答 从彩超来看，都属于长条形状的，长短径比值大于1，还是考虑炎症引起的，而且，彩超分级也只是2级，一般考虑恶性肿瘤，彩超分级要到4b级以上才认为可能性大，这个没有意义，因为彩超测量稍微角度不一样，都会产生细小差别，典型的淋巴瘤，淋巴结表现就是圆润，饱满。从彩超描述的情况，不符合的，不建议淋巴结彩超，因为如果是恶性淋巴结转移，那么需要有原发病灶的依据，这种情况，淋巴结可以考虑穿刺，但是，如果考虑淋巴瘤，穿刺就没有意义，而是需要直接完整切除活检，因此，根据前面情况，我不建议穿刺，更建议定期复查就行，至于喉间有痰，建议耳鼻喉科做鼻咽镜看看。

答 从彩超来看，1.6*1.6，纵横比为1，结构又不清楚，首先得排除肿瘤问题的，特别是排除淋巴瘤，而且，对于这类淋巴结，不建议穿刺活检，确实更主张行淋巴结切除，那有梅毒的话，确实淋巴结肿大是可能的。那么，建议先抗梅毒治疗，治疗一段时间后，再看淋巴结是否缩小。如果治疗后，腹股沟淋巴结明显缩小，那么就没必要活检了，梅毒治疗不是我的专长，但是梅毒主要也是抗生素治疗。是可能。我前面说了也有考虑是梅毒导致淋巴结肿大，你这个年龄，腹股沟淋巴结肿大，一般不考虑恶性肿瘤导致淋巴结转移，一般考虑淋巴瘤，淋巴结结核可能性大。

答 建议耳鼻喉科看看，还有就是可以查支原体抗体以排除是否有支原体感染。目前不考虑淋巴瘤或者其他恶性...

答 甲状腺包块比较小，只有4*3毫米大小，纵横比大于1，这都倾向于非肿瘤表现，不过，其内有强回声光点需要注意，如果光点变大，考虑钙化，那么需要排除早期甲状腺癌的风险，因此，目前彩超评级还算好，4a级，那么初步判断恶性肿瘤的可能性不到10，建议甲状腺彩超一年查两次到三次，至于颈部淋巴结，考虑慢性炎症为主，风险还低于甲状腺的小结节，因为颈部淋巴结为长条状，非圆润饱满，而且内部结构清晰，颈部淋巴结如果考虑恶性肿瘤，主要是两大类，1，淋巴瘤，主要是颈部深部淋巴结肿大，圆润饱满，可伴随发热，盗汗，体重减轻表现，2，其他肿瘤淋巴结转移。

答 皮肤的小硬结，应该是淋巴瘤导致的皮肤改变，确诊需要做皮肤活检，至于水疱，如果没有破，最好别挑破，因为挑破后，皮肤也没法愈合，还增加感染风险，用活力碘消毒吧，淋巴瘤皮肤改变是常见的表现，不以这个来判断存活时间，如果不够，当然衰竭会比较快，如果量足够，那么就需要评估患者目前肝肾功能，心肺功能情况，才好判断生存期，对于家属来说，有一个比较容易观察的指标，就是看病人的24小时尿量，少于400毫升算少尿，少于100毫升算无尿。无尿状态下也就是三，五天的事了，一般情况下是输液越多，尿就多。说明肾功能还好，如果肾功能衰竭，输液多只会导致水肿，尿量不会增加。

答 病灶范围主要在纵隔，还是其他地方也有，曲马多是用于中度疼痛的，其实效果并不好吃而且也不便于加大剂量，至于止痛，如果吗啡缓释片或者羟考酮缓释片都吞不下的话，那么我建议使用芬太尼透皮贴剂，前面说了，曲马多是用于中度疼痛的，也不方便增加剂量，那么就需要使用重度疼痛的药物，口服药，可以选择羟考酮缓释片，可以每次一片，每12小时开始，如果效果不好，可以直接加到每次两片，每12小时使用，那么，就改用芬太尼贴剂，芬太尼是重度止痛药，外贴后，透皮吸收，可以作用于全身，不是全身贴，这个药物透过皮肤吸收，作用于全身的，一般贴前胸，或者大腿内侧。

