患者
小孩子从七号反复发烧，那时候也说膝盖痛，脚痛，一开始吃阿莫西林，后面14.15.16不发烧，也不痛了，17号就停了药，刚停那天的下午又发烧，晚上就去医院，反应蛋白高，就打青霉素，打了三天，然后就是昨天就打的第三天，刚打第二瓶青霉素的时候过敏了，就停了，昨天一天都是低烧，今天早上他膝盖痛，走不了路，一瘸一拐的。今天发烧都是37.1到38.1到37.1这样的范围。这段时间他也说肚子痛，尿尿痛。今天也有些咳嗽了，照了x光没事，今天到现在也没发烧了。但是他脚的膝盖还是痛，麻烦帮我看看这几张报告单，谢谢（男，8）
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张光峰医生
收到您的消息，我先看一下请稍等
张光峰医生
有没有扁桃体发炎或者肿大？化脓
患者
七号一开始发烧的时候他声音嘶哑，讲不话的那种。有的，扁桃体红肿发炎
患者
医生，这个你看了，是怎么回事呢？
张光峰医生
目前主要还是考虑感染相关
张光峰医生
尤其是目前抗o明显升高
张光峰医生
链球菌感染的可能性最大
张光峰医生
抗生素还得继续用
患者
严重吗？需要住院吗？这个是什么病？
患者
还需要做什么检查呢？
张光峰医生
不严重
张光峰医生
能住院最好住几天
患者
要是不住院的话，怎么治疗呢，张医生
患者
这个是风湿热吗？您这边是建议怎么治疗呢？
张光峰医生
是的，主要考虑风湿热
张光峰医生
继续使用抗生素
患者
就是要吊针还是吃药呢？用什么抗生素好？他17.18.19打了三天青霉素，19号打的时候青霉素过敏了
患者
后面就没有打针了，就来上一级医院做了上面的检查
患者
孩子昨天是这样走路的
患者
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患者
这个是风湿科的医生让我去挂儿科，交给儿科医生
患者
对了，张医生，是不是排除血液病的可能了？
张光峰医生
目前有非常明确的感染的指标，先不用想的那么复杂，先按照感染来治疗
张光峰医生
因为风湿热是可以导致关节症状的，可以先加上阿司匹林
张光峰医生
或者口服点布洛芬也行
患者
现在儿科医生让住院了
张光峰医生
嗯嗯
张光峰医生
那就好
患者
要骨髓穿刺吗？
张光峰医生
暂时可以先不做骨髓穿刺。
张光峰医生
如果发烧控制不好，需要做的时候医生会和您谈
患者
他说我们青霉素过敏，现在给用头孢
患者
就是担心会不会血液病
张光峰医生
先不要那么轻易地考虑血液系统疾病。目前比较强的指标就是抗o升高。
张光峰医生
肯定先考虑常见病
张光峰医生
反复，持续的发热，治疗无效再说其他问题。
患者
就是也还不排除是吧？
张光峰医生
目前肯定不考虑
患者
医生，现在头孢也过敏
患者
还能用什么抗生素？
张光峰医生
过敏的表现是什么？
患者
起了3个红点点
患者
刚刚给孩子擦身体看到的
患者
就是起了三个红点点，像蚊子咬了一样
张光峰医生
那不一定是过敏
患者
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患者
您看看
张光峰医生
让医生看一下
张光峰医生
医院的医生看的肯定更清晰。
张光峰医生
只是局部有点红。
张光峰医生
擦身子的时候用力大吗？
患者
医生看了，就说先停头孢，不打了
患者
不大的
患者
怎么办呢，张医生，还能用什么抗生素？
张光峰医生
不一定是过敏。
张光峰医生
先观察一下。
张光峰医生
更换建议先和那边的医生协商一下。主要还要看那边有什么抗生素。
患者
医生看了说过敏
张光峰医生
具体下一步用什么和那边的医生协商一下
患者
您建议用什么抗生素，我问问有没有
张光峰医生
红霉素
患者
好的
患者
红霉素副作用大吗？
患者
是不是单单用红霉素呢？
张光峰医生
其他用不了，就只能用这种
患者
医生，那时候打青霉素的时候不过敏的，打第三天才出现过敏，现在可以让医生再做一次青霉素皮试吗？
患者
还有，可以考虑把扁桃体切除吗？
张光峰医生
其实没有那么多过敏的
张光峰医生
还可以再尝试
患者
就是可以跟医生说再做一次皮试是吗？
患者
还有，可以考虑把扁桃体切除吗？
张光峰医生
是的
张光峰医生
在做一次皮试
张光峰医生
是否切除不能因为一次发烧就切除
张光峰医生
扁桃体是有功能的
张光峰医生
除非反复的控制不了我们再考虑切除的问题
患者
医生，需要带孩子去广州治疗吗？
张光峰医生
您是哪里的
患者
海南
患者
就是您觉得这个风湿热需要带孩子去广州治疗吗？
张光峰医生
在海南也行
张光峰医生
如果来广州，广州市妇幼保健院还是不错的
张光峰医生
这不是很复杂的问题
张光峰医生
先不要太担心
患者
今天都走不了路了
患者
他今天又有些严重喽，他之前那膝关节痛，他这两天那个手关节又痛了，现在又另一个脚的那个脚趾的那个关节又痛起来了。
张光峰医生
加上消炎止痛药了吗
张光峰医生
口服布洛芬
患者
那些医生说不考虑用止痛药先，唉
张光峰医生
有关节肿痛是可以上非甾体类抗炎止痛药的
患者
抗生素还没用，而且他们说什么大环内酯类的药不是针对这个的
张光峰医生
如果没有其他药选择，是可以用的
患者
刚医生又过来，然后医生说现在还没有完全确诊，医生说也有点像风湿热，也有点像那个小儿关节炎，他说，最终的确诊还是要看下午这个心脏彩超出来，然后今天的话医生说，就先不用给他打抗生素啊，就给他口服抗生素
患者
暂时先口服罗红霉素
张光峰医生
目前先给的罗红霉素是吧
患者
是的，口服罗红霉素
张光峰医生
那就先用吧
张光峰医生
如果皮试没问题，我还是建议用青霉素
患者
张医生，这个病是不是很严重呢？很难好？
患者
医生不敢再用青霉素，说不敢再冒这个险
患者
对了，从昨天到今天孩子都没有发烧了，这说明是个好的现象吧？
张光峰医生
风湿热需要长期用药
患者
为什么会说还说没有确诊风湿热呢？我有点搞不懂。就是需要长期用抗生素，是吗？没有发烧是好现象吗？
张光峰医生
典型的病例越来越少，很多医生都没有见过真正的风湿热
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
张医生，麻烦您帮我看看这几张报告，谢谢了🙏
患者
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患者
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患者
这个心肌酶有两项高，是提示什么呢？
患者
不好意思，报告有点多，麻烦您帮我看看，帮我一个一个解答下，谢谢！
患者
医生，您在线吗？
张光峰医生
抱歉，下午门诊，刚下门诊
患者
没关系，麻烦张医生帮我看看，报告有点多，帮我一个一个解答下，谢谢🙏
张光峰医生
目前检查问题不大
张光峰医生
其他指标基本上没有特别意义
患者
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患者
这个高什么意思呢？
张光峰医生
这个没有特异性，感染也可以高的
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咨询时间: 2022-03-22
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