答 目前肝脏考虑恶性肿瘤可能性大，肝内胆管癌可能，最终诊断要看病理结果，胰腺是良性病灶，不需要处理，病人最主要的问题是肝脏肿瘤，肿瘤标记物不是必然都会升高，肝脏长肿瘤未必引起胆管扩张，肝内胆管癌不是你认为的胆管癌，胃的问题建议去看消化内科，肝内胆管癌属于肝癌中比较难治的一种，首选手术切除病灶，要看微创手术好不好做了，如果微创做不了就要开腹，不是早期了，有没有转移还需要进一步检查，有条件可以做全身PET-CT。

答 卡度尼利是双抗，可以和仑伐替尼联合使用，但临床数据有限，有效率大概30-40，病灶有残留活性，不一定就是耐药，需要把治疗期间的影像学和肿瘤标记物变化趋势进行对比，只靠某一次的检查无法确认，卡度尼利我们用过一些病例，引起出血的风险和其他免疫治疗药物差不多，其实从时间来看，仑伐替尼耐药的可能性更大，可以考虑更换为瑞格菲尼，换进口仑伐替尼也可以，有可能还是神经被压迫所致的疼痛，骨转移可以做放疗，有疼痛的地方就可以做放疗。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，包括验血，没看到肝功能指标，目前手术估计做不了，如果肝功能正常，可以选择的方案是介入、靶向药物、免疫治疗，肯定需要住院治疗，肝功能主要看胆红素、白蛋白等指标，肝功能轻度异常，可以积极抗肿瘤治疗，介入是通过动脉插管把药物和栓塞剂达到肝脏肿瘤局部的方法，可以在一定程度上控制肿瘤的发展，肿瘤太多而且分散，这种情况不适合手术，目前是晚期肝癌，痊愈可能性很小，做一次介入3-4万，乐观的可能有1-2年时间，肝癌就是进展很快，有条件尽快住院治疗。

答 胆管放支架的目的是提高生活质量，以后可以拔除外引流管，肝内胆管癌我们一般会做肝动脉持续灌注化疗，不做TACE，胆红素50就可以做，介入做完后，可以联合靶向药物、免疫治疗。

答 那首先要考虑是转移到肝脏的可能了，可以做肝脏肿瘤穿刺活检来确诊，这种情况也不建议手术了，穿刺是为了明确诊断，这样可以指导后续是采取哪些药物治疗，免疫治疗可以考虑，也可以做基因检测来筛选可用的靶向药物，先改善身体一般情况，包括营养支持、纠正贫血，这样才有可能延长生命，免疫治疗是PD-1，可以通过抽血做基因检测，来我们这边可以安排。

答 这是晚期肝癌的表现了，看看当地医院能不能收住院做介入，有条件可以配合靶向药物、免疫治疗，介入是肝动脉插管灌注化疗，治疗有效，乐观的情况1-2年，放弃治疗也就几个月，有可能是转移，气喘需要吸氧，食欲不振可以口服消化酶，持续吸氧，这种情况建议住院治疗，免疫治疗对晚期肝癌是有效果的，严重不良反应发生率20。

答 输血浆的目的是改善凝血功能，没什么危险，晚期肝病患者经常要输血，病人凝血功能障碍，这是晚期肝病常见的表现，按照当地医生的建议去做，你是在正规医院治疗，这些问题医生都会考虑到，最好不要随便质疑医生的方案，晚期肝病容易因免疫下降容易感染，这种情况还需要使用抗生素治疗，普通CT和超声检查差不多，想看清楚就要做增强。

答 肝癌的治疗方式很多，要根据肿瘤的大小，位置，数量，肝贮备功能，有无血管侵犯等来决定恰当的治疗手...

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，现有检查提示不是早期肝癌，能不能手术无法判断，首先要判断肝脏肿瘤是原发还是转移，需要看片子和肿瘤标记物结果，特别是甲胎蛋白、异常凝血酶原指标，如果病人有乙肝病史，多半是原发性肝癌。

答 需要做增强CT或核磁检查，以及验血，只靠一个超声就下结论，太草率，有条件先去当地大医院去检查，超声看着肝脏肿瘤多发而且很大，肝门淋巴结怀疑有转移，肝癌的治疗方式很多，要根据肿瘤的大小，位置，数量，肝贮备功能，有无血管侵犯等来决定恰当的治疗手段，包括手术、射频消融、栓塞化疗(介入)、靶向药物、免疫治疗、中药等，早中期肝癌如果能够手术应首选手术治疗，然后配合术后辅助治疗，中晚期肝癌则需要采取多种综合治疗措施，可以确诊肝癌，但没有CT、核磁结果，无法判断还能不能做手术，大概率做不了手术，放疗不适合，可以考虑介入、靶向药物、免疫治疗，肝癌肯定是晚期了。