答 你母亲的肺癌已经广泛转移了。分期比较晚。如纤支镜病理，或者肺组织穿刺活检，从PET来描述，肿瘤在右肺部下叶，可以取颈部淋巴结活检，或者CT引导下肺组织穿刺，但是，如果是颈部淋巴结取样，最好外科手术活检，细针穿刺组织量少，不方便做免疫组化以及基因检测，从目前分期来看，治疗以内科药物治疗为主。没有腹膜后，肝脏转移，应该不是肿瘤导致呕吐，因为PET报告腹部盆腔内有大小不一的肠影，PET对脑部分辨率并不好，颅脑建议还是需要做增强核磁，但是，如果颅内转移导致呕吐，一般是由于颅内高压，可以看到脑水肿的表现，治疗是这样的，有脑水肿，那么就需要脱水。那么呕吐就考虑脑水肿引起，进一步判断，颅内考虑肿瘤转移可能。

答 治疗后，盆腔、腹股沟淋巴结活性都减退了，目前评估，治疗疗效是还可以，可以结束治疗。但是，单纯化疗还是有点不放心，把近期的淋巴细胞亚群结果发给我看看吧，CD19与淋巴细胞活化，增殖相关。目前稍高于正常，但这个值稍高，不能作为单独判断淋巴结是否复发的指标。淋巴瘤的评估，以PET为最佳。平时复查，可以以彩超为参考，1月份的核磁，距离现在才3个月。核磁结果很好，没有发现复发或者转移，B超由于便捷，费用低，也比较能判断浅表淋巴结情况，就以B超定期复查为主，是可以的。一年做一次PET就够了，这个肠系膜的淋巴结作为重点复查吧。

答 根据胃镜及病理结果，食管癌是确诊的。但是，目前还无法具体分期，需要完善胸部CT，全腹部CY排除肿瘤是否出现远处转移，如果没有远处转移，那么也需要CT明确肿瘤周围淋巴结转移情况，如果也没有发现淋巴结转移，那么分期考虑早中期可能性大，首选手术治疗，食管上，下端，胃底都有淋巴结增大。而且淋巴结最大大于1厘米，那么考虑转移可能性很大，建议做个全身PET—CT扫描吧，如果那些淋巴结也考虑是癌，那么手术可能性就不大的。但仍然需要外科会诊，那么治疗就是以同步放化疗为主。放疗结束后，可考虑化疗+PD1免疫药物治疗，这个要看治疗效果，目前无法判断。

答 双侧腋窝淋巴结都是长梭型，而且边界清楚，不考虑为恶性肿瘤的，而且腋窝淋巴结主要收集胸壁及乳腺的淋巴液回流，目前双乳腺没有发现肿块，那么就更不可能是胸壁或者乳腺恶性肿瘤导致腋窝淋巴结转移了，不需要治疗。定期复查就可以了的，定期复查吧，淋巴结也不大。不过，建议到区或者市一级医院看彩超还是好一些，还有，乳腺做检查，钼靶X光比彩超更好些。更好的还有乳腺核磁增强扫描。但目前没有必要做。除非是发现包块，而且性质不好判断时才考虑，第一张就算说比较大，我也觉得形态还好，没什么。至于后面的区医院的，更没什么，所以我才说定期复查就行。偶尔可以做一次钼靶X光。

