春雨医生

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患者

舒主任您好:我从2019年12初到2020年2月底胃每天胃疼、胃胀、烧心、打嗝。这期间吃了奥美拉唑、达喜、雷尼替丁,陈香露白露片,症状稍微减轻。2020年3月2号做了胃镜和病理。3月9号去山东省立医院看胃病,医生给开了三种药,(一会发过去)吃了这三种药稍微减轻些,但是吃到第15天的时候胃又不舒服了,胃闷胀痛,药我就不吃了,而且吃药的这15天当中有的时候心悸,而且每次胃不舒服的时候,肠道也不舒服,有的时候拉肚子。(疫情过去后我做肠镜)。我自2012年胃就不舒服,12年做了胃镜(胃窦部隆起),单子找不到了,有病理,当时也抗菌治疗了7天,(阿莫西林,克拉霉素),一个月后呼气实验阴性。2013年胃镜hp +。又吃了7天的抗菌药(阿莫西林,左克)。然后2017年单位查体,幽门螺旋杆菌140。我2018年胃不舒服4次,2019年先后7次,不舒服的时候吃奥美拉唑和达喜症状就基本上没有了。舒主任:这次我在省立医院开的药是否符合我的治疗方案?萎缩性胃炎处于哪个阶段?胃窦部分的粘膜厉害吗?容易恢复吗?贲门右侧壁的隆起厉害吗?吃什么药能恢复?我最近打嗝厉害,胃不定时的闷胀堵,遛弯的时候小肚子有气,放屁。(女,55岁)
我对山东省立医院开的药有疑问。萎缩性胃炎处于哪个阶段?胃窦部的粘膜厉害吗?用什么药治疗?容易恢复正常吗?贲门右侧壁的隆起怎么治疗?需要抗菌治疗幽门螺旋杆菌吗?
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舒慧君医生

您好!您今年的胃镜报告和病理报告很不清晰,您能发清晰的照片给我吗? 您平时是否饮酒?是否长期服用阿司匹林或者中成药等药物? 您既往是否有其他慢性病?比如胆囊炎、胆囊结石等等。 您每次出现胃病症状有什么诱因吗?比如饱餐、进食油腻食物、吃辣、着急上火等等。

舒慧君医生

您之前服用过吗丁啉,感觉疗效如何? 您之前根治幽门螺杆菌感染是否用过果胶铋、得必泰这类药物?

舒慧君医生

2013年后,虽然检查仍有幽门螺杆菌感染,但是也没有再服药根治了,是吧?

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患者

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患者

我每次出现胃病的诱因都有,吗丁啉很少吃,2013年后没有治疗过幽门螺旋杆菌。之前没有服用过果胶铋和得必泰,没有服用过阿司匹林,没有胆囊炎和胆囊结石,

舒慧君医生

您最近做过肝胆胰脾超声、肝肾功能检查吗?

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患者

2019年6月做过腹部b 超,都没事。2020年1月9号查的肝功,总胆固醇6.8,其它的都正常。肾功能没查过。

舒慧君医生

您2012年至今做过3次胃镜检查,诊断慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、增生性息肉,伴有幽门螺杆菌感染。贲门的粘膜病变,这次做胃镜取的病理结果是良性的。 慢性萎缩性胃炎伴肠化其实没有什么好的治疗方法,就相当于是胃粘膜老化了。除了根治幽门螺杆菌感染之外,目前没有哪种药物能使已经萎缩和肠化的粘膜再逆转为正常的粘膜,也没有哪种药物明确有效的可以防止萎缩和肠化进展。日常生活中就是以保养为主,避免导致胃粘膜损伤加重的因素。 容易加重胃粘膜损害的因素包括: 1. 饮食因素:吸烟、饮酒、生冷辛辣、刺激性食物、暴饮暴食、油腻食物、腌渍食物、熏烤食物等等,都会导致胃粘膜损伤。 2. 精神心理因素:精神紧张、焦虑会造成应激性胃粘膜损伤。 3. 药物因素:阿司匹林、止痛片、有些中药和保健品等等,都可能损伤胃粘膜。 以上因素需要尽可能避免。

舒慧君医生

除了上述生活饮食方式的调理之外,建议您: 1. 根治幽门螺杆菌感染。 2. 定期复查胃镜,通常1-2年一次;但这次因为贲门有粘膜异常,最好半年后复查一次胃镜。 3. 针对胃部症状给予对症治疗:比如对胃胀痛、烧心症状给予促动力、抑酸等治疗。 4. 可以规律服用某些药物,尝试稳定胃粘膜萎缩和肠化。

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患者

我这次胃镜病理没有肠化,这次贲门粘膜也没有异常,根据我这次的胃镜和病理结果,我应该怎么办?还有我这次胃镜胃体局部粘膜充血,胃体下部前壁也有隆起性改变。舒主任您给我语音说明一下我给您提出的每个问题好吗?

