答 需要咨询什么问题，84岁，男性，肌酐389，算下来，肾小球滤过率小于15了，肾功能处于尿毒症期，影像学提示胸腹水，说明水和毒素现在都排不出去，血透拉水最确切，其他用药都很难保证效果，肌酐只是无数毒素中的一种，大中小分子毒素，不然肺泡在水里，感染很难好，心衰越来越厉害，都是随时要命的事，也已经有高钾倾向了，血钾再高起来，会抑制心跳，八十多不算年纪特别大，病情需要的话，我们九十多一百多岁的也都做，血透要不要一直做，要看他肾功能衰竭是纯慢性的还是慢性基础上急性加重，也要看这次感染的打击有多大，如果肾功能一直恢复不了，就要一直血透，客气了。

答 你好，化验单拍给我看一下

答 肾虚是中医的说法，尿毒症是西医的诊断，中医的肾指的不止是肾，各种急慢性肾炎、肾病，继发性肾损害都有可能引起肾功能下降，甚至尿毒症，不放心的话，到医院验个尿常规、肾功能，查个超声，一百多块钱就清楚了，手淫主要对前列腺有影响，对肾脏没什么影响，也有没任何症状的隐匿性肾炎，尿常规、肾功能、超声可以从不同角度观察肾脏，如果有问题，总能发现蛛丝马迹，少熬夜，熬夜多了肯定没精神，有点日夜颠倒了可能，强迫自己早起，然后早睡，配合一定的体育锻炼，多喝水对肾脏好，一天推荐饮水量也要在两升以上，喝完水后半小时左右有小便是正常的，如果这两天有时间化验，我可以帮你接着看报告。

答 留尿的时候留的是中段尿吗，那不一定准，肾功能好的，尿白细胞，有可能留尿污染了，如果早上第一次小便感觉有问题，再去开好化验单，付好款后，把尿杯尿管拿回家，改天留早起的第一次小便、中段尿送检，肌酐70和90都在正常范围，不好判断一定有问题，先验尿吧，一般有蛋白尿的话是肾的问题，没有这么绝对，我们也有不少患者治疗后完全缓解，很多年都没再发过，要看具体病理类型，一般来说，尿检异常最早表现出来，持续若干时间后才出现肌酐升高，超声的改变最慢，四月份可以，有时间再全面查一下就知道了，肾功能在正常范围，超声没有明显损伤表现，说明即使有问题，也在早期。

答 血压上来了，不用担心内瘘的问题了。氧饱和度95的话，还是有点低，大概率还是肺的问题，到医院有没有看一下胸腔积液还有多少了，因为最近一次胸部CT提示还是有一边肺是泡在胸水里的，泡在胸水里的肺是张不开的，也没法进行气体交换，所以他总的呼吸功能肯定是部分受限的，以出院时的情况应该是没问题，不然医生也不敢让他出院。但不知道最近是不是胸水又涨了，胸水量大的话，是要抽掉的，自己吸收或血透一点点拉掉太慢了，急诊医生叩诊叩一叩就大概能叩出来胸水涨到什么位置，有水和没水声音不一样的，今天晚上不折腾了，让他没什么不舒服就先睡觉吧。

答 你好，是想问IgA肾病吗？是做过肾穿刺活检明确的吗

答 主要是入睡困难是吗，现在吃的是不是阿普唑仑，睡觉药和降压药都要调了，可以试试思诺思，效果比地西泮和阿普唑仑强，对焦虑也有效，除了透中高血压厉害，不做透析的时候血压如何，思诺思是治焦虑、失眠的药，替换地西泮和阿普唑仑的，现在在吃什么降压药，不用想那么远，把眼下控制好更重要。还有其他的药可用，氨氯地平换掉，氨氯地平是地平类里最弱的，氨氯地平和硝苯地平不用同时吃，只吃硝苯地平即可，伲福达一天两次，一次一片，厄贝沙坦可以换成更强的奥美沙坦，具体用药以你们那边医院医生为主，因为各地各家医院的具体备药不同，但目前的降压治疗方案偏弱了，酒石酸可以用的。

答 平时做普通血透的时候，也有这种变化规律吗，脚肿吗，液体摄入量增加是最常见的原因，因为尿量少，所有进去的水都出不来，不做透析的时候就会攒起来，很多患者透析规律做起来以后，毒素清干净了，胃口会变好，吃喝都会比之前多，如果是药物引起的水肿，是脚踝部分肿为主，而且这两个降压药已经吃很久了，也不考虑，硝苯地平和盐酸哌唑嗪可以一起吃，透析次数暂时不用增加，先大概记一下每天出入量，就是喝多少液体，尿量多少，脸肿暂时没有太大的危险，再观察观察，白蛋白低慢慢补，不要一下子大鱼大肉吃太多，降压药换了吗。

