答 目前也就是才一个月，还有继续观察的空间。这个病本身是慢性疾病，不能够急于求成。如果症状明显，还是可以继续使用塞来昔布治疗。如果三个月内还是没有获得明显的缓解，是可以换其他药物的。比如阿达木单抗，确实有部分患者，一开始对可善挺或者阿达木单抗没有良好的效果的，这个时候我们可以更换药物。但一般需要观察三个月。可以把塞来昔布换成依托考昔，作用效果更好一点，这个有可能的，先把甲钴胺停掉吧，除了高尿酸需要控制尿酸，其他按照银屑病继续就行了。

答 我也正想问一下有关皮肤的问题，这个疾病比较少见，所以诊断起来也比较困难，以前典型的会有脓疱疹，而且如果是这个病，也没有那么快症状完全缓解，所以，我考虑就是脊柱关节病，以前没有过特殊的临床表现吧，比如说结核或者是乙肝。其实从治疗角度看，目前给的药没有问题，脚上苔藓的照片，我以为皮肤上有藓，摔跤除非收到明显的伤害，才可能会有骨质的问题。目前不考虑摔跤导致的，如果说现在没有皮疹，应该关系不大。不是所有的SAPHO都会同时存在5个问题，所以总体看，我认为是脊柱关节病或者骶髂关节炎，我上面提到，目前的用药其实对这两个病都是有效的，后续可以调整。

答 比如说这几天比较劳累。因为症状持续的时间还是很短的。所以不一定会有明显的问题。可以先观察几天。如果症状持续，就需要检查一下类风湿因子，早期类风湿指标，抗核抗体等检查项目。如果症状持续，可以先口服塞来昔布对症。

答 抗核抗体谱。HLAB27有检查吗，总体来讲应该还是越来越好的。现在诊断肯定达不到类风湿关节炎的分类标准。有结果可以一起先发出来。发完了以后提示我一下。检查的结果都没什么问题的。类风湿或者风湿病可以导致血小板低，但得首先能够诊断类风湿，可以继续对症。可以配合一下理疗，热敷，很多关节治疗起来是比较麻烦的，中医可以尝试一下，主要是目前诊断不了其他疾病。还得定期复查。

答 化脓，目前主要还是考虑感染相关，尤其是目前抗o明显升高，链球菌感染的可能性最大，抗生素还得继续用，能住院最好住几天，主要考虑风湿热，继续使用抗生素，目前有非常明确的感染的指标，先不用想的那么复杂，先按照感染来治疗，因为风湿热是可以导致关节症状的，可以先加上阿司匹林，或者口服点布洛芬也行，暂时可以先不做骨髓穿刺。如果发烧控制不好，需要做的时候医生会和您谈，先不要那么轻易地考虑血液系统疾病。目前比较强的指标就是抗o升高。肯定先考虑常见病，反复，持续的发热，治疗无效再说其他问题。目前肯定不考虑，那不一定是过敏，医院的医生看的肯定更清晰。只是局部有点红。不一定是过敏。先观察一下。更换建议先和那边的医生协商一下。

答 一般症状缓解，不在发烧就可以停了。我知道您说的不是每天都在发烧。这个药主要的功能是针对关节炎的肿痛的。

答 卡泊三醇是风湿科医生用的吗，银屑病关节炎，现在使用生物制剂，疗效很好的，这个药物对银屑病以及关节炎都疗效很好的，而且总体的价格也不是很贵，如果没有其他原因，而且只有银屑病那么长时间，就是考虑这个疾病，其实就算单纯银屑病也早就应该使用生物制剂了，类克或者阿达木也行，有过结核病史，就得当心，如果有过结核，司库奇尤更合适，司库奇尤对结核的影响更小。

答 目前拍上来的手指照片，提示为骨性关节炎，您也可以理解为老化。或者退行性病变，可以口服塞来昔布消炎止痛，加上盐酸氨基葡糖糖治疗骨性关节炎，不能除根，至少维持三个月的盐酸氨基葡糖糖。症状不明显就不用吃塞来昔布，如果平时有点胃肠道的表现，可以用点胃粘膜保护药，不是腱鞘炎，先不用太担心。

