答 您这次体检肝功能指标稍高、AFP指标稍高，所以应该进一步检查一下肝脏。我看您没查过丙肝抗体，没做过肝脏的影像学检查。所以需要检查一下丙肝抗体。另外，自身免疫性肝病相关的抗体谱最好也做一下。肝脏影像学检查中最常用的是超声检查，但是灵敏度不够，可以作为第一步的筛查性检查。那等您的检查结果(胃肠镜报告、病理报告和肝脏检查结果)。肝功能指标轻度升高，不严重。反流性食管炎最有效的治疗药物就是拉唑类药物，比如耐信。症状缓解后可以考虑减停拉唑类药物，后面再有症状时再按需服药。耐信每次20mg，每日两次，早晚餐前半小时服用。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 我先看看您的检查结果。中性粒细胞的数值受很多因素影响，比如劳累、药物不良反应、病毒感染等等。您的中性粒细胞数值降低不明显，再过段时间复查一次就行了。您把吃过的药物都发给我看看吧。另外，您家里有没有助消化的药物、肠道益生菌和其他调节胃肠功能的药物，比如匹维溴铵。或者白天缓解，夜晚加重。体重轻度下降并不能说明什么问题，焦虑状态以及进食受到影响时都会出现体重下降。仰卧位上腹部的血管会压迫十二指肠，尤其是体型偏瘦的人，再加上您的情绪比较焦虑，所以显得症状比较明显。上腹部按压有酸胀感，也是因为压迫到大血管。焦虑状态下，任何症状都可能出现。

答 像洁维乐和安达这类药物，在药物说明书中都没有针对孕妇的指导意见。因此，其对胎儿的影响是不明确的。达喜的说明书中提示，在妊娠期是可以短期服用的。达喜对于常见的胃病都是有效果的，比如胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等等。您在妊娠期，这个特殊时期，如果不得已用药，我建议还是服用达喜。但是妊娠早期服药对宝宝影响最大，因此，这个阶段尽量能少用药就少用药。我想知道妊娠相关的药物，比如铁剂、维生素、钙片等等。因为有些药物是刺激胃的，比如铁剂和钙剂。如果是中上腹心窝处疼痛或者右上腹肋缘下疼痛，那么最好做一下肝胆胰脾超声检查和肝功能检查。如果是胸骨后疼痛，那么暂时可以不用做检查。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 黑白的报告看不到病灶的内镜下表现。贲门的图片不够清楚，先做病理免疫组化检查吧。食管下段的黏膜下隆起是食管问题。贲门的病灶是胃的问题。不同医院的规矩不一样。在我们医院，这种情况需要在门诊预约和检查超声内镜。如果检查结果提示有切除指征，再收入院做治疗。现阶段还是不要轻易来北京，现在疫情又出现了。现在挂号通常在北京协和医院app上预约。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 反酸、烧心。上腹胀、上腹痛。比如铝碳酸镁咀嚼片。看来从2018年开始就是慢性萎缩性胃炎伴肠化了。幽门螺杆菌多次检查都是阴性的，提示没有幽门螺杆菌感染。我看您发给我的检查中，多次检查幽门螺杆菌都是阴性的。幽门螺杆菌通过唾液、粪-口途径互相传播，根治成功后也可能再次被感染上，所以要做好分餐、餐具消毒、更换牙具，饭前便后勤洗手。另外，建议慢性萎缩性胃炎伴肠化的患者每1-2年复查一次胃镜。饮食和生活上的调理是维持胃食管返流症状好转的最根本、最重要的因素。饮食方面，必须注意少食多餐，低脂饮食，避免暴饮暴食，避免过烫食物，避免进食生冷、辛辣刺激性食物。另外，对患者自己来说，可能会诱发反酸烧心症状的食物，应尽可能的避免。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 如果以前做过胃镜检查，咱们可以前后对照一下。有些上腹部的症状跟肝胆胰腺有关系。法莫替丁对幽门螺杆菌检查结果有些影响。达喜和摩罗丹没有影响。您的情况，做放大染色胃镜的必要性不大。做普通的高清胃镜检查就可以了。通常对于轻度萎缩性胃炎和轻度肠化，每1-2年复查一次胃镜就可以了。请注意区分左右)。幽门螺杆菌根治首选四联方案:拉唑类+铋剂+两种抗生素。四联根治方案中:1、拉唑类可以选择:。雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等等，选择其中一种。2、铋剂可以选择:果胶铋、丽珠得乐、或者得必泰，选择其中一种。3、两种抗生素可以选择:。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 第一次的胃镜报告和治疗方案最好能找到。四联根治方案中:1、拉唑类可以选择:。雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等等，选择其中一种。2、铋剂可以选择:果胶铋、丽珠得乐、或者得必泰，选择其中一种。3、两种抗生素可以选择:。阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、替硝唑、四环素、呋喃唑酮中的两种。