答 晚10点可以安排通话

答 目前肝脏考虑恶性肿瘤可能性大，肝内胆管癌可能，最终诊断要看病理结果，胰腺是良性病灶，不需要处理，病人最主要的问题是肝脏肿瘤，肿瘤标记物不是必然都会升高，肝脏长肿瘤未必引起胆管扩张，肝内胆管癌不是你认为的胆管癌，胃的问题建议去看消化内科，肝内胆管癌属于肝癌中比较难治的一种，首选手术切除病灶，要看微创手术好不好做了，如果微创做不了就要开腹，不是早期了，有没有转移还需要进一步检查，有条件可以做全身PET-CT。

答 目前考虑肿瘤复发了，把验血结果发上来，CA19-9都大于1000了，肯定复发了，化疗联合免疫治疗，是目前晚期胆管癌的首选方案，PD-1抗体，免疫治疗是美，m免疫治疗是每3周输一次PD-1抗体，和免疫治疗不矛盾，可以联合使用，可以去北京肿瘤医院寻求治疗方案，目前有一些新的治疗方法和药物，北京大学人民医院服务号就医服务中门诊服务肝胆外科王东主任医师出诊时间和地点:北京大学人民医院通州院区门诊三层9诊室，周一上午;西直门院区门诊三层，周二下午、周三上午和周五上午;周六或周日上午特需门诊(不定期，我不是肿瘤医院的。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，病人是肝癌破裂出血，介入治疗后出血初步得到控制，这种情况可以考虑靶向药物联合免疫治疗，4点以后可以接受电话咨询，这是图文咨询，我也不能直接给你打电话，如果想电话咨询，需要另外预约，所以有问题也可以在这里继续用文字沟通，目前对于这种晚期肝癌可选择仑伐替尼联合PD-1，乐观的情况1-2年，部分患者可以长期生存。

答 如果没有确诊，需要进一步检查，病人本来有胆管结石，有可能导致胆管炎或肿瘤，现在无法预测病情会发展到什么程度，可以去做PET-CT扫描，如果是很早期的胆管癌可能只有做了大手术之后才能确诊，没办法确诊，可以做ERCP先把胆管结石都取出来，还可以做超声内镜再次取活检。

答 华西医院的肝胆外科也很好，这种情况需要去住院，如果胆红素很高，需要先减黄，目前肝癌还是胆管癌还不能确诊，还需要查肿瘤标记物，具体治疗方法要根据肿瘤分期和病人状况来定，现在资料太少，无法给出具体方案，胆红素很高，建议先做PTCD减黄，考虑肝内胆管癌合并胆管阻塞和周围淋巴结转移可能，看不到病人和片子，只看报告无法判断还有没有手术机会，如果不发热就来得及，晚期肝癌可选择靶向药物和免疫治疗，但现在不考虑，考虑是肝内胆管癌，先减黄，能不能做手术，还需要住院评估。

答 胆管癌即使做了根治性切除，术后复发率依然很高，所以一般建议术后辅助化疗，有条件可以去做基因检测，筛选可能的靶向药物和免疫治疗，预期生存无法预测，但如果复发后，则平均预期寿命在一年左右，复发后的治疗也是以化疗为基础，再次手术的可能性不大，肝转移有的可以做灌注化疗，或者局部消融，暂时可以不做基因检测，化疗方案按照指南推荐就可以，包括吉西他滨、铂类、紫杉醇等，病理报告的淋巴结有转移，具体是哪个部位的还是要问手术医生，胆管癌主要通过淋巴结转移、直接侵犯和临近部位转移，神经侵犯并不意味着会通过神经转移，不是早期，存在治愈的可能，T2N1M0。

