答 以及上次手术病理结果，手术切除下来的都要做病理切片，病人现在有感染的表现，体温正常吗，可，可以去原手术医院要手术病理结果，目前考虑是胆囊癌合并肝转移和淋巴结转移可能，可以去做现在病灶的穿刺活检，活检是为了确诊和用药，如果是胆囊癌晚期，很难活到一年。

答 除了化疗，还可以考虑做免疫治疗，PD-1，PD-L1，激活T淋巴细胞杀灭肿瘤，输液或注射用药，有条件可以做基因检测，直接用也可以，化疗4-6次，化疗联合免疫治疗效果更好，化疗和免疫治疗二者没有可比性，化疗有输液，也有口服药，免疫治疗需要输液或打针。

答 胆囊癌根治术后可以口服化疗预防复发，可以选择替吉奥或希罗达，4-6个疗程，不算早期，肿瘤侵犯全层，口服化疗有一定效果，免疫治疗目前没有指征，按照临床经验和数据，口服化疗就可以，手术已经够彻底了，按照当时的手术记录已经清扫淋巴结了，病理没有取到不代表没有清扫，我认为没必要再做第二次手术。

答 依然是怀疑胆囊癌的诊断，最终要靠手术后的病理结果，胆囊癌就是恶性的，恶性可能大，如果这个指标明显升高，基本可以确诊胆囊癌，还是首先考虑胆囊癌的诊断，需要找呼吸科、麻醉科会诊，如果能耐受麻醉就可以手术，这就要找呼吸内科医生了，不少见，要看哪个肿瘤更恶了，先治疗胆囊癌，如果先治肺，后续估计就做不了手术了。

答 肺癌和胆囊占位可能是两个病，不一定就是转移的，你发的资料太少了，需要补充验血结果、既往检查，如果没有，需要做进一步检查，胆囊占位需要做增强核磁检查，要看一下抽血CA19-9的结果、肝功能，如果诊断是胆囊癌，建议尽早手术，现在无法确诊胆囊癌，尽快去做核磁，恶性肿瘤的诊断只靠一个CT是无法确诊的，至少需要CT和核磁同时确诊，以及肿瘤标记物升高才行。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，不可能直接就做PET-CT吧，肯定要先做常规检查的，这是胆囊癌晚期，不适合手术，目前可选择的方法是化疗联合靶向药物、免疫治疗也可能有一定效果，但总体预后很差，应该做，以指导药物治疗，生存期一般不超过一年，除非药物治疗效果很好，放疗作用不大，中山医院吧，建议找肿瘤内科医生，外科主要是通过手术治疗，内科是通过药物治疗，早期肿瘤找外科看，晚期肿瘤找内科看。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，呕吐需要做消化道造影来明确有无梗阻或胃排空障碍，需要留胃肠减压管，只输液不行，建议先去做消化道造影检查，通过胃肠减压和营养支持，极少数需要再做手术，绝大多数都可以好转，3期胆囊癌，容易复发，肿瘤侵犯全层就是III期。

答 胆囊癌合并肝多发转移，病灶很大而且分散，已经是晚期了，不适合外科手术，建议保守治疗，预后很差，一般也就几个月时间，有可能出现疼痛、黄疸、发热等并发症，建议保证每天营养均衡，应戒烟、酒、少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动;慢步走是最佳健身方法，但不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠。

答 有可能是腺瘤性息肉，也可能已经发生癌变了，无论是哪种情况，都要尽快手术切除胆囊，术中做快速病理，如果是胆囊癌，还需要做进一步淋巴结清扫，胆囊癌短期不会有生命危险，存在复发可能，联合肝部分切除或消融。

答 属于胆囊癌四期，很可能出现复发，建议术后化疗和定期复查，胆结石不及时治疗，就有可能发展为胆囊癌，这是我写的有关胆囊癌手术相关的知识，在北京做，最快7天，慢的则需要2周，化疗属于常规治疗，优先使用，基因检测是检测数百种癌变相关基因，据此选择合适靶向药物，是目前最新疗法，免疫治疗也可以，但同样要做基因检测，国产一年2-3万，进口一年10多万，目前明确的证据是接受化疗要优于不做化疗的病人，推荐白蛋白紫杉醇+奥沙利铂。

