铁伦医生
颅脑核磁共振检查结果，脑结构没有太大问题。 双侧放射冠斑点让白质变性灶。VR间隙。 这是中老年人常见脑改变。
患者
这个检查结果是脑梗吗？需要怎么治疗？吃什么药物？
尹铁伦医生
与头晕症状没有关系。
尹铁伦医生
这样的检查结果，也可以叫腔隙性脑梗，但与平时我们所说的急性脑梗是不同的。
尹铁伦医生
这种脑改变，往往跟高血压和动脉粥样硬化，造成的脑小血管缺血性损害有关。 平时注意，规范的服用降压药物，把血压控制好。规范的服用他汀类药物，抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。
尹铁伦医生
另外，建议把脑部和颈部血管状况，进一步排查一下。
尹铁伦医生
颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声和头颈CTA或MRA检查，来明确。 如果颈部和脑部大、中血管没有明显异常，不需要额外干预。 如果颈部和脑部血管有缺血狭窄改变，需要在服用他汀抗动脉粥样硬化，控制血压的基础上，规范服用阿司匹林治疗。 如果大血管局部有严重狭窄，还需要做脑血管造影（DSA ），进一步评估有无血管内支架治疗指征。
患者
腔隙性脑梗是什么意思？严重吗？需要怎么治疗？吃什么药物？谢谢您！
尹铁伦医生
腔隙性脑梗，就是脑小血管缺血改变，不严重。 平时监测并控制好血压、血糖、血脂水平。每一年左右定期复查。 同时要注意上面大血管的相关检查有无问题。
患者
这个病在今后会严重吗？
尹铁伦医生
如果把危险因素控制好，定期复查大血管没有严重的问题，一般后面不会有太大的问题。
尹铁伦医生
关于头晕方面，可以做一下相关的病因筛查。
尹铁伦医生
如果上面提到的脑血管相关检查，提示椎基底动脉有缺血狭窄改变，考虑跟脑供血不足，有一定关系。 治疗上，需要把上面提到的阿司匹林和他汀类的药物应用上。
尹铁伦医生
如果脑血管检查没有与头晕相对应的脑供血不足改变，建议精神科完善精神心理相关量表测查，注意有无焦虑抑郁状态导致的头晕，也就是上面提到的良性主观性头晕。
尹铁伦医生
如果精神心理相关量表测查提示有异常，需要规范的抗精神心理焦虑抑郁状态治疗。把精神心理状况控制好，头晕才能更好的改善。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
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患者
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患者
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患者
这三项检查结果，麻烦您看一下。
尹铁伦医生
上述三项检查结果，解读如下。
尹铁伦医生
颈椎核磁共振检查，提示有颈椎病改变。 建议拿着原始片子到骨科面诊，进一步评估是否有手术指征。 初步判断应该没有达到手术的严重程度。
尹铁伦医生
颈部血管超声，提示右侧锁骨下动脉斑块，但不太严重，没有造成管腔的狭窄，也没有影响到血流速度。 这种情况，平时需要控制好血脂，规范的服用他汀类药物，抗动脉粥样硬化稳定斑块治疗。半年至一年定期复查。
尹铁伦医生
经颅多普勒，也就是颅内动脉超声，没有明显异常，说明脑血管没有问题。
尹铁伦医生
还有什么问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
腔隙性脑梗伴随这几项检查，还需要做什么检查吗？腔梗和颅内动脉超声以及颈部血管超声相结合看，问题是否严重？
尹铁伦医生
短期不需要再做其他检查，每一年左右注意定期复查。目前不严重。
患者
那在您看来，目前的间歇性头晕，是什么原因引起？该怎样治疗？
尹铁伦医生
目前间歇性头晕，可能是精神心理因素所致，或脑供血不足所致。 前面已经详细说明了，建议做相应的检查来证实，根据检查结果明确具体的原因后，针对病因进行相应的治疗。
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尹铁伦医生
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尹铁伦医生
还有什么问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
问题：现在吃的药物是降压药，阿司匹林，阿托伐他汀，银杏叶提取物片，甲钴胺。 请问：针对腔隙性脑梗还需要服用什么药好？比如：长期服用脑心通胶囊、血塞通胶囊、通心络胶囊，可以吗？
尹铁伦医生
针对腔隙性脑梗，平时要控制好血压，血糖，血脂。服用阿司匹林和阿托伐他汀。 如果颈部和脑部大血管局部有严重狭窄，需要做脑血管造影，看能不能放血管内支架治疗。如果大血管没有严重局部狭窄，则不需要支架治疗。
尹铁伦医生
现在吃的药物是降压药，阿司匹林，阿托伐他汀，就可以了。 银杏叶提取物片，甲钴胺，不是必需用药，可以服用，也可以不用。 。 脑心通胶囊、血塞通胶囊、通心络胶囊，都是活血化瘀辅助中药。如果服用银杏叶提取物片，这几个药都不需要服用。 如果没有服用银杏叶提取物片，这几个药也都可以不用。如果非要用的话，选择其中一个就可以了。
尹铁伦医生
每一年左右定期复查头颅影像及血管的相关检查，还有血的化验检查，是非常重要的。
患者
最后一个问题：阿司匹林和阿托伐他汀的用法用量？有没有静脉输液的治疗药物？可否乘坐飞机？谢谢
尹铁伦医生
阿司匹林，每日一次，每次100mg，空腹服用。早上或晚上都可以。固定一个时间服用。 阿托伐他汀，每晚八点服用一次，每次20mg。这是常规剂量。根据血脂低密度脂蛋白水平，可以酌情加减或联合其他调脂药物。 不需要静脉输液治疗。 可以乘坐短途飞机。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-05-13
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