王教授，您好。父亲肝肿瘤已3年，一直使用国产伦伐替尼➕卡瑞丽珠单抗。今年4月复查比较稳定，肿瘤指标也正常。 因腹泻，肠胃有出血， 8月起停止用卡瑞丽珠单抗至今4个月。 9月复查有疑似进展（请见图）。 10月起停止用伦伐替尼至今2个月。 11月底医生判断有进展（请见图）。建议将卡瑞丽珠换为卡度尼利，联合伦伐替尼使用。（男，55岁）

卡度尼利是双抗，可以和仑伐替尼联合使用，但临床数据有限，有效率大概30-40，病灶有残留活性，不一定就是耐药，需要把治疗期间的影像学和肿瘤标记物变化趋势进行对比，只靠某一次的检查无法确认，卡度尼利我们用过一些病例，引起出血的风险和其他免疫治疗药物差不多，其实从时间来看，仑伐替尼耐药的可能性更大，可以考虑更换为瑞格菲尼，换进口仑伐替尼也可以，有可能还是神经被压迫所致的疼痛，骨转移可以做放疗，有疼痛的地方就可以做放疗。