答 如果说当时就考虑强直性脊柱炎的话，一般情况下不会只有在期末的时候有症状。孩子一般都不会出现痛风性关节炎，而且发作的部位也不像。影像学在骶髂关节看到有明显的问题。出现病变的部位，确实首先要考虑强直性脊柱炎。确实需要等待一下抽血的结果。另外孩子身上有没有皮疹，或者是经常肚子痛，拉肚子的表现。从现在的证据上来讲，，更多的会指向强直性脊柱炎。关键就在于目前影像学的结论。一般不会这么突然出现眼睛的问题，可以先观察几天，这类药物有缓解，也属于支持诊断的一条，这张配图说明了这类疾病诊断的标准，最好同时检查一下HLA-B27，如果阳性就没有什么疑问了。如果阴性，还有可能不是。

答 或者是口腔溃疡，或者是关节肿痛，久等了，目前的检查结果，提示为弥漫性结缔组织病，系统性红斑狼疮或者干燥综合征的可能性比较大，因为现在表现不成典型，只有抗体阳性，狼疮和干燥综合症都是可以出现这样的抗体，上面这张图是系统性红斑狼疮的诊断标准，如果说这些条目加起来大于等于十分，才可以诊断红斑狼疮，但是我仔细看了，好像现在还达不到十分以上，不管确定哪种疾病，这两个病的治疗都是类似的，不能够完全治愈，但是经过治疗以后，用药肯定是越来越少的，一般情况下都是可以把疾病控制的，非常稳定的，建议还是要用点激素的，我对中医不了解，但是绝对不能单纯使用中草药。激素对乙肝有影响。但是原发病需要治疗。所以要同时兼顾。有可能转阴。

答 痛风的关键在于控制尿酸，为避免痛风反复发作，需要把尿酸长期维持在360甚至300以下。常用降尿酸药有别嘌呤醇，苯溴马隆，或者非布司他，可根据病情及医生建议选择一种。急性发作期的话就用双氯芬酸钠或者塞来昔布或者依托考昔止痛。也可以用秋水仙碱或者激素。待疼痛缓解之后，需要降尿酸治疗。风湿是个很大的概念，包括上百种疾病，大多数都会关节痛，通风性关节炎最为主要的就是尿酸升高，这个一定要先检查一下尿酸到底高不高。因为这个是诊断痛风性关节炎的基础，也需要明确一下，针对于骨质疏松的，，除了补钙和补充维生素D之外，最好要吃福美加。

答 抗核抗体正常的，免疫球蛋白G轻微升高，小于1:100是正常的，免疫球蛋白G没有什么意义，比如感染都可以出现免疫球蛋白G的升高，已经没有了，就暂时先观察，先不用管他了。继续观察吧，目前这两个指标都没有什么意义，生化两次，放心吧，先不用管它了，继续观察，没有什么问题，现在做的这几个检查，基本上可以排除常见的风湿病了。你现在并没有贫血，血常规都是正常的，以为贫血分很多种类型，比如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血等等，首先得有贫血的基础上分出明确的类型，才会针对性的治疗的。

答 你跟客服联系就可以了，因为我这边就看到一个，比如环瓜氨酸抗体，肝功能有点轻度异常，炎症指标还有一点升高，总体情况我大概了解了，目前尽管抽血检查的类风湿因子、早期类风湿指标、HLA-B27等检查都是正常的，但是有明确的关节肿痛，有滑膜炎，而且有没有其他的伴随症状，主要考虑还是未分化关节炎。目前类风湿关节炎的诊断条件也是不够的。但并不影响治疗。因为滑膜炎还是非常明显的，如果确定没有感染性因素，比如结核等。再加上自觉甲氨喋呤疗效又不好，是可以使用生物制剂治疗的。比如皮下注射益赛普或者修美乐。或者尝试口服的托法替布。目前只能下未分化关节炎，未来可能会演变成类风湿关节炎。

