答 你这俩个心电图检查没有特别临床意义异常，正常人也会出现这样情况，目前心电图没有发现心肌梗死，查个冠脉CT排除一下冠心病，看看供应心脏血管是否有堵塞。

答 从症状描述和冠脉CT结果看，冠心病诊断明确，供应心脏的血管有堵塞，需要住院进一步做个冠脉造影，做支架的可能性大。血压，血糖控制不错，做支架可能性很大，吃药是基础，做不做支架都需要长期吃药，吃药是逆转不了堵塞的，没有溶栓治疗，溶栓主要是针对急性心肌梗死中的部分患者，他这个不行。做不做都要长期支架，不做支架可能需要吃更多的药物来维持改善症状，可以服用胃黏膜保护药物，波立维75mg，每天早上一片，依姆多60mg，每天早上一片，倍他乐克缓释片47.5mg，每天早上一片，立普妥20mg，每天晚上一片，雷贝拉唑20mg，每天早上一片，就是从现在开始服用。

答 降压药物的选择很多，有几十种。主要原则就是血压达标就是硬道理，不管选择什么样的降压药物，而且主张联合用药。这俩个药物其实也算经典组合，只要绝大多数时间血压小于140/90mg就行，如果还觉得不理想，把替米沙坦改为安博诺，早上一片，这个作用更强，把氨氯地平改为尽快的非洛地平:波依定早上一片，血压和血糖病没有关系，糖尿病患者合并高血压更应该把血压控制好，一般高血压都是原发性高血压，可以同时服用，一周左右应该达到稳定血药浓度，发挥作用，服用5mg规格的，安博诺只有一种规格，复方制剂，服用二周，只要肾功能不是很差，可以服用。

答 不要用语音，我听不不清楚。从你症状描述，心肌缺血症状很不典型，结合你心血管危险因素不多，所以器质性心脏病可能性很小，症状来源于精神心理因素。心电图是无法判断心肌缺血，你心肌缺血的可能性很小，不要乱吃药。可以初步查个冠脉CT看看，顺其自然，正常工作生活，心态很关键。

答 结合冠脉造影的结果显示:三支病变，而且血管结构很复杂，钙化迂曲严重，多支多处病变，这种情况下首选冠状动脉搭桥术。已经做过搭桥的话，国内很少有可以做20搭桥手术。做个冠脉ct，看看桥血管通是否通畅。究竟做过搭桥手术没有，你们提供的资料自相矛盾，一会有一会没有。首选搭桥，长期预后好于支架，而且血管钙化严重，支架不一定能成功，而且手术过程中风险远远高于搭桥。搭桥费用大概10万，来了医院等个俩三天都可以住进去。一般搭三根，做不做手术都要强化药物治疗。药物都差不多，把他现在服用的所有口服药物列个清单发我。

答 早搏一般不影响正常寿命和预后，症状不明显可以不管它。单纯早搏不是病，心病才是病。早搏没独立风险，不影响寿命和预后。有心脏病引起的早搏，治心脏病不治早搏。尽量不要去关注它，没有危险。不要老做Holter，早搏多点，少点意义不大，做出来1万、2万，你更烦恼，如果你愿意吃药，可以吃心律平或美西律，最好的治疗是别治疗。都停掉，换成心律平，每次150mg，一天俩次。比索洛尔先减一半，心律平按我这个剂量吃二周左右，先看看效果再说。没有问题，正常工作生活，不要有心理负担，你这个是良性早搏。比索洛尔1/4，心律平就按我说的量。

答 如果以前的心电图也是这个样子，就更不用担心了。心脏彩超没有发现什么问题。平时生活习惯好不好，比如说有没有重度的抽烟喝酒，有没有肥胖，有没有高血压，有没有糖尿病等这些危险因素。你这种情况的话，动态观察心电图，可以隔几个小时再做一次。同时抽血查心肌损伤标志物。如果心电图和这些指标都没有什么变化，就不用担心，应该问题不大，一般来说他这个年龄得冠心病的概率还是不高的。

答 一般来说没有症状可以观察，不一定手术。脑梗死和这个没有关系。我觉得吧，他这些症状不一定与这个药锁骨下动脉缺血有关系。感觉不是一回事儿。而且我觉得你这种情况一定要查清楚，准确切的做一个锁骨下的动脉超声或者是造影，才能看得更准确一些。我觉得诊断不一定准确，锁骨下动脉窃血好像不是这样的症状。至于药物的话，没有特别的。你还没有明白我的意思，我的意思，你描述这些症状可能跟锁骨下动脉缺血没有什么关系。首先要诊断明确需不需要手术，而且也不是说所有的锁骨下动脉窃血都需要手术的。药物治疗都很有限，只能做好预防动脉粥样硬化的治疗，比如说你服用阿司匹林和预防糖尿病这些治疗手段，没有什么特别的药物。

