答 乳腺癌手术病理有没有，发给我看一下，分期算比较早，ER，PR是阴性的。治疗是很规范的。一般而言，早中期乳腺癌，复发转移，骨转移最先出现，肝脏彩超。目前发现的这个肺结节，比较小，短径0.5厘米，而且是高密度结节，我认为这个结节应属于低风险性质，危险程度部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，这个高密度结节，是属于实性结节，癌的可能性不大，我建议先三个月后复查肺部CT，如果完全没变化，可以半年复查，但是，这种复查建议持续时间久一点，三年内吧，如果，在复查过程中发现长大，就需要考虑做肺结节穿刺活检，不过，甲状腺的偏大了一点，但彩超分级是3级，还可以定期复查彩超。

答 肿瘤分期不算早，目前复查的东西里面，我一个一个分析一下，1，主动脉钙化，这个不要紧，也没有特效药，与肿瘤无关，那么，做了化疗+靶向+放疗，那么考虑治疗是规范的。治疗规范，那么复发转移的几率就小些，继续目前检查的分析，2，乳腺癌是左侧，目前是右侧乳腺发现结节。但是这个结节很小，才3*5毫米，太小了，是不考虑肿瘤的，而且彩超评级也才3级。彩超评级乳腺癌要到4b级别才考虑癌的可能，而且乳腺癌复发，从一侧转移到另一侧的情况很少，3，同样，腋窝淋巴结也不考虑问题，4，甲状腺的3级囊性包块也不考虑肿瘤相关，不过，从报告来看，如果这个是复查评估肿瘤，我认为以上检查没有查到重点，乳腺癌复查，骨转移，肝转移，肺转移是重点。

答 根据免疫组化，总的来说，情况比较好，因为有淋巴结转移了，保乳手术可能不合适，需要做乳腺癌根治术，术后需要化疗及放疗，根据免疫组化结果，不需要靶向药物治疗，后续需要口服内分泌药物治疗十年，免疫组化中，ER，PR，GATA3强阳性，都是好事情，证明内分泌治疗是有效的，这比阴性好很多，而cerBb2为0，这也是好事，说明肿瘤表皮因子生长受体阴性，肿瘤生长不迅猛，那么可以不需要靶向药物治疗，同时，Ki67也很低，印证了肿瘤恶性程度不高，生长相对缓慢，其他指标，临床意义不需要太过关注，对治疗方案选择没有影响，既然是保乳，手术后放化疗就更需要做了，放化疗结束后，开始内分泌药物治疗，年纪也差不多了，有可能化疗后会导致绝经提前。

答 阿胶，为鹿皮或者驴皮熬制而成，主要是起补血养血的作用。只要不是糖尿病，或者高血脂，是可以吃的，是可以吃的。化疗期间也可以吃。术后能正常饮食就可以吃，但如果有血糖控制不好，就需要慎重。

答 肿瘤分期很早，由于是做的保乳手术，因此才需要加放疗，不需要扩大切缘以及根治术，这种分期情况，保乳放疗与根治术的疗效是一样的，不会有影响，目前放疗都是IGRT，能知道重要脏器的保护，免疫组化结果很好，需要吃内分泌药物十年，建议来曲唑，依西美坦等芳香化酶类药物选择就好，单纯神经内分泌肿瘤比浸润癌还好一些，不过，看病理会诊，应该癌有多种细胞的存在，也就是说有浸润癌细胞，也有神经内分泌肿瘤细胞。特别注意的地方，一个是术后手术册上肢的锻炼。还有就是内分泌药物必须坚持服用。再就是在服药物的时候，早期需要定期检测肝功能。

答 老人的基因检测，Her2为0，这个药最好Her2阳性的效果更好，就是单子上CerbB2那一项为0，如果想术前控制病灶，我更建议白蛋白紫杉醇PD1免疫治疗，关键是老人Her2为0，对于Her2阳性，有大约86%的肿瘤患者的瘤体都能缩小，这是肿瘤组织自身的基因表达，可以用，只是医保没报销。

答 乳腺癌是实体肿瘤中治疗效果算很不错的了。只要不是多发转移了，还是有治愈可能的。根据多个乳腺包块，关键是腋窝有多个淋巴结肿大，而且淋巴结还比较大，初步估计分期是中期偏晚。这种情况，建议先查骨扫描，肝脏彩超，肺部CT，排除肿瘤转移。如果确定没有转移，建议先行化疗几个周期，大概4个周期左右。化疗后，再做乳腺癌改良根治术。手术后继续化疗，大概4个周期。乳腺癌是体表肿瘤。能手术还是尽量手术的。我前面说了，积极治疗，只要不是最晚期，还是有治愈可能的。是可以长期存活的。但不手术，不化疗，估计继续发展下去就两三年吧。排除远处转移后。由于分期分批原因，建议先化疗，再手术，在放化疗。