饮食和生活上的调理是维持症状好转的最根本、最重要的因素。饮食方面，必须注意少食多餐，低脂饮食，避免暴饮暴食，避免过烫食物，避免进食生冷、辛辣刺激性食物。另外，对您自己来说，可能会诱发反酸、腹胀症状的食物，应尽可能的避免。比如有些人一吃甜食就反酸。生活方式方面，餐后避免立即平卧，餐后要适当活动(比如散步至少半小时)，睡前1-2小时不要进餐。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 腹泻的原因很多，比如肠易激综合征就是其中一种。另外，感染、消化不良、焦虑症也都可能导致腹泻。胃食管返流有可能导致刺激性咳嗽，甚至哮喘发作。很多种药物都有消化道不良反应。偶尔一次腹泻，不伴发热、大便带血，应该是问题不大。如果您能买到耐信(艾司奥美拉唑)或者洛赛克(奥美拉唑)，对控制胃部症状会很有效。比如复方消化酶、泌特或者得每通。或者当地品牌的助消化药物。您五个月前刚刚做了全面体检，所以应该不会是严重的问题。加之现在国外的疫情形势也很严峻，焦虑症的人特别多。所以最有可能是跟焦虑有关的胃食管返流、功能性消化不良和肠易激症状。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 别担心，这两个息肉都比较小，应该属于良性的。建议您择期再做结肠镜，把息肉切除即可，属于微创治疗。结肠息肉的发病机制并不明确，跟遗传基因、饮食习惯、生活方式都有点儿关系的。建议低脂饮食，避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。内镜下息肉切除术是非常成熟的治疗方法。结肠息肉的病理类型有很多种，包括:。腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等等。您的息肉在切除后需要做病理，看看是哪种息肉。如果切除后病理是腺瘤性息肉，那么建议您1年后复查结肠镜。如果是其他息肉病理类型，那么可以2年后再复查结肠镜。别紧张，这两个结肠小息肉非常常见，不严重，治疗也很简单。幽门螺杆菌通过唾液、粪-口途径互相传播，根治成功后也可能再次被感染上。

答 稍等几分钟，您如果今晚要休息了，那咱们可以明天继续。结肠镜检查、大便常规+潜血+寄生虫卵。腹盆增强CT+小肠成像。疼痛第二天检查肝肾功能和胰功。肠易激综合征。得舒特(匹维溴铵)或者斯巴敏(奥替溴铵)，选择服用其中一种。肠易激综合征、odds括约肌痉挛。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您如果服用达喜后症状已经明显缓解了，那么似乎没必要一次性服用这么多种药物。奥美拉唑，碳酸氢钠是强抑酸和中和胃酸的药物。用于对症治疗明显反酸、烧心、胃痛症状，是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎的有效药物。复方阿嗪米特是助消化消胀的药物，用于缓解餐后上腹胀、打嗝嗳气、排气多等消化不良症状。枸橼酸莫沙必利是促胃动力的药物，用于减轻餐后上腹饱胀的症状。您可以根据您现在的症状，选择性的服用这几种药物。如果目前症状明显缓解，那么就可以暂时不用做胃镜检查了。现在在医院门诊，碳呼气试验还没有恢复检查。幽门螺杆菌感染的问题，以后检查也可以。如果您还有些反酸症状，可以服用几天奥美拉唑，碳酸氢钠，这种药物比达喜的作用要更强。

答 您的胃镜报告很不清晰。您这种情况，必须检查幽门螺杆菌，如果发现有幽门螺杆菌感染，就必须根治。胃镜结果倒也不是太严重，但肯定是需要重视的。另外，其实在胃镜检查时应该取病理活检，一是确定到底有没有萎缩，二是要看看有无肠上皮化生。这次胃镜结果看起来急性炎症很明显。有可能检查前有某些诱因，比如大量饮酒、进食刺激性食物、幽门螺杆菌感染、或者服用某些药物(如中药、感冒药、保健品等等)。您的胃肯定是需要好好保养的。首先要戒烟戒酒，避免进食生冷、辛辣、刺激性食物和油腻食物。其次，必须检查幽门螺杆菌。根治幽门螺杆菌感染是治疗胃病的第一步。如果根治幽门螺杆菌+饮食好好调理，有可能胃部的情况能够部分逆转。就是讲幽门螺杆菌跟胃炎的关系的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 或者饮食不规律，饥一顿饱一顿的。理论上讲，如果反复有上腹胀的症状，应该检查有无幽门螺杆菌感染，(做碳呼气试验检查)。如果这次的症状跟之前胃炎的症状特点一样，而且几个月前刚刚检查过肝功能正常，我觉得目前的症状应该跟乙肝没关系，考虑是功能性消化不良。治疗方面包括几方面:。2.避免紧张焦虑，保持心情舒畅。3.对症服用促动力的药物和助消化的药物。您前面发的图片中的药物其实就挺对症的。康彼申是助消化的消化酶，盐酸伊托必利是促动力的药物。另外的一种铝镁加是胃粘膜保护剂。对于功能性消化不良这种疾病，首先要检查有无幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，就要服药根治。