答 你好，有可能是肾炎，不过尿蛋白的量不大，不用紧张

答 没做血透前尿量、血压情况如何，就昨天第一次是吗，我们一般设定干体重时，会参考BNP、身体水肿情况、透前血压、尿量等，是有一个摸索的过程，如果透析的中后段，随着水分的透出，出现血压的下降，是要考虑脱水过度的可能，今天尿量减少，有可能是昨天水拉多了，也有可能是透后那片降压药的作用，下次血透，和血透室医生护士都说一下，上次有透后低血压的情况，提醒一下他们，他们这次血透就会关注血压的情况，下次血透完也暂时不要给他吃硝苯地平，如果透后血压不高，再吃降压药，也会低血压，低血压时肾脏血供减少，会有一次缺血打击，尿量也会受影响。

答 现在在吃什么降压药，不透析的那天血压多少，氨氯地平，硝苯地平，还是非洛地平，太弱了，换药，氨氯地平是地平类降压药里最弱的，血压降不下来的话，换成更强一点的非洛地平或硝苯地平，降压药基本上有五大类，地平是其中一类，除此之外还有沙坦类、普利类、受体阻滞剂类、利尿剂类，根据血压情况可以各种组合搭配，有的顽固性高血压病人，甚至会吃到五种联合，氨氯地平是地平类里最弱的，各家医院备药都不完全一样，到家附近平时配药的医院问一下，换成强一点的即可，平时控制饮水量，透析间期水涨的太多，也容易高血压，一般更换长期降压药，新药的效果出来、老药的效果消失，大概需要一到两周时间。

答 具体情况可以说一下吗，平时不做透析的那一天血压多少，透析那天上机前血压多少，透中血压最低多少，平时每次涨多少水，血压掉的很厉害，3kg还是1.5kg，体重大概多少，OK，1.5kg不到，平时有在吃降压药吗，身高体重大吗，现在每次拉水能拉干净吗，会因为血压太低导致拉不到3公斤吗，我慢慢打字跟你说，大致情况了解了，糖尿病患者，透析三年多，近期出现透中血压降低的情况，平时血压不低，已经不吃降压药，还是不能纠正，导致水拉不干净。

答 右肾切除手术什么时候做的，手术住院期间、术后20年复查都没有是吗，平时有没有脚肿、泡沫尿、乏力，20年有蛋白尿吗，现在肾功能已经到衰竭的程度，结合超声和血常规结果，考虑慢性可能大，也就是说肌酐升高应该有一段时间了，不像是最近刚刚高起来的，只是之前没检查不知道，让你父亲回忆一下，平时有没有尿中泡沫增多的情况，腿肿以前有没有，这次腿肿大概肿了多久，切掉一个肾以后，另一个肾会代偿性的增大，所以即使肾衰也不一定会明显缩小。超声提示有弥漫性改变，这是慢性的表现，除此之外还有贫血，也多半是慢性的表现，下次可以查一下血钙血磷PTH，如果也有异常，也是慢性的佐证。

答 要去医院排除一下泌尿系统感染和结石，症状很明显的话，单吃热淋清颗粒估计压不住，主要靠抗生素，肾炎和尿毒症不会这么酸痛的，b超就可以，结石不做b超的话不能排除。因为结石发作最主要的表现就是腰疼，而且有结石的话，也容易反复尿路感染，现在去医院的话，门诊开着，做个尿常规，做个b超，就知道了，四点半以后，可以挂急诊，结石的诱因很多，有家族史、个人体质、白开水喝的少、水质很硬的地区、含草酸食物吃得多、爱喝咖啡浓茶、爱憋尿、出汗多，都是泌尿系统结石的高危因素，尿路感染和同房有可能有关，因为尿道口和阴道口离得很近。

答 慢性肾功能不全患者急性痛风发作时，止痛药物的选择比较受限

答 慢性肾衰患者因为肾功能的减退，是会有高钾倾向的，血钾会反复升高，建议规律口服聚磺苯乙烯钠散，饮...

答 尿毒症会有恶心、胃口差、呕吐、瘙痒、贫血等表现。

答 已经萎缩的肾脏不可能恢复正常的，现在的治疗目标是减少后续损伤，尽可能保护剩余的肾功能，可以用的时间更长。基本上一样大，不会偏差过大。只要尿量没有明显的减少，建议多喝水。因为饮水量少，会造成尿液浓缩，增加肾结石的发病率。总体来说，尿毒症患者的生存时间是要比正常人短一些。但如果好好吃药，定期复查，尽量不进入尿毒症期，或晚进入尿毒症期，不会明显减少寿命。肾功能是要定期去医院抽血查的。通过小便判断不出来。最好每年查一次。肾结石是比较容易反复长的。平时饮水量最好在2L以上。就是白开水。咖啡浓茶饮料少喝。肾结石本身不算炎症，属于梗阻性肾病。不过结石容易引起炎症。如果有尿路感染，要吃抗生素。如果有肌酐升高，要吃保肾的药。

答 你好，饮水量多，是有可能稀释尿液，造成尿比重低和尿蛋白假阴性