答 图片很难放大，子宫肌瘤依据其生长部位可分为3型:粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。影响宫腔形态的肌瘤主要是粘膜下肌瘤和肌壁间内凸肌瘤。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无并发症等因素。重新拍摄，左附件囊肿偏大，附件囊肿包括以下几种可能:1.良性附件囊肿:生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)、子宫内膜异位症囊肿、双侧卵泡膜黄素囊肿、输卵管系膜囊肿等;2.良性附件肿瘤:畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺等。建议抽血检查肿瘤标记物(糖类抗原CA-125、附睾蛋白HE4、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA)。子宫肌瘤从部位不会导致异常子宫出血，考虑是围绝经期异常子宫避孕环的原因。考虑有卵巢囊肿。

答 没有怀孕，首先考虑是下丘脑性排卵障碍导致的月经不调，常见的诱因有:经常熬夜、生活工作压力大、精神/心理因素(长期的精神紧张、忧虑、焦虑、抑郁)、环境改变、生活规律变化、重度营养不良、劳累、或者短期内体重急剧减轻或增重，这一些不良刺激因素，通过大脑皮层传导，可引起下丘脑分泌的神经激素紊乱，进而引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，诱发排卵障碍，从而导致月经异常。严重时可能出现下丘脑性闭经。月经期偏头痛的发病机制比较公认的观点认为在月经这个特殊的生理阶段，女性体内性激素水平的变化引起偏头痛的发生。

答 是轻微阴道炎，正常阴道微生态:清洁度:I-II度;PH值:3.8-4.5(即弱酸性环境);菌群密集度:II-III级;菌群多样性:II-III级;优势菌:乳杆菌;炎性反应指标:白细胞酯酶LE、唾液苷酸酶SNA等阴性;过氧化氢(H2O2):阴性(提示乳酸杆菌功能正常)。没有症状可以不用药，宫颈TCT液基薄层细胞学检查结果判断:正常、未见上皮内病变或癌变(NILM);不明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC);意义不明确的不典型腺上皮细胞(AGUS);腺癌(AC)。

答 考虑是异常子宫出血，是妇科常见的症状和体征。是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。宫颈筛查正常，是内分泌失调，与剖宫产憩室有关系，考虑是剖宫产术后子宫切口憩室，是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延长，经间期阴道流血，不孕、痛经等。对于剖宫产术后子宫切口憩室PCSD的治疗，目前临床上常使用的治疗方法有激素、经阴道手术、宫腹腔镜手术等。你是内分泌失调加憩室，憩室不是主要原因。

答 没有怀孕，发现卵巢囊肿建议抽血检查肿瘤标记物(CA-125、HE4、AFP、CEA)。对于直径<6cm的卵巢囊肿，如果抽血检查肿瘤标记物正常就考虑是生理性卵巢囊肿，暂时不必处理，可以定期复查。卵巢囊肿指发生于卵巢内部囊内充满液体或半液体物质且具有薄壁的一种囊状组织结构。常见的功能性卵巢囊肿有卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿。暂时不需要手术，建议每天口服天然孕激素黄体酮胶囊200mg(早晚各100mg)或者达芙通地屈孕酮(10mg，2粒/天)，连续口服5天后停药，一般停药3天到7天月经来潮。

答 巧克力囊肿可能需要手术治疗，不是癌症，CA199糖链抗原(正常参考值<37kU/L)是一种肿瘤标志物，但并非肿瘤特异性抗原，因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达，因此绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。CA199升高时，尽管可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。多半是良性的，可以先备孕试试，卵巢囊肿处理原则:1、发现卵巢囊肿后首先建议检查肿瘤标志物。

答 小囊肿一般问题不大，发现卵巢囊肿建议抽血检查肿瘤标记物(CA-125、HE4、AFP、CEA)。对于直径<6cm的卵巢囊肿，如果抽血检查肿瘤标记物正常就考虑是生理性卵巢囊肿，暂时不必处理，可以定期复查。卵巢囊肿指发生于卵巢内部囊内充满液体或半液体物质且具有薄壁的一种囊状组织结构。常见的功能性卵巢囊肿有卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿。检查了二项肿瘤标志物正常，可以定期复查，定期复查就行，卵巢囊肿处理原则:1、发现卵巢囊肿后首先建议检查肿瘤标志物。

答 这个是漏服导致的撤退性出血，继续服药，治疗痛经可以选择前列腺素合成酶抑制剂，在月经来潮、疼痛出现后开始服药。常用的药物有:布洛芬缓释胶囊(0.3克/粒)口服，一次1粒，一日2次(早晚各一次)。或者口服对乙酰氨基酚缓释片(0.65克/片)，一次1~2片，12~18岁儿童一次1片，若持续发热或疼痛，每8小时一次。24小时不超过3次。或者肛门塞药双氯芬酸钠栓50mg。不是大出血其实问题不大，口服天然雌孕激素芬吗通片(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装)不间断，前14天每日口服1片白色片(内含雌二醇1mg)，后14天每日口服1片灰色片(内含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)。每28天为一个疗程。

答 无回声考虑是胎盘血窦，胎盘血窦是超声检查过程中观察到的一种胎盘异常现象，胎盘血窦就是胎盘血池，是发生于胎盘组织中的一种血液淤积性的病灶，超声检查时表现为无回声的液性暗区。发现胎盘里面有血窦，需要根据血窦面积大小、数量多少来评估其临床意义。直径不足1.0cm的胎盘血窦，如果只是散在的、偶发的，一般没有临床意义，对胎儿发育不会造成明显的不良影响，也不会影响正常的分娩过程。可能有子宫肌层子宫肌瘤，可以继续妊娠，产后复查，葡萄胎看不到胎心搏动，因为当时HCG26万偏高，核磁共振检查可以判断，胎盘主要是血窦，考虑是子宫肌瘤，可能是子宫肌瘤，孕期肌瘤血供丰富，建议定期复查，但需要定期复查。

