患者
医生您好，我是三个月前的凌晨一点多双侧后背疼醒，感觉是酸疼，其余都正常，半小时未缓解去了医院，途中前胸中间有点轻微撕裂的疼伴有轻微恶心，查肌钙蛋白14，初步诊断下壁心梗入ccu，三天后造影左前降支心肌桥2-3cm，收缩期狭窄70%，发病前有二十多天的每天五公里跑步，请问一下这个病因是什么？心肌桥还是冠脉痉挛？心梗严重吗？（男，28岁）
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张铭医生
你好，发病那几天心肌肌钙蛋白最高多少，从心电图和造影来看，感觉不一定与心肌梗死诊断有些不符合
患者
第一次去急诊查14，然后八个小时左右查了一次18好像，最高不是18就是22，之后就开始回落了
患者
目前有几个问题想问您 1.目前在吃5mg比索洛尔，阿司匹林，匹伐他汀，因为我没有粥样硬化和斑块，阿司匹林和他汀是否可以停用？而且考虑痉挛因素可能是否可以加上地尔硫卓？ 2.自从出院后经常感觉前胸后背多处有几秒钟短暂性的疼痛，休息时或者简单活动时都会出现，是否心肌缺血或者是心绞痛，若不是考虑是什么症状？ 3.右脚底会有轻微麻木感，尤其晚上躺在床上的时候会稍显严重，这个会不会由于吃他汀的副作用糖尿病导致？4.感觉心率控制的不是很好，安静的时候60多，简单的活动走路什么的就会有80-100左右，有时候还会更高一点，我需要怎么控制心率？
张铭医生
梗死范围很小，血管也没有明显堵塞，问题不大，平时服用阿司匹林+他汀+倍他乐克就可以了
患者
上面提了四个问题，麻烦您帮我解答一下，谢谢
张铭医生
你好，从造影结果和病史来看，阿司匹林和他汀也最好服用，毕竟发生心肌梗死，即使痉挛也要服用这俩种药物
张铭医生
目前的这种不适主要和精神心理因素有关，不是心肌缺血症状
张铭医生
倍他乐克可以控制心率，对心肌桥也有一定治疗作用
患者
还有第三个和第四个问题，也麻烦您帮我解答一下，另外您说的我这种精神心理因素导致的短暂疼痛需要药物或者别的方式就行调整吗？
患者
昨晚感觉腹部疼痛醒了，然后醒了之后大约十几秒钟就不疼了，但是感觉有点心慌，心跳65，这个是因为什么
张铭医生
这种感觉和真正心脏病没有任何关系，初步考虑心脏神经官能症可能性大
张铭医生
建议服用一定抗焦虑药物
张铭医生
心率有些波动很正常，不同生理状态会有差别，而且你这次心跳次数也都在正常范围内
患者
就是昨晚那个疼醒的症状没有问题吗？会不会是痉挛？我平时的心率大致要保持在什么水平？好多医生都说心肌桥的心率要尽可能的低
张铭医生
与精神心理因素有关，心率一般在50到100次左右就行，顺其自然，与心肌桥和冠脉痉挛关系可能性非常小
患者
我吃的5mg比索洛尔，需不需要调整成2.5mg然后在加上一天一片的地尔硫卓？您的意思是我现在不要太关注心率，按照之前的节奏正常生活就行了？
张铭医生
对，只用比索洛尔就够了，抑制交感神经紧张，控制心率作用
患者
抗焦虑药物您推荐什么药，可以吃多少时间？
张铭医生
黛立新，早上和中午各服用一次，每次一片，服用2周看效果
患者
我这次得心梗具体的病因是什么呢？单纯的心肌桥引起的还是合并痉挛？心绞痛和心肌缺血主要都有些什么症状？我挺害怕昨晚的症状由于痉挛引起的
张铭医生
应该和心肌桥关系不大，应该与血管痉挛有关系，下壁心肌梗死一般发生在右冠
患者
那我加个地尔硫卓吧，昨晚的状况我是担心有痉挛，只是没有疼醒，等到疼醒了可能痉挛就解除了
张铭医生
可以的，不过我觉得目前情况更多的是紧张和焦虑
患者
痉挛跟我发病之前连续二十多天的跑步还有仰卧起坐等剧烈运动是否有关？
患者
还是说会不会跟睡眠呼吸暂停有关？
张铭医生
不好确定有必然联系，但健康规律生活方式非常重要，如戒烟酒，避免熬夜，减体重，低盐低脂饮食等
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咨询时间: 2019-06-18
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