答 很好，ER强阳性。说明肿瘤细胞是受雌激素水平影响生长的。行，可以考虑是完全绝经状态了。手术后，需要化疗，化疗完后需要十年的内分泌治疗。考虑是完全绝经状态，建议使用芳香化酶类内分泌药物。具体药物是来曲唑，或者依西美坦，一天一次，每次一片。坚持用十年。Her2是1，这也比较好。不需要靶向药物赫塞汀治疗。治疗就是化疗，然后内分泌治疗。分期也比较早，五年生存率在90%以上，是可以做到长期存活的。现象流行AC方案4周期，然后多西他赛4周期。化疗就是前4个周期反应大一点，恶心，呕吐，脱发等。后面4个周期反应还好。吃的话，化疗期间清淡为主，但还是需要补充蛋白质，精瘦肉、鱼肉，鸡蛋白，都是不错的选择。手术侧的手臂千万别提重物，别搓洗衣服，不能用力的。

答 颈部淋巴结1.6，是不要紧的。与乳腺癌没关系。子宫内膜厚度是变化的。一般绝经，月经期是5毫米。具体与月经的时间关系。那么月经正常情况下快来了，现在应该是增殖或者分泌期。让她下次月经干净后一周再去查子宫彩超看看。一定要做阴式彩超。我估计是正常情况。但需要复查彩超证实一下。如果是绝经期，或者月经后，那么就考虑子宫内膜增生了。增生是有患子宫内膜癌风险的。如果你母亲绝经了，我建议一定换来曲唑类药物使用。还有，如果还没有绝经，还证实了子宫内膜增厚，那么可以药物绝经治疗，再改用芳香化酶抑制剂，如来曲唑、或者依西美坦使用。效果更好，而且没有患者子宫内膜癌的风险。这个需要去眼科查一下才明确。不能先考虑药物副作用。或者再次复发了。

答 这三个结节，我一个一个说。肺部的结节，为磨玻璃结节，一般考虑炎症或者肿瘤早期，但是目前太小了，才0.3cm，不考虑肿瘤。除非继续增大，如果直径大于0.8cm就很有意义了。因此，肺部的可以半年后复查看看。乳腺的结节，多考虑是良性的，而且分级为3级，也证实了不考虑恶性，一般也不会变为恶性。0.6的实性结节，边界清楚，更不像恶性结节。乳腺结节，可以定期复查彩超，也比较方便。乳腺的不光是大小问题，它是囊性为主，目前不考虑恶性。甲状腺的我再看看。左侧甲状腺结节，内部欠均匀，确实需要担心。但是，手术前，最好再做一些检查明确。还需要查甲状腺核磁扫描增强或者甲状腺核素扫描。因为，甲状腺结节也不大，也不是很典型，太小的情况，还是可以观察。

答 这种情况，建议先去医院查个彩超看看。查乳腺彩超也行，查皮肤软组织彩超也行。可以明确一下包块的性质。只有先查查看，外观看不出什么来，需要检查明确。别一想着包块，就会是乳腺癌。乳腺良性肿瘤，皮下组织腺瘤都比乳腺癌常见。我在武汉，可以去医院的。现在有非新冠收治的医院开放了。汉口可以去市中医院，六医院，协和本部，同济本部。或者一周后去查。马上很对，医院都正常接诊了。同济，协和估计人很多，我更建议你去六医院或者中医院，而且下午去，人会少些。情况现在还不好说，需要彩超判断。全面检查一下吧，心电图，心脏彩超，胸部CT，肝胆脾彩超，子宫附件彩超，还有常规的查血也做一下。

答 因为没有免疫组化Er、PR、Her2结果，我不好判断患者乳腺癌的激素受体性质。根据目前情况，而且出现的是疱疹，我认为与肿瘤无关。因为有几个原因。1，之前乳腺癌分期很早，出现皮肤转移的可能性非常小。乳腺癌皮肤转移，表现为硬质的小红结节，而不是这种疱疹。我判断这种情况就是典型的单纯疱疹病毒感染导致的。疼痛，疱疹，不超过中线。这就是典型症状。不是沿着肩胛骨，只是刚好出现在那一片而已。我建议去医院皮肤科看看。可以用点药。这种情况是考虑免疫力低下，感染单纯疱疹病毒导致的。没有什么大的问题，但是疼痛比较厉害。部分病人就是疱疹完全消退后也会疼。但这个病，在药店不好买到药。如尤靖安凝胶，这是直接抗病毒的。不行，炉甘石洗剂本身不抗病毒。

答 看到了，右乳的囊肿不用管它，主要是左乳的低回声结节。如果能摸到，建议乳腺外科就诊切除。如果摸不到，有两个办法。1，每月做一次彩超，看它的大小变化，同时查一下肿瘤标志物，主要是CEA、CA153，CA125。建议连续观察三个月。2，做乳腺核磁增强扫描，这个比彩超准确，诊断率达到了95%。你别紧张。就算切，也是先切除乳腺包块，然后快速冰冻病理，如果病理是良性，手术就结束了。就算病理是恶性，在考虑肿瘤比较小的情况下，没有腋窝淋巴结转移，是可以做保乳手术的。不需要的。有血流信号只说明这个结节有血液供应。良性的腺瘤也会有血流信号。如果只根据血流信号来判断良性恶性，那么诊断不是太简单了。我前面写的英文简写是查血的项目。是肿瘤标志物。