舒慧君医生

抱歉!这会儿不方便用语言。

舒慧君医生

您2012年的胃镜病理是有肠化的,肠化通常不会消失。

舒慧君医生

这次胃镜在胃窦部没有取病理活检,只取了贲门和胃体息肉的病理活检。所以不能说现在就没有肠化了。不过我们对萎缩和肠化是等同对待的。有没有肠化不影响监测和治疗原则。

舒慧君医生

胃镜报告上诊断贲门黏膜病变,范围约1厘米,但病理没显示明显异常。因此考虑贲门的病变没问题的可能性大,但是毕竟1厘米的范围只取了很小一部分做病理,怕有取样误差,为保险期间,建议下次复查胃镜的时间近一些。

舒慧君医生

胃窦的充血水肿是很常见的普通炎症。

舒慧君医生

胃体的隆起描述的是多发息肉。

舒慧君医生

除了上述生活饮食方式的调理之外,建议您: 1. 根治幽门螺杆菌感染。 2. 定期复查胃镜,通常1-2年一次;但这次因为贲门有粘膜异常,最好半年后复查一次胃镜。 3. 针对胃部症状给予对症治疗:比如对胃胀痛、烧心症状给予促动力、抑酸等治疗。 4. 可以规律服用某些药物,尝试稳定胃粘膜萎缩和肠化。 您如果不想说有肠化,那么咱们按照萎缩性胃炎,治疗原则也是一样的。

舒慧君医生

首先要根治幽门螺杆菌感染。

舒慧君医生

您的细菌应该具有一定的耐药性,因为治疗过两次都失败了,所以这次要选择更好的方案。

舒慧君医生

您的萎缩性胃炎处于哪个阶段?这方面没有标准,只能说您的萎缩性病变范围局限在胃窦部,范围不算太大。

舒慧君医生

前面也跟您说过,萎缩性胃炎是无法逆转为正常胃黏膜的,就相当于人不能返老还童。

舒慧君医生

贲门黏膜的病变怎么治疗?咱们根治幽门螺杆菌感染、对症服药缓解症状,这些药物都可以治疗贲门的病变。

舒慧君医生

幽门螺杆菌根治首选四联方案:拉唑类+铋剂+两种抗生素。疗程2周。您之前有药物过敏史吗?

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患者

没有药物过敏史。3月9号去省立医院找一位知名专家,我再三要求抗菌治疗,可医生说不需要。说我没有胃溃疡,没有肠化生,没有癌前病变,不需要抗菌。专家说百分之70的人有幽门螺旋杆菌。所以我很焦虑这个事情,才找您。如果杀菌治疗。具体的方案是什么?根据我的情况吃什么药?谢谢您了!

舒慧君医生

您的胃镜和病理报告很明确的报告了萎缩和肠化(2012年),因此,肯定是需要根治幽门螺杆菌感染的。

舒慧君医生

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舒慧君医生

以上是国内幽门螺杆菌感染诊治共识意见中的推荐意见。

舒慧君医生

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舒慧君医生

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患者

非常感谢舒主任的解答,说的很详细。有幸认识您,如果不是疫情我就去北京挂您的号,找您去了。我12年和13年分别吃了阿莫西林、克拉霉素。和阿莫西林、左克。请您给我开一个详细的吃药方案,药物吃那个牌子的,饭前或饭后吃的药。是否还得吃抗菌素带来的影响菌群失调的药。我就按你给的方案吃药治疗。您辛苦了!

舒慧君医生

舒慧君医生

舒慧君医生

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患者

舒主任您好:我去年单位查体肾功能没事,这些年肝功肾功都正常。如果在网上买药,您能给我提供一个信誉,放心的平台吗?京东可以吗,还是有更好的平台?您受累发给我吃药的详细的方案。我这几天剑突下偏左有点压疼,打嗝厉害。所以很着急上火。谢谢您了!

舒慧君医生

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舒慧君医生

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舒慧君医生

这个方案中的两种胃药对于胃部的充血水肿炎症都是有治疗作用的。

舒慧君医生

如果您怕服药期间引起肠道菌群失调,可以同时服用一种益生菌,比如美常安 每次两粒,每日三次,与抗生素间隔2小时服用,避免药物相互作用。

舒慧君医生

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患者

好的。呋喃唑酮和阿莫西林这两种药什么牌子的都行吗?都效果一样吗?您能给推荐一下买那个牌子的比较好?麻烦您了!

舒慧君医生

呋喃唑酮没有具体推荐厂家。

舒慧君医生

阿莫西林可以用阿莫仙。

舒慧君医生

其实阿莫西林也都差不多。

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患者

谢谢您了舒主任。我马上按着您给我的处方买药!衷心的祝您天天开心快乐,心想事成,万事如意!

舒慧君医生

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咨询时间: 2020-04-03
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舒慧君
舒慧君  消化内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京协和医院
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