答 支架放了多久了，近期需要复查CT看一下病情情况，腹部增强CT、肿瘤标记物CA19-9，胆管癌可以考虑口服艾斯万，按药物说明使用，可以考虑注射日达仙。

答 结肠癌化疗推荐奥沙利铂+氟尿嘧啶，配合贝伐单抗，肝内胆管癌建议吉西他滨+奥沙利铂，结肠癌对化疗效果好，肝癌较差。

答 胰腺癌合并肝转移可能性很大，肾上腺转移也很常见

答 胆管癌术后的化疗方案可以采取吉西他滨+S1的方案，也可以采取白蛋白紫杉醇+铂类(奥沙利铂)的方案，这两种化疗方案在哪里做都差不多，替吉奥就是S1，化疗药的剂量是根据病人体表面积计算出来的，都是标准方案，胆管癌预后要比肝细胞癌还要差，容易复发，即使化疗，也不能完全避免复发，定期复查，每个月都要抽血，每3个月做B超，每半年做CT或核磁，除了化疗，还可以配合靶向药物、免疫治疗，可以同时使用，需要做基因检测，抽血就可以做，根据结果来选择药物。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，看不到影像学资料，把文字报告发上来，这个部位的病灶需要做胰十二指肠切除术，手术风险不小，需要切除胰头，胆管、胆囊、十二指肠及胃的一部分，早期胆管癌的手术总体效果还不错，平均3-4年，部分可以治愈，保守治疗平均1年左右，最终诊断要靠手术后的病理，分期也要看切除下来的淋巴结有没有转移，首选外科手术，可以去介入科放胆道支架，可以做放射性粒子植入的胆道支架，具有局部放疗作用，化疗不一定需要做，要看病人身体状况，能不能承受化疗。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，确实太瘦了，严重营养不良，病人这种情况建议补充肠内需要营养制剂，可以试试倍瑞搏，这是一种能快速补充能量的肠内营养制剂，适合肿瘤患者使用，倍瑞搏主要适用于:体重下降、恶性肿瘤恶液质、营养不良，乏力、放化疗和术后辅助治疗，免疫力下降等。

答 发热的原因和胆道感染可能有关，需要使用抗生素治疗，包括头孢等。便秘可以口服乳果糖导泻。病人现在身体状况无法耐受化疗，可以考虑使用增强免疫力的药物，包括口服百士欣、注射用胸腺肽。口服化疗药物首选卡培他滨。中成药平消胶囊也可以。平消胶囊不是化疗药物。有的互联网医疗平台可以提供网上购药。可以加量服用。麻仁润肠也可以。

答 病理结果已经证实为胆管来源的恶性肿瘤，而且全身已处于多发转移，或扩散的状态，这种情况只能考虑全身化疗来延长生命了。免疫治疗需要做基因检测，少部分人可能有效果。像这种病情，平均不超过一年。

答 这种情况需要到急诊输液消炎治疗。存在胆道感染的可能。我不认为虫草有什么用。这种高烧还是要尽快去医院输液。发热和肿瘤复发不一定相关，但发热一般都是感染引起来的。反流性胆管炎可以引起肝功能异常，也是感染所致。

答 胰腺囊腺瘤可能性大，胰腺癌可能性小，另外活检取得是十二指肠肿物，有可能是腺瘤，或者合并癌变可能。或者是胆管癌。肿瘤形态不好，恶性可能性比较大，这个部位的恶性肿瘤需要做胰十二指肠切除手术。胰腺癌不是这种表现。胰腺癌通过胃镜是看不到的。活检组织较小，一般只能判断良恶性，也有可能提示肿瘤来源，但需要最终手术的病理来证实。手术成功率还是很高的。生存时间取决于肿瘤恶性程度和分期。这两家医院都可以。都是三甲大型医院。差别不大。

答 复查需要验血和做B超。包括CA19-9、肝功能、血常规。口服化疗药物不需要住院。可以把手术后的病理报告发上来看一下。淋巴结有转移，需要化疗。合并淋巴结转移的胆管癌分期不好，容易复发转移。体内也许还有肿瘤细胞残留。

答 这种情况做不了手术了，建议通过胆管穿刺引流来缓解黄疸症状。胆红素已经超过正常值几十倍，而且是胆道阻塞引起来的，这种情况吃任何药物都不解决根本问题。就像下水道堵了一样。不去通肯定不行。保肝、对症治疗。肝门部胆管癌伴肝转移，已经是恶性肿瘤晚期了。槐耳颗粒是用于治疗肝癌的，对胆管癌疗效不确切。现在对胆管癌有效的药物很少。思美泰有助于改善肝功能，得每通或泌特属于消化酶，可以帮助消化。但最主要的还是要尽快通过胆道穿刺引流来缓解症状。胆汁在胆道堵塞时无法进入肠道帮助消化，不仅引起黄疸，还会引起消化不良。如果胆道梗阻不去引流，很快就会肝功能衰竭。胆道引流可以明显改善肝功能，也就意味着延长生命。