答 像你母亲这种情况，你说测血压时觉得心率是30次，不一定准确，需要有更准确更客观的评价标准，最好是做个24小时的动态心电图评价。而且他这个心慌乏力的症状也不像冠心病心肌缺血的症状。而且冠脉造影都做了，血管狭窄确实不重，这个狭窄程度不会导致心肌缺血，不会导致这种症状的。这个数据不可靠，真是心率慢的话，这些中成药根本没有什么作用，所有的口服药几乎都是往下降心率的，没有能够提高心率的。造影一般至少5~10年之内不会有发生什么变化的。你母亲这种情况很像心脏神经症，不像器质性心脏病导致，就是与精神心理因素有关的焦虑。主要让她顺其自然，转移注意力，该干什么干什么。

答 情况要看你有没有心脑血管疾病的危险因素，而且多不多。比如说有没有高血压，有没有糖尿病，没有确认的冠心病，有没有确认的脑卒中，有没有肾功能不全，如果都没有的话，就完全没有必要继续服用他汀类降脂药物，严格饮食控制就行。不需要了，严格的饮食控制加体育锻炼，戒烟戒酒。因为你属于正常的人群，没有比较常规的服用降血脂药物，管住嘴，迈开腿。作为我们西医大夫的话，觉得这些保健品都作用不大，健康的饮食就足够了。如果你管不住嘴的话，可以吃中成药血脂康，副作用会更小一些，其实它里面的成分也有他汀。这种情况下，加强锻炼和健康的生活方式就够了。临界高血压不着急服用降压药，但提示你要警惕了，多锻炼，减体重。

答 你这三根血管都有病变，而且都比较重，尤其右冠，确实需要做。现在把最狭窄的做了，可以过段时间别的血管。做别的血管。今天做的右冠，一般来说，如果一次支架做的多的话，会用很多的造影剂，所以分次做比较安全。支架是最好的选择，这么重的狭窄吃药是疏通不了的。把右面做好的话，倒是不是那么特别着急了。但是那个检查应该是腔内影像检查，实际上没有特别必要，虽然看的可能更准确一些吧，但是不是必须的。右冠都快95%了。最后还是早点做了吧，现在北京这面还不知道等到啥时候，病房现在都关了。现在支架这个技术又不难，很多县医院都很成熟了。一般来说不需要做，那个检查是锦上添花的东西，如果你经济不是很好的话，就没有必要做。

答 把这些检查都给我发上来。心电图正常，就是偶发早。但是我们每个正常人其实都有早搏，或多或少的问题。你这些症状主要与精神心理因素有关，不是器质性心脏病的问题。主要是心态，顺其自然，转移注意力，该干什么干什么，正常的工作生活。心电图T波变，说明不了任何问题，很多正常人也会有这样的心电图。完全不是一回事儿，心律失常和血管狭窄不是一个病。没有必要做冠脉ct或造影，对身体辐射很大，而且你完全没有做这个指证，一点都不像。一般不遗传，主要是跟环境心态有关系。正常工作生活，要有心理负担。

答 关键有无器质性心脏病，心脏超声结果如何，有无心衰等基础心脏病，大部分是良性早搏，不建议手术,建议药物保守治疗,重点防止心脏进一步变大，没有这些危险因素,需要考虑心肌病可能,查个心脏核磁确认一下，如果是心肌病,住院应用倍他乐克及ACEI类药物防止心脏进一步变大,同时做个24小时动态血压评估一下血压水平，平时不能喝水太多和吃的太饱,低盐饮食，需要看看一天的血压波动情况，感觉不是早搏的症状,应该是焦虑,心理压力大,一定要保证睡眠,服用些舒乐安定，所以一定保证睡眠,找精神心理专家干预,避免形成恶心循环，倍他乐克及ACEI类药物防止心脏进一步变大，注意监测血压。

答 年龄偏大,但不是手术禁忌症,患者心功能如何,其他身体条件如何，这个平台不好传,你们能不能带上光盘到我门诊看看。

答 你好，发病那几天心肌肌钙蛋白最高多少，从心电图和造影来看，感觉不一定与心肌梗死诊断有些不符合

答 冠心病排除，主要问题是频发室性早搏，所以没有必要服用硝酸脂类药物，实际就是个单纯室性早搏,不影响正常寿命和预后,可以不吃药都行，早搏对他影响很小,也不是血管痉挛,心脏神经焦虑症可能性大，加用抗焦虑药物黛立新，每天早上和中午各一片,同时倍他乐克12.5mg,早上和晚上服用，不用担心,他的症状不是心率的问题,这个量是安全的，典型的心脏神经官能症。

答 不要紧张，在药物配合治疗下,大部分恢复都不错,目前主要血管已经开通,所以预后更好，可以,这个药非常关键,以后血压好转后这个药量可以继续加，有可能,这种情况多半与心理精神因素有关，不要担心,发生概率极少,您有些焦虑,想的太多，不要担心,如果实在纠结不下可以服用一定抗焦虑药物。

答 结合您的症状和冠脉CT检查结果,冠心病诊断明确,需要尽快做冠脉造影及下一步治疗，做支架可能性非常大,具体要看造影结果,如果病变太严重,搭桥都有可能。

答 首先不用担心,做个冠脉CT看看，就是增强冠脉CT。