患者
舒大夫您好。做完胃镜后做了根除hp治疗，土霉素四联吃了5天后换成呋喃唑酮四联又吃了5天。一直感觉胃疼、反酸、消化不良、半夜疼醒，这两天有点腹泻、恶心。想问下您我这个萎缩和肠化怎么治疗？复查时需不需要做染色胃镜进一步明确肠化类型和范围？（男，31岁）
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舒慧君医生
您好！这是您第一次做胃镜检查吗？就是因为反酸、烧心、餐后上腹胀和腹痛症状做的胃镜检查吧？是否做过肝胆胰脾超声检查？
舒慧君医生
您平时排便正常吗？是否有经常腹泻或者便秘的情况？
舒慧君医生
您平时是否饮酒？是否经常暴饮暴食或者吃辣？
患者
平时正常，偶尔有腹泻，吃几天益生菌一般能好，近2周一直腹泻，近2天腹痛伴腹泻
舒慧君医生
这是您第一次做胃镜检查吗？如果以前做过胃镜检查，咱们可以前后对照一下。您是否做过肝胆胰脾超声检查？有些上腹部的症状跟肝胆胰腺有关系。
患者
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患者
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患者
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患者
胃疼已经有4、5年，以前做过胃镜，但都没取活检，也做过根除u菌，最近一次做腹腔b超轻中度脂肪肝。胃疼后一直没有饮酒、吃辣，近2年也没有暴饮暴食，每天按时吃饭。医生说我胃的症状不至于这么疼，但确实总是很疼、很影响工作和生活。
患者
我前几天大便发黑且不成形，是不是跟吃摩罗丹有关系？
舒慧君医生
您服用的四联药物有哪几种？
舒慧君医生
以前也治疗过幽门螺杆菌，但是失败了是吗？
患者
果胶铋耐信阿莫西林土霉素5天、呋喃唑酮5天
患者
是
患者
也不知道是失败了还是又感染了
患者
第一次根除是16年、中间做过呼气试验都是阴性
患者
这次直接作胃镜查出来的
患者
第一次是体检抽血查的弱阳性
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
慢性萎缩性胃炎伴肠化其实没有什么好的治疗方法，就相当于是胃粘膜老化了。除了根治幽门螺杆菌感染之外，目前没有哪种药物能使已经萎缩和肠化的粘膜再逆转为正常的粘膜，也没有哪种药物明确有效的可以防止萎缩和肠化进展。日常生活中就是以保养为主，避免导致胃粘膜损伤加重的因素。 容易加重胃粘膜损害的因素包括： 1. 饮食因素：吸烟、饮酒、生冷辛辣、刺激性食物、暴饮暴食、油腻食物、腌渍食物、熏烤食物等等，都会导致胃粘膜损伤。 2. 精神心理因素：精神紧张、焦虑会造成应激性胃粘膜损伤。 3. 药物因素：阿司匹林、止痛片、有些中药和保健品等等，都可能损伤胃粘膜。 以上因素需要尽可能避免。
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舒慧君医生
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舒慧君医生
舒慧君医生
患者
明白了舒大夫，我得先确定下有没有根治u菌。吃法莫替丁、达喜、摩罗丹影响呼气试验吗？
患者
我这种有必要做放大染色胃镜吗？还是普通胃镜就行？
患者
近些天每天都4点疼醒，我吃什么药呢？需不需要尽快复查？
舒慧君医生
法莫替丁对幽门螺杆菌检查结果有些影响。达喜和摩罗丹没有影响。
舒慧君医生
您的情况，做放大染色胃镜的必要性不大。
舒慧君医生
做普通的高清胃镜检查就可以了。
舒慧君医生
通常对于轻度萎缩性胃炎和轻度肠化，每1-2年复查一次胃镜就可以了。
舒慧君医生
您腹痛的具体部位在哪里呢？
舒慧君医生
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舒慧君医生
看看腹痛在哪个区域？（请注意区分左右）
患者
实在不好意思舒大夫这么晚还打搅您休息，您明天有空再回我吧。我是腹上区和脐区，有时是烧灼感，有时是空的疼，吃过饭多少能好点，经常有胀气但打嗝不畅的感觉
患者
我每晚吃1片法莫替丁钙镁咀嚼片，再热敷一下，半夜就不疼了早晨才疼，但这两天不管用了，总是休息不好
患者
感谢舒大夫的细心讲解！
患者
舒大夫还想问下您，我这种再根治的话吃什么药呢？
患者
根除成功会不会再感染呢？
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
幽门螺杆菌根治首选四联方案：拉唑类+铋剂+两种抗生素。疗程2周。
舒慧君医生
四联根治方案中： 1、拉唑类可以选择：雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等等，选择其中一种。 2、铋剂可以选择：果胶铋、丽珠得乐、或者得必泰，选择其中一种。 3、两种抗生素可以选择：阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、替硝唑、四环素、呋喃唑酮 中的两种。
舒慧君医生
由于细菌耐药性逐年升高，幽门螺杆菌感染一次根治成功率仅有70-80%。因此，在根治结束，停用相关药物后1个月，需要检查碳呼气试验评估幽门螺杆菌是否成功根治。如果第一次根治失败，需要间隔一段时间、更改方案后再次根治。
舒慧君医生
幽门螺杆菌通过唾液、粪-口途径互相传播，根治成功后也可能再次被感染上，所以要做好分餐、餐具消毒、更换牙具，饭前便后勤洗手。
舒慧君医生
舒慧君医生
先对症治疗，症状缓解后，停药一段时间后再复查幽门螺杆菌。
舒慧君医生
舒慧君医生
药物治疗可以选择：耐信+达喜+一种益生菌。
舒慧君医生
舒慧君医生
耐信 每次20mg，每日两次，早晚餐前半小时服用
舒慧君医生
达喜，每次两粒，每日三次，餐后1-2小时嚼服
患者
好的明白了谢谢您。因为上次根除完感觉症状没有缓解，所以一直在断断续续吃药，这样是否没根除的可能性比较大？耐信和雷贝拉唑以前常吃，因为说明书上说不能长期服用换成法莫替丁了，我这次耐信+达喜+益生菌吃多久合适呢？感觉铋剂比达喜对我更有效，但也不敢长期吃，铋剂吃的话一般能吃多久呢？
患者
替普瑞酮、瑞巴派特以前大夫也给开过，一般什么时候吃呢？这回有必要吃吗？
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
患者
谢谢舒大夫，解答的太好了，胃病这几年吃的药总算弄明白了，感谢您。那我先缓解症状，停药1月后再去做呼气。另外18年后吃饭一直觉得有噎的感觉，胃镜又没问题，就没事吧？
舒慧君医生
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咨询时间: 2020-05-19
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