答 比如胆囊炎、胆囊结石等等。比如饱餐、进食油腻食物、吃辣、着急上火等等。除了上述生活饮食方式的调理之外，，建议您:1.根治幽门螺杆菌感染。2.定期复查胃镜，通常1-2年一次;但这次因为贲门有粘膜异常，最好半年后复查一次胃镜。3.针对胃部症状给予对症治疗:比如对胃胀痛、烧心症状给予促动力、抑酸等治疗。4.可以规律服用某些药物，尝试稳定胃粘膜萎缩和肠化。您2012年的胃镜病理是有肠化的，肠化通常不会消失。这次胃镜在胃窦部，没有取病理活检，只取了贲门和胃体息肉的病理活检。所以不能说现在就没有肠化了。不过我们对萎缩和肠化是等同对待的。胃镜报告上诊断贲门黏膜病变，范围约1厘米，但病理没显示明显异常。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您发给我的图片我能看到，我还需要了解更多的症状和检查结果。患者的情况必须看正规的精神心理科医生，因为已经有自杀倾向了，现在精神方面很危险了。结肠镜检查确实看到了结肠和直肠有些炎症性的病变，尽管这些病变跟腹部症状并不一定有关系，但是既然发现异常的病变，还是应该服药治疗的。美沙拉嗪是治疗肠道溃疡糜烂的很对症的药物，因此，建议继续服用。另外，针对肠道的炎症，建议在饮食方面，要少渣饮食，避免进食生冷、辛辣、刺激性食物和油腻食物。如果如您所说检查都做全了，那么除了继续口服美沙拉嗪之外，我建议看一次精神心理科门诊。系统评估精神心理状态，然后正规服药治疗。有时候精神心理疾病比器质性疾病更加难以诊断和治疗。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 肠化是胃黏膜的一种病态表现。有肠化时，发生胃癌的几率比没有这种病变的人群会有所升高，因此肠化广义上属于癌前病变。除了根治幽门螺杆之外，，其实没有什么有效的药物能让已经发生肠化的部位再逆转成正常的粘膜，也没有有效的药物可以阻止肠化的进一步进展。但并不是肠化发生后必定会进展至胃癌。绝大多数肠化还是会一直保持良性。建议有肠化的患者，必须定期复查胃镜，目的是早期发现有恶变可能的部位，并予以根治性的治疗(内镜下微创手术)。做检查前如果没服用上述药物，那么幽门螺杆菌检查结果就是准确的，现在没有感染。2019年1月份的胃镜结果，胃粘膜整体上看着还可以，只有幽门口有一小片粘膜发红，病理是肠化。所以整体胃还好。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 幽门螺杆菌感染跟萎缩性胃炎的发生、逐渐加重都有关系，而且幽门螺杆菌感染可增加胃癌的发生率。您母亲2年前胃镜诊断慢性萎缩性胃炎，因此，幽门螺杆菌是必须根治的。由于细菌耐药性逐年升高，幽门螺杆菌感染一次根治成功率仅有70-80%。因此，在根治结束，停用相关药物后1个月，需要检查碳呼气试验，评估幽门螺杆菌是否成功根治。如果第一次根治失败，需要间隔一段时间、更改方案后再次根治。因此，等疫情结束后，您母亲不仅需要复查胃镜，还需要复查幽门螺杆菌(碳呼气试验或者做胃镜时取活检检查幽门螺杆菌)。还有几种药我跟您确认一下是否用过:吗丁啉、莫沙必利、伊托必利、复方消化酶、泌特、达喜。治疗胃部症状的药物就只有几类药物:。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 吉法酯和铝镁加不是治疗胆囊疾病的，而是治疗胃病的胃粘膜保护剂。由于上腹胀痛的病因有很多种，包括胃病、胰腺疾病、胆囊胆管疾病、结肠疾病等，因此咱们需要详细了解症状的部位、与进食的相关性、与排便的相关性，帮助我们判断病因。我看咱们前面的咨询记录，您父亲2017年8月份似乎做过内镜检查，但是没看到检查报告。因为之前做过很全面的检查，结果基本正常，那么目前的症状就先按照功能性消化不良来治疗吧。我建议可以用一种拉唑类药物+一种助消化消胀的药物。拉唑类药物可以选择耐信、奥美拉唑、雷贝拉唑等等，选择其中一种服用即可。助消化的药物可以选择泌特(复方阿嗪米特)。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 比如冠心病、高血压病、糖尿病等。没有做病理的话，诊断萎缩性胃炎其实是不够准确的。通常对于明确诊断的慢性萎缩性胃炎，建议每2年左右要复查一次胃镜。那么下次复查胃镜时，最好请医生做胃镜的同时取病理活检。您母亲的情况我基本上了解了。功能性消化不良，饮食调理+生活方式调理+对症药物治疗。饮食方面，建议少食多餐，避免进食生冷、辛辣、刺激性食物和油腻食物。容易诱发反酸烧心症状的食物，如大量饮水、粥、甜食、红薯等，应尽可能的避免进食。生活方式方面，建议餐后适当活动，比如餐后溜达溜达，散步至少半小时。睡觉前2小时内最好不要吃东西和喝水。这些饮食和生活方式的调理是维持症状缓解最最基本和重要的因素。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。