答 胆囊癌合并胆道梗阻、肝脏侵犯和淋巴结转移，属于比较晚期的胆囊癌，术后需要和定期检查，有希望，不过分期较晚，容易复发，建议少食多餐，保证每天营养均衡，应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动;慢步走是最佳健身方法，但不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠，引流需要评价有没有胆漏或感染，需要找手术医生看一下，记录每天饮流量，如果发热或腹痛要及时就医。

答 充满型胆囊结石，胆囊已经失去功能，即使无症状，也建议手术治疗。你现在的状况就相当于没有胆囊的状态。胆囊切除是微创手术。胆囊切除后，部分人会出现胆管扩张，属于身体的一种代偿表现。胆囊切除手术后，对饮食影响不大，尤其是对于这种胆囊已基本没有功能的充满型胆囊结石，更是几乎没有影响。胆结石疼痛是由于胆囊还有收缩功能时才会有，现在胆囊一动不动当然不会疼痛，如果长期下去，胆囊癌变再出现疼痛就是晚期肿瘤的表现了。

答 手术切除很彻底，肿瘤来源于胆囊管，周围淋巴结有少部分转移。R0切除，但不是早期。手术后还是建议化疗。R0切除要比切不干净的手术效果好。胆管癌或胆囊癌术后复发率还是比较高的。化疗可以延长无瘤生存时间。胆管癌一般只会长腺癌，饮食主要是保证营养，没有所谓的抗癌食品。这是一种放疗，适合肿瘤复发后的治疗，一般不用于预防复发，所以并不适合现在病人的情况。化疗也要等手术后肝功能恢复正常才可以接受。你需要和手术医生沟通一下，肉眼R0和镜下R0是不太一样。已经做了半肝+尾状叶切除，恐怕无法再多切了。这种情况还是积极化疗为好。毕竟胆管癌的总体预后要比胃癌差。复发主要是局部。淋巴结和肝门周围组织。肝脏也有可能出现转移。

答 在肝功能恢复正常之前，只能采取保肝和对症治疗，等肝功能正常后，再考虑能否接受放疗或化疗。胆囊癌合并肝转移、黄疸提示胆囊癌已到晚期，预后一般都很差。胆红素还很高，可以口服退黄药物。思美泰。现在可以注射胸腺肽。最多不超过一年。可以先去当地医院输液保肝。

答 胆囊癌合并肝转移，这种情况还是要做术后化疗，属于晚期胆囊癌，化疗的个体差异比较大，目前无法预测疗效。

答 需要提供近期的化验单，胆囊癌合并肝转移预后很差，胆囊癌晚期没有特效药物能控制肿瘤,目前只能采取对症的方式,如果体温升高,抗生素无效的情况下换用其他或联合使用抗生素，疼痛可以使用止痛药物，胆囊癌的治疗是在于早发现早手术,平时如果不检查身体,等出现症状才看病,晚期无药可治，中药不了解，但长期使用中药有肝毒性的可能。

答 这种情况建议直接手术切除胆囊，根据胆囊病理来决定是否还要扩大切除范围，恶性肿瘤的可能性很大，应该早做手术，胆囊癌分期要根据手术后的病理结果，手术没有先取结石再做胆囊切除的，如果这样做，会导致肿瘤拨散，肝胆外科做手术，早期胆囊癌效果好，如果中期就很不好了，需要手术后病理才能确认有无淋巴结转移，胆囊癌容易发生淋巴结转移，需要看手术后的具体病理分期，pd-1已经在国内可以买到，但疗效无法预测。

答 这种情况建议先行PTCD减黄，PD-1对胆囊癌的疗效现在没有具体数据，少数人可能获益，可以请其他医院介入科医生去复兴医院做，药物治疗对胆道梗阻引起的胆红素升高作用有限，这种状况恐怕很难逆转，PD-1起效时间至少要2-3个月以上，不知道病人还能不能坚持到那个时间，而且黄疸这么高，也不适合PD-1治疗，需要排除胆囊癌压迫或侵犯十二指肠引起的梗阻，这种情况需要下胃管把胃液引出来，止痛药物可以缓解疼痛，晚期肿瘤会出现各种难以预测的问题，医学和疾病的斗争永远都没有停止过，由于我们的平均生命已经远远超过几十年前，所以肿瘤问题显得越来越严重，还是有部分人在和肿瘤的斗争中获得胜利。

答 结肠镜检查做了吗？有什么症状呢？