答 你最好让医生写个造影报告，发我看看，如果狭窄特严重，我觉得需要植入支架。药物保守治疗改善不了。万一狭窄一条线的那根血管堵上了，会有生命危险，所以需要植入支架。我觉得你就听手术医生的安排就可以了。那你在老家做不了，那就得去上级医院做。你转上级医院，不是折腾。就是为救命，为了治病。你不要嫌麻烦。来安贞医院住院是比较麻烦。需要在我们医院查核酸，查肺ct。估计再住上医院需要7天左右时间，一般冠状动脉血管狭窄75%以上就可以放支架了。如果临床条件不允许放支架，那也就药物保守治疗了。如果你相信门诊医生说的，你就药物治疗。

答 根据冠脉cta结果，有一根桥血管闭塞。因为原位血管有重度狭窄，所以病人再发心绞痛。下一步治疗，建议看看心内科，因为心外科二次搭桥很少有医生愿意再做。心内科的治疗有两种，一种是服药，一种是再次冠脉造影，行支架治疗。我们医院心内科介入专家都可以做。需要根据病人心绞痛症状决定是否需要冠脉造影，如果心绞痛反复发作，吃药效果不好，就应该做冠脉造影和支架。家属如果想让病人胸疼症状完全改善，那也可以现在就做冠脉造影和支架。因为服药治疗效果肯定没有支架好，药物包括阿司匹林，他汀，单硝酸异山梨酯，倍他乐克等，你可以带病人去医院门诊就诊调整药物。

答 早搏的原因有很多，冠心病，心肌缺血会引起早搏，也有一些早搏是没有原因的。下一步建议进一步检查，可以做个冠脉cta或者冠脉造影，看看冠脉有没有明显狭窄。左房大会引起早搏，建议口服倍他乐克治疗。另外，需要每日监测血压，看看有没有高血压病，左房大大部分原因是高血压引起。也有一部分是冠心病引起，吃药只是缓解早搏，根治不了。只是减少早搏。如果一天一粒效果不好，可以加量，一天一片半，或者再加量至一天两粒。只要心率不低于55次/分，倍他乐克可以加量的，房早治疗主要是用倍他乐克。美西律和心律平暂时可以不用。心率55次就不要加量了。

答 目前因为刚放了支架，需要口服抗血小板药物，这些药物会对病人的血小板有影响！病人血红蛋白降低明显...

答 心电图报告显示T波有异常，这没有特异性，也就是说不一定就有心脏疾病。下一步检查，可以做个超声心动图，做个运动平板试验，心电图异常，目前不严重。一般情况下，50岁女性，发生冠心病的概率很低，我觉得就做个超声心动图和平板运动试验就可以了。很简单的检查。

答 这份心电图做的不好，肢体导联基线不稳，干扰太厉害。病人有心慌，又吃优甲乐，我建议抽血复查一下甲状腺功能。最好再重新做一份没有干扰的心电图。目前病人吃的所有的药物名字都发我看看，看过了，甲功是正常的。心脏方面的检查主要需要做个超声心动图，24小时动态心电图，抽血查心肌酶和肌钙蛋白。同时再做个心电图。甲功不需要复查了。县级医院可以做。心电图问题不大，超声心动图也未见异常。心肌酶也是正常的。目前看来，不像心脏急性疾病。下一步就是看看有没有冠心病了，建议做个冠脉cta看看就可以了。可能与着急休息不好有关系。如果实在睡不好，可以服用安眠药帮助睡眠。

答 你好。请问你胸闷痛与走路活动有没有关系？每次发作持续多长时间？

答 给你回答相关心脏的问题。你的头晕症状，需要做一下鉴别诊断。一般心脏多建议心动过缓引起，包括窦性心动过缓，长间歇，房室传导阻滞等，也可见于快速性室性心律失常，包括室速室颤等。你也做了动态心电图，结果我看过了，没有特别慢的情况和特别快的情况，如果想进一步排除，仍然需要再继续做动态心电图，做动态心电图期间有头晕发作最好。另外心脏这方面你的检查也很全面，不过也需要看看冠状动脉有没有狭窄，建议可以再做个冠脉cta看看。你的症状很多，乏力，身不由己，等。可以去医院看看心理科，做个焦虑抑郁评分看看。

答 如果血压200mmHg以上，伴有头晕头痛，就需要立即就诊。血压目前情况也高，已经服用了贝尼地平，没有症状，可以先观察。多次测量血压，以后建议贝尼地平和卡维地洛一起服用。因为天气变冷，血压会增高，不容易控制了，坚持每日测量四次血压，如果血压很高，伴有头晕头痛，就需要去医院了。如果血压降下来了，说明就需要以后每天服用卡维地洛加贝尼地平了，一般卡维地洛是早一片晚一片服用。一天只服用一片，太少了，继续观察就可以了，脑出血会有血压高，但一般都伴有头痛头晕，严重可出现偏瘫症状。你要是担心脑出血，可以去医院挂急诊神经内科看看，做个脑ct就可以明确了。