答 目前不是肝囊肿的表现，有血流信号，不能排除肿瘤的可能，肿瘤分良性和恶性，需要做增强核磁才能分辨出来，恶性肿瘤早期也不会有任何症状，建议尽快检查，良性肿瘤不需要治疗，恶性就需要及时干预了，核磁检查是目前最准确的检查，如果是恶性，也是属于很早期的，及时治疗效果很好，美国做没问题。

答 已经有肝转移了，属于肿瘤晚期，病理可以通过肝穿刺活检来获得，等黄疸消退后，后续通过化疗来控制病情，可以延长一段时间的生命，如果来也可以，先做肝脏肿瘤穿刺活检，取到病理后做基因检测，也许有希望多延长几个月或一年的时间吧，现在无法预测，能不能用靶向药物需要做完基因检测才知道，现在无法预测，化疗有可能延长几个月寿命。

答 需要复查肝功能、腹部CT、血常规、凝血功能等指标，如果验血指标基本正常，可以考虑使用仑伐替尼+PD-1，多数人是可以承受的，本身就是肝癌晚期，如果治疗有效，还能多延长一段时间，副作用因人而异，总体发生率在一半以上，少部分人无法耐受，需要减药或停药，介入后一个月就可以开始使用，还需要看一下肝肾功能，这两个指标是可以的，各种PD-1之间没有太大区别，我们常用信迪利单抗，高血压需要警惕用药后可能会加重，仑伐替尼一天2片，PD-1每3周一次，可以同步使用，可以从一片开始吃，每个月复查一次，血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，中药可作为辅助。

答 肝内多发肿瘤，怀疑有可能是从其他地方转移过来的，建议做胃镜看一下是否为胃癌合并肝转移，也有可能是原发性肝癌，因为甲胎蛋白很高，如果诊断不清，需要做肝脏肿瘤穿刺活检。

答 根据现有资料，考虑肝脏恶性肿瘤的诊断可以成立，需要进一步检查来明确是否存在淋巴结转移，有条件可以做全身PET-CT扫描，如果确认有淋巴结转移，就不适合外科手术了，建议化疗配合靶向药物，淋巴结肿大不一定是转移，转移的可能性很大，做肝脏肿瘤穿刺活检，确认肿瘤性质，然后采取药物治疗，如果淋巴结转移了，手术无法彻底切除肿瘤，这样的手术就失去意义了，先穿刺确认病理结果，再选择合适药物，目前还有靶向药物和免疫治疗可用，现在的靶向药物已经纳入医保了，如果药物治疗有效，肿瘤缩小，有可能再做手术，这样的预后可能更好，现在直接做手术，估计也就1年。

答 肝脏肿瘤建议做穿刺取病理，需要确认一下是转移还是原发性肝癌，胰腺切除后腹泻需要口服胰酶制剂，肺应该还不是转移，肾上腺的有可能是转移。

答 按照核磁检查的描述，肝癌的可能性很大，需要看一下片子，看到了，这种情况建议手术治疗，越早手术越好，尽量到大医院接受手术，这个位置的肝脏肿瘤可以做微创手术，腹腔镜，肝左叶切除，如果是良性，就不存在复发转移，对生命不会产生太大影响，如果是恶性，就要根据具体病理分期来判断预期生命了，腹腔镜肝切除相对创伤下，恢复快，肝癌的生存情况确实如此，而且还是早期的，当然也有一定的治愈比例，腹腔镜手术也能彻底切除病灶，复发之后很难治愈，二次复发部位不一定在原来部位，现在探讨这些问题没有太大意义，第一次手术还没做，病理也没有结果。

答 建议先做肝脏超声检查，很可能是肝囊肿，不像转移，可以抽血检查肿瘤标记物，甲胎蛋白、CA19-9，这种胸部CT发现的低密度灶，一般都是肝囊肿，肝脏肿瘤是实性占位，影像学和肝囊肿存在差别，早期肺癌手术后不容易转移，有问题一般也是肺先出问题，目前看没什么问题，增强CT可以做，增强CT分辨率要高于B超，其实也可以选择2-3个月后复查B超就可以。

答 资料太少了，只靠现在的检查无法确定肝脏肿瘤的来源，到底是原发还是转移无法诊断，需要做肿瘤标记物检查，肿瘤穿刺活检，有可能是结肠癌伴肝转移，需要做结肠镜检查，先做结肠镜，如果能发现结肠肿瘤就不需要做肝穿刺，如果结肠找不到肿瘤则需要做肝脏肿瘤穿刺，这些检查可以在当地做，在北京做检查排队时间比较长。