答 把CT图像发给我看看吧。肺部病灶为乳腺癌转移灶是明确的。根据免疫组化，雌激素受体，孕激素受体都是阳性。这是好事，考虑内分泌治疗是有效果的。不是说不能化疗，是因为内分泌有效，内分泌治疗就可以了，只不过内分泌治疗要加强。因为患者年纪轻，没有绝经，先用了法乐通。现在发现复发，而受体又是阳性，就需要药物阻断卵巢功能，控制激素。所以现在用了亮丙瑞林。亮丙瑞林来曲唑，是可行的。除非治疗一段时间发现无效，否则暂不考虑化疗。化疗与内分泌治疗不同时用。内分泌治疗有效下，一直用下去。你老婆现在有肺部感染，是需要积极治疗。控制后，可用爱博新治疗。现在肺部感染，更不能化疗。激素受体阳性的患者，爱博新，亮丙瑞林，来曲唑，疗效是优于化疗的。

答 现在还不能说一定是肝转移了。我先帮您分析一下，算局部晚期的，这个高一点，也不是作为复发的依据的，建议查肝脏核磁平扫增强明确，这个比彩超准确很多的，增强CT也行，不过增强核磁看肝脏更好些，如果确诊为肝转移，激素受体阳性，那么就需要药物导致人为绝经，再使用内分泌药物的，但那是确诊肿瘤复发转移后，不能明确说一定是转移的，胸部CT做了没有，没有的话，还得查胸部CT看看，肝脏我更推荐查核磁增强，如果是比较大的病灶才考虑穿刺，小结节不主张穿刺的，如果要穿刺，我还是建议穿刺前做核磁增强，如果增强核磁也不明确，我才更建议穿刺的，增强为轻度不均匀强化，还是不能肯定的，肝右叶病灶欠光整，但没有下任何诊断考虑。

答 那不要紧，是正常的，蛋白不低，肌酐正常，那么考虑肝肾功能不全导致水肿的可能性很小，抬高肢体后，肿胀会好些，考虑是血流回流不佳，而双侧都肿，那么不考虑局部血栓，如果是正常的，那么考虑不是肾脏的问题，是正常的，建议查心脏彩超及心功能测定，不是保护心脏的药，是化疗药，这个药会导致心肌病，导致心功能下降，而心功能下降后导致四肢水肿的出现，四次阿霉素应该不至于引起严重的心脏问题的，来曲唑可以导致水肿以及血栓形成，这个没有问题，建议以后定期复查就可以了，我建议查血BNP，这个是反应心功能的，如果还算正常的，那么可能就是来曲唑的原因，那么就建议用进口来曲唑(弗隆片)，或者更换内分泌药物(依西美坦)，像药物反应，其他的都不能解释。

答 一般，早期乳腺癌没有任何症状的，包块一般在乳房内，可以四指并拢，在乳房上按顺时针触摸，不要提抓乳房，应该没事，你内衣，最好用棉质的试试。乳头皮肤比较娇嫩，其他材质容易导致损伤，去医院查一个乳腺彩超吧，可以明确有无包块的，乳腺癌主要是乳房内肿瘤，与乳头关系不大，不放心的话就去查乳腺彩超看看，很便宜，也比较方便，对身体没影响的，彩超是最便宜，也比较准确的了，其他更麻烦。就是经验很丰富的乳腺专科医生，靠摸也没有彩超准的，可能性不大。你连乳腺包块都没有明显的摸到，更别提乳腺癌了。乳头疼痛，也有可能是天气干燥，乳头有裂口，可以涂点维生素E乳膏的。

答 乳腺癌的可能性不大，你方便的话，把包块发个图片给我看看，应该是炎症的，吃几天消炎药，表面涂点百多邦消炎。观察几天再说，先消炎，没有流脓了，就去医院查个乳腺彩超看看，可以擦的，但是还是要吃消炎药，乳腺癌出现流脓，那么乳腺包块都很大，病灶已经很久了，你这种情况完全不像的，先消炎治疗，后去复查彩超，不要随便挤。容易导致感染扩散，除非脓已完全形成，如果化脓不是彻底，不要随便挤，有脓的情况下，用双氧水消毒后，用生理盐水清洗，最后再用活力碘消毒。

答 目前肺部CT报告，以及肺部CT图像，三阴性的麻烦了，确实复发率很高，也只有化疗一条路，可以用微聚，一张一张图拍，拍有肿瘤的那几幅图，如果化疗受不了，就用单药化疗吧，你可以先发个大图过来，然后我告知你再重点拍哪几张，白蛋白结合型紫杉醇，三阴性，没什么靶向药好用，如果是肿瘤压迫，必须针对肿瘤才行。除了化疗以外，还可以考虑放疗，还有就是PD1类药物免疫治疗，如果不是肿瘤压迫为主，还有合并感染炎症，那就必须做好抗感染治疗，所以，我才说没有图像，也最好把肺部CT结果发给我看看，我好看下肺部的描述情况，还有，如果气道压迫明显，除了针对肿瘤治疗外，还可以放支气管支架的。不过这个技术，也不是每个医院都能做的，不是手术，是纤支镜下做的。