答 冠脉cta显示冠状动脉有多处严重狭窄，病人也有心绞痛症状，还是建议病人做冠脉造影。需要放支架。一般冠心病治疗有三种方法，药物治疗，支架，搭桥手术。病人多支血管严重狭窄，药物治疗效果不太好，建议先做冠脉造影看看，具体需要放几个支架则根据冠脉造影结果来定。如果需要放的支架比较多，也可以选择搭桥手术。一般冠状动脉狭窄75%以上就可以放支架了。一般来北京做手术，需要在门诊查新冠核酸，抗体，肺部ct等，结果出来才可以住院，估计需要等2-7天左右。药物治疗可以改善症状，主要是冠脉狭窄比较严重，担心会发生血管闭塞，急性心肌梗死。这些药都很好，可以继续吃。

答 目前胸闷症状需要鉴别一下。一般的冠心病胸闷症状是与活动有关系的，活动后会有胸闷发作，休息后可缓解。持续时间一般数分钟左右。2瓣膜病，一般都建议瓣膜中重度关闭不全或者狭窄，病人超声心动图检查瓣膜轻度关闭不全，应该不会有这种症状。3心力衰竭，一般心脏增大后会有，病人心脏不大，心功能正常，也不会胸闷。4肺部疾病。比如肺栓塞肺炎等。病人目前胸闷原因，不太清楚，可以行进一步检查看看。低压稍高，可以每天多测量几次血压看看。另外也可以去医院做个冠脉cta看看有没有冠心病。超声心动图检查也建议做一个看看。

答 需要查一下心衰的原因。建议住院治疗。

答 你们基层干部很不容易。你曾有过急性心肌炎，目前超声心动图检查结果正常。急性心肌炎有一大部分就是会完全痊愈了。如果超声心动图检查结果正常，目前你的症状也不支持由于心肌炎后遗引起。不过，如果更进一步检查，可以做个心脏核磁共振检查看看。目前检查，仅发现有阵发室速，这个有可能是由于心肌炎痊愈后，心肌形成小的瘢痕，导致出现异位起搏点，造成室早室速，这种情况就服药治疗就可以了。建议你服用倍他乐克。我觉得你太焦虑了。还是需要克服这种负面情绪，如果实在不行，建议看看心里科，服药抗焦虑的药物治疗。失眠后对第二天的工作肯定会造成明显影响，建议你失眠时服用安眠药。

答 你给的是图片，不是动态影像，看不太清楚。根据现在情况，建议先抗凝抗血小板治疗。需要等心梗后10左右才可以尝试行支架治疗。同时，也同意当地医生的建议，就是目前血栓比较多，先抗凝抗血小板，再待5天左右可以做支架。因为前降支血管近段狭窄，做支架确实有一定的风险。但是不做的话，不利于心功能和症状的改善。手术难度稍大。来安贞做手术的话，需要先挂号，开2019核酸和肺部ct和血常规等。检查没有问题才可以住院。安贞医院有好多冠脉介入知名专家。你可以在百度搜一下。急性st段抬高心肌梗死，如果12小时内不做介入，那么就需要等10天才可以做。

答 还是建议继续透析治疗。我没有看到血钾指标。血钾也是很高，可以继续每日坚持透析治疗。下一步你们要加强一下病人的营养了。

答 病人病情严重，合并心功能不全和肾功能不全，建议每日规律透析治疗几日观察病情变化。

答 放了支架就要服用阿司匹林和氯吡格雷，这两个药是预防支架长血栓的。鼻子轻微出血，不建议停用阿司匹林。RCA血管也有严重狭窄，也是建议择期做支架手术。因为有急性心肌梗死，医院开的药都建议吃，呋塞米可以隔几天吃一次。其他药都要吃。RCA狭窄严重，建议做，不做也有闭塞的可能性。

答 动脉斑块形成与高血脂，高血糖等有关系。我看化验，你的血脂还是比较高的。建议饮食控制，多运动。也可以服用他汀类药物，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉硬化的最主要的元凶之一。一般稳定性斑块不容易脱落。你的斑块主要在右锁骨下动脉，而且不大，一般不会脱落。一般需要低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.6以下最好，应用他汀类药物治疗也只是延缓斑块进展，很少会逆转斑块。目前轻微斑块是否需要长期服用他汀类药物，尚没有一致的国际共识。一般合并冠心病，糖尿病建议长期服用。做不做都可以。如果你有头晕的症状，可以做。如果没有症状，可以不做。

答 请把现在查的大便常规和潜血结果发我看看。我的建议还是需要服用华法林，把INR控制在0.8-1.2就可以了。服药期间必须经常监测INR。大便潜血已经阴性，说明没有活动性出血了。建议加上华法林，从一片开始服用，每三天抽血查INR。吃华法林会有出血的可能，不过机械瓣如果不吃华法林的话，会有卡瓣的并发症，如果发生也很严重。