答 你们现在就是在杭州是吗，不能根治需要长期维持治疗，激素用了多久了，疾病控制以后会慢慢减量，控制稳定的话，大部分人都是用药很少的。关键问题在于要维持不要复发。还有硫唑嘌呤，我不是学中医的，所以我对中药对这个疾病的治疗并不懂。但是绝大部分的经验来看，单纯什么中草药肯定是不行的。绝大多数需要长期维持治疗。没有症状用的药会越来越少。临床治愈，有一小部分是可以完全停药的。一般情况下，只要是诊断清楚，问题都不大。自愈的可能性比较小。我意思是只要这个病诊断没有问题，按照这个方法来治疗，基本上都是可以控制稳定的，并不是说每年都会发作。可以用生物制剂，不用什么增强免疫力的保健品，比起激素对孩子的发育影响更小。

答 目前这个结果是正常的，我认为强制性脊柱炎的可能性是很小的。应该关系不是太大。先不要太着急吧，应该不是强直性脊柱炎。就是练练瑜伽。建议做一个单独的骶髂关节核磁共振。我的症状基本上完全消失了。不想，不用考虑这个问题。有单纯的骶髂关节炎。有些人剧烈的跑100米，都有可能出现骶髂关节症状。不会那么久。不会这么久。如果当时有问题，多数会慢慢转为正常的。可以做艾灸。另外先加上双氯芬酸钠或者塞来昔布这样的非甾体消炎止痛药。如果不痛的话，就不用急着加药。扶他林软膏。或者巴布膏外贴。这就是巴布膏。可以继续贴。结果是正常的，是阴性的。可能限于纸张的问题，打不开吧。没有B2这种检查。副作用比口服的这类药物小多了。连续用一两个月都没有问题。

答 因为目前只是做的腰椎的核磁共振，并没有做骶髂关节核磁共振，所以看到一部分的骶髂关节面的模糊，还得要做一个骨盆的或者是骶髂关节的检查才行。目前的炎症指标主要是红细胞沉降率也不高。总体来讲，并不一定是强直性脊柱炎。等一下抽血，如果结果是阳性的，就得必须做一个骶髂关节核磁共振。因为你拍的就是个腰椎的片子。对于骶髂关节是看得不是很清楚的。因为腰椎的下面就是骶髂关节。所以可以看到一部分。不是绝对的，要生活小孩儿才出现致密性骨炎。我认为不一定有什么事的。看你抽血的结果，如果说结果有问题，我们再做个核磁共振。还不能单纯的依靠这个结果诊断强直性脊柱炎。一般强直性脊柱炎都是基本上天天会有类似的症状的。

答 你安装空调一般情况下都是比较劳累的嘛。因为你常见的原因，痛风性关节炎和强直性脊柱炎也都排掉了。那么剩下的就是损伤性的关节炎。因为有积液，说明有炎症。可以口服双氯芬酸钠或者塞来昔布对症治疗。但是还得要注意休息。不然您的关节可能真的越来越严重。

答 以前的检查报告没有什么问题。首先从你拍上的照片和目前这个尿酸的检查结果来看，我们不会先考虑是痛风的关节炎，但是，你自己的体重还是比较大的，应该考虑在某些疲劳或者是走路的时候，引起了一些跟腱的劳损。可以用点外涂的扶他林软膏或者口服的扶他林都行。

答 在您的这些检查的结果里面，确实是诊断不了非常明确的风湿病的。这样的话就要得需要考虑其他的一些比较少见的问题，比如说有没有少见的感染的东西，要排查一下有没有结核。滑膜炎只是一种病理诊断，不是一个疾病的诊断。但是如果说在找不到其他任何原因的情况之下，，是可以暂时先用一点非甾体消炎止痛药的。至于是否加用莱芙米特治疗这个关节炎，要看后续关节的表现，如果说确实单纯的使用消炎止痛药效果不好，我觉得加一这个要先观察一段时间也未尝不可。硫酸氨基葡萄糖是治疗骨性关节炎的，对于滑膜炎没有什么效果，滑膜炎片我没有使用过，我不知道这个药到底是什么。