答 考虑是紧急避孕药左炔诺孕酮的副作用，关注紧急避孕药左炔诺孕酮副作用:撤药性出血、月经提前或推迟以及阴道不规则出血。其他如恶心、呕吐、乳房痛、头痛、眩晕、腹痛、疲劳等症状。一般紧急避孕药左炔诺孕酮导致撤药性出血可能持续7-10天，一般不会超过15天。口服紧急避孕药左炔诺孕酮后可能导致月经推迟，一般月经推迟7-10天左右，很少月经推迟超过15天。针对紧急避孕药左炔诺孕酮导致的月经推迟，在排除怀孕后可以口服黄体酮胶囊或者地屈孕酮催经治疗。建议每天口服天然孕激素黄体酮胶囊200mg(早晚各100mg)或者达芙通地屈孕酮(10mg，2粒/天)，连续口服5天后停药，一般停药3天到7天月经来潮。

答 现在口服地屈孕酮来不及了，口服短效避孕药比较好，现在刚好是经期，口服短效避孕药优思明，优思明屈螺酮炔雌醇片，每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg，一般在月经出血的第1天开始服药，也可以在第2-5天开始，目前二种方案都可以，因为目前是经期，所以可以口服短效避孕药优思明，而且短效避孕药优思明本身可以治疗痛经，优思明口服到高考结束，副作用不大，优思明口服到考研结束，口服地屈孕酮是一天二次。地屈孕酮也行，在月经来潮前十天开始口服，优思明可能好一些，优思明可以缓解痛经，而且优思明只需要每天口服一天，而且优思明只需要每天口服一次，现在口服优思明还来得及，买二盒，服药期间不能抽烟。

答 霉菌性阴道炎吃宫樱膳食片没有用，可以提高免疫力，副作用不大，外阴阴道假丝酵母菌病，习称为霉菌性阴道炎，正常情况下假丝酵母菌在女性泌尿生殖道中定植(定植就是微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态)，属于条件致病菌，当阴道内菌群失调时可能致病。建议甲硝唑氯己定洗剂清洗外阴，每次50ml，每天清洗外阴2次，有性生活可以清洗阴道1次，清洗阴道后用硝酸咪康唑软膏0.5克外擦，每天3次。然后克霉唑阴道片500mg，第1、4、7天阴道塞药。必要时口服药物治疗，抗生素用多了会诱发霉菌性阴道炎，我发的是治疗方案，克霉唑是治疗霉菌性阴道炎的。

答 一般问题不大，可以继续保胎，先兆流产子宫腔积血原因主要有3个方面:(1)黄体酮介导的免疫调节失败，导致母胎界面免疫冲突，从而发生凝血障碍，蜕膜血管断裂，出现绒毛膜下出血;(2)黄体功能不足或胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素、孕酮不足，从而导致绒毛和底蜕膜剥离面出血;(3)妊娠早期胎膜外层绒毛膜向蜕膜侵扩时，某些因素使合体滋养细胞释放过多蛋白水解酶，从而引起蜕膜血管损伤、绒毛膜与蜕膜间出血，进一步出现血肿从而使胎膜剥离。是陈旧性出血，那是子宫收缩痛，有胎心搏动影响不大，比较常见。

答 考虑是膜性痛经，考虑有子宫内膜排出来，现代医学认为，膜性痛经是由于子宫内膜整块剥脱以致排出不畅，引起子宫肌痉挛性收缩发生疼痛。膜性痛经是以行经腹痛，经血中夹有块片状瘀块等为临床特征的膜性痛经，简称为“膜痛”，属气滞血瘀范畴的痛经之一。膜性痛经很可能系雌、孕激素比例失衡，引起参与经期子宫内膜溶解、脱落的溶酶体等量的减少及活性降低，导致子宫内膜溶解不全，出现块片状的异常脱落，从而阻塞宫颈，引起剧痛的病理过程。

答 内膜薄，腺肌病有痛经症状，有肌壁间肌瘤，考虑是子宫肌瘤，没有痛经就不需要特殊处理，建议空腹抽血检查性激素六项，包括:黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH、孕酮P、雌二醇E2、催乳激素PRL、睾酮T。一般在月经来潮第二到五天抽血，假如月经推迟不来或阴道不规则流血可以随时抽血性激素六项。可以同时检查AMH抗缪勒氏管激素，进一步判断下丘脑-垂体-卵巢功能。这个报告可能是子宫肌瘤或子宫腺肌病，痛经严重吗，建议上曼月乐环，相当于上环，微创，从阴道上环，不需要剔除肌瘤，如果剔除肌瘤就得做腹腔镜手术，彩超没有报告这么大，肌瘤达到了47mm可以选择手术剔除肌瘤。

答 怀孕可能不大，建议在同房后二周以上用验孕棒或者早孕试纸判断怀孕没有，验孕棒或早孕试纸需要在同房后半个月检查比较准确。同房后半个月以上检查一条杠就是阴性，提示没有怀孕，一深一浅是弱阳性，表示怀孕可能性大，二条杠就是阳性，考虑怀孕了。如果有性生活出现月经推迟，首先需要判断是否怀孕，没有怀孕就考虑月经不调。判断是否怀孕从同房时间开始计算，不是看月经推迟时间。怀孕初期可能出现停经后早孕反应，一般妊娠妇女在停经6周左右会出现头晕、乏力、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，常于停经8~10周时出现高峰，停经12周左右可自行消失。同房超过14天不需要晨尿，不通则痛，盆腔充血导致腹痛，大概率不是怀孕，不影响。