答

答

答 如咽痛，牙痛，近期发热，咳嗽等，锁骨上的淋巴结，大小不大，形状上纵横比大于1，目前不考虑问题，至于颌下淋巴结，主要收集口腔的淋巴液，从目前来看，是比较饱满，也有血流信号，这些是不利因素，但是，描述是形态可，边界清，这也不是淋巴瘤或者淋巴转移癌的表现，而且，淋巴瘤的好发一般不在颌下这种浅表部位，因为有慢性咽炎，还总是反复发作，因此，颌下淋巴结的情况，我觉得更像是炎症的反应，颈部是个大的范围。我看了报告，就是主要指颌下与锁骨上。颈部这个区域就包括颌下与锁骨上，比较小，也是长梭型的，与肿瘤无关。颌下的考虑炎症导致的反应性增生。

答 已经确诊胰腺癌晚期了。不能手术了。转移比较广泛，先看目前身体状况，看血常规，肝肾功能情况，手术，放疗是不太可能了，能做的主要是药物治疗，化疗，靶向药物治疗，免疫治疗，建议1，还是先解决排尿问题，2，如果身体还好，血常规，肝肾功能大致正常，那么就可以考虑药物治疗。在治疗前，建议查血做肿瘤个体化基因检测，除了靶向药物，免疫药物PD1类药物是可行的。靶向药物与PD1相对化疗而言，对身体影响不大，某些化疗药物，如吉西他滨反应也很小，晚期胰腺癌生存期大概三个月到半年，但是，如果肝肾功能不好，已经出现全身黄疸表现的，可能就一、两个月时间，胰腺癌周围神经比较多，后期可能疼痛比较明显。止痛治疗也很关键，因为免疫最好也需要检测，预估效果。

答 根据PET结果，情况很不好。应该是淋巴瘤，比较严重，范围很广，而且有骨质破坏，应该是属于4期了，建议完善骨髓穿刺或者骨髓活检，明确是否有骨髓受侵，虽然分期比较晚，但是淋巴瘤治疗的效果还是得看具体类型，不同类型的淋巴瘤预后差距很大，建议肿大淋巴结活检，还有就是骨髓穿刺或者骨髓活检，具体分型明确了，才好决定化疗以及是否靶向药物治疗，淋巴瘤总体而言，治疗还是有希望的，活检是必须做的，确实是分型，明确病理类型，可以看出的。有多个骨质破坏，考虑四期了，要看病理类型，淋巴瘤中T细胞，弥漫大B，滤泡，套细胞淋巴瘤等疗效都不一样。

答 两次淋巴结大小没有明显变化，而且，淋巴结大小都是呈长梭型，这种淋巴结目前不考虑肿瘤来源，无论是肿瘤淋巴转移，或者原发的淋巴瘤都不太像，虽然不是一处淋巴结，但这种形态，大小，还是考虑炎症导致为主，也就是反应性增生可能。暂时没有必要取淋巴结活检，如头疼，鼻塞，鼻出血，发热，多汗，近期消瘦等。血流信号稍丰富，考虑有血液供应。但这个不是判断的标准，血常规如，C反应蛋白了解炎症情况，肝肾功能了解一般状况，简单的查血是有必要的，血液供应的原因很多。不能一概而论，急性炎症，慢性增生性，肿瘤都会有血供，不考虑大问题。建议定期复查颈部彩超就行，不放心可以查个颈部CT看看。

答

答 本来晚期胃癌治疗有段就有限。单纯化疗疗效也比较低，HER2是阴性的，靶向药物赫赛汀就不能选用。MSH是阳性，考虑微卫星稳定，应该氟尿嘧啶类药物有效，但是用过替吉奥了，效果也不好，用了4个周期，时间也算很长了。而且目前化疗方案已经变了几次了，也只有三线用药，本身是晚期胃癌，治疗效果就是很差。化疗有效率不到20%，而PD1由于是微卫星稳定，效果可能也不好，至于阿帕替尼，虽说有胃癌适应症，但是毕竟算三线用药，提高生存期很有限，我认为，干脆简单一点，需考虑身体状况与副反应，就阿帕替尼+替吉奥吧。同时加强营养，补充白蛋白，给予最佳营养支持治疗，药物太多，身体受不了。

答