答 那说明克唑替尼靶向治疗效果很好，克唑替尼是需要继续用的，目前最关键的是加不加化疗，因为术前的肿瘤可能含有鳞癌成分，现在要不要加化疗要取决于术后病理报告，病理报告一般要自己到病理科去打印，肺癌一般不遗传，有家族史的只是肺癌发生风险比普通人要高一些，但不意味着一定会得肺癌，小孩要尽量不要接触二手烟等致癌物，成年后尽量早点开始体检，病理完全缓解一般预示复发的机会比较低了，具体的大小要看后续的靶向药疗效，还有的，二代药塞瑞替尼国内已经有了，三代药劳拉替尼也快上市了，一般术后一个月需要复查一下，看看术后恢复的情况，以后每三个月复查一下就可以。

答 麻烦发下头部和胸部片子，头部最好再做个增强MRI，有可能不只有脑出血后遗症，要把脑转移排除一下，这个华蟾素胶囊都可以不用的，如果实在不能做静脉化疗的话，可以用下口服的抗血管治疗药物，片子上看起来应该是中晚期，口服化疗的有效率不高，可以找放疗科医生看看能不能做放疗，安罗替尼也是用两周休息一周，一点点的话一般影响不大，加重的话需要停药，用药后查过血常规吗，现在用药后需要复查一下，一般刚开始用药要一周查一次，主要看看口服化疗药有没有骨髓抑制，要看严重程度，有点点也可以不用停的。

答 请问下最近做过骨扫描吗，最好再复查一下，有新的病灶可以加局部放疗，在用唑来膦酸或者地舒单抗治疗骨转移吗，用的哪个药，用的是唑来膦酸，可以考虑换成地舒单抗，那是17年做的放疗了，可以再次做放疗，如果新增的不多的话，是可以做放疗，地舒单抗是皮下注射，不需要输液，这个药是专门针对骨转移的靶向药，效果比唑来膦酸好，现在骨转移控制不好可以尝试一下，用之前最好先复查一下骨扫描。

答 请问下CT片子吗，看看手机上能打开那个“查看影像”吗，基因检测用的是外周血还是重新做的活检标本查的，活检的标本查到的是小细胞癌还是腺癌，之前查出耐药进展，是广泛进展还是缓慢进展，这样的话，再做基因检测估计也找不到靶向药，现在进展的地方是有可能是之前腺癌在长大，化疗方案换成培美曲塞是可以的，也可以考虑加一个抗血管治疗，免疫治疗一般对EGFR基因阳性效果不是很好，激素短时间内用，剂量也不太大，一般问题不大的，有时候耐药后基因检测不一定查的很准确。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 可以把片子拿起来对着光线充足的地方，背景最好是白色的墙壁，拍的时候片子不要贴到墙壁，然后镜头离片子不要太远。如果家里有笔记本电脑或平板电脑，也可以新建一个文档，背景是纯白色的，然后把亮度调节到最大，接着把片子贴上去，注意片子的正反，最后用手机依次拍照。左肺的微小结节那些没有大问题，看片子右肺还有个磨玻璃结节，报告上没报，就是那个红圈里的结节，可以请医生从电脑里看看，这样看的更清楚些，在右肺，电脑上确实没有的话，那可能是胶片发错了，可以去放射科核实一下，如果是的话，形态上看起来有可能是早期肺癌，希望是放射科把片子弄错了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 要看看那个结节的形态才好判断，小结节PET诊断不一定准确，可以把里面的片子链接复制一下，右肺上叶那个结节明显缩小了，右肺下叶那个也明显缩小了，这种情况十有八九是感染引起的，那些肿瘤标志物升高不一定就是有癌症，很多时候慢性炎症，或者吸烟这些也会引起升高的，没有太大的特异性，还是应该以影像学检查为准，可以再做个胃镜看看，一般没有大问题的，差不多的，非萎缩性胃炎还是比较常见的，那些是吃了后染色形成的，没有必要查那么多的，片子上看起来那些结节已经几乎看不到了，CT上发现不了食管和胃的小问题，片子上大的问题没看到有，肺上那些结节是感染引起的，每年体检做个CT就可以了，可以查一下，看看食管有没有问题。

答 这个是检查报告，要看看片子才好判断，主要是看那个淋巴结是不是转移，这样的话，颈部淋巴结转移的可能比较大，可以请胸外科医生看看能不能做手术，有转移也是局部晚期，不是最晚一期，能不能做手术要请胸外科医生看看，化疗做多了，手术一般就很困难了，所以要请胸外科医生看看，如果能做手术的话，现在做是比较合适的，可以挂胸外科胡杨教授的号，他专门做食管手术的，可以看了再说，也不是那么难入院。

答 可以截图发下图片，突变的丰富还比较高，可以先用靶向治疗，没有脑转移，一二三代药都可以选择，先用靶向药吧，等缩小后再去做手术，一般不会的，CT上有淋巴结转移，中期到晚期治疗，缩小后还是有做手术的意义，我只有周五上午上门诊，其他时间办不到特药申请手续，申请后就可以报销了，CT上看起来纵隔淋巴结转移可能性大，3b期可以报销，靶向药有效率60-70%，大多数能够绛期的，靶向药对手术的影响不太大，只有周五上午在门诊，有可能降期的，做了手术已经没有肿瘤负荷，这样会大大降低耐药的机会。

答 3期肺癌术后不做其他治疗的话，在一年内大多数会出现复发转移，片子上看起来3A期可能性更大些，肿瘤很小，和炎症关系不大，那些是慢性炎症，不会有太大变化的，肝囊肿是良性的，和肿瘤没有关系，心包积液有少量的，和肿瘤一般也没有多大关系，慢性炎症一般不会癌变的，可能和炎症有些关系，短时间内发展不会那么快的，半个月影响不大的，可能只有周教授才能做手术，可以再挂下唐小军教授的号，肿瘤医院不清楚了，我们医院都是预约挂号排队，这个要问外科医生，不是很清楚了，一般五万多，一般要一个月的恢复时间，住院一般一周多，然后出院回家调理身体，一般不会的，等基因检测结果出来后再说手术的事情吧，能吃靶向药的话，后续不一定需要做手术。

答 您好，麻烦发下检查结果

答 您好，请问下有没有CT片子

答 可以把片子拿起来对着光线充足的地方，背景最好是白色的墙壁，拍的时候片子不要贴到墙壁，然后镜头离片子不要太远。如果家里有笔记本电脑或平板电脑，也可以新建一个文档，背景是纯白色的，然后把亮度调节到最大，接着把片子贴上去，注意片子的正反，最后用手机依次拍照。可以再拍近一点，只把片子包进去，然后需要发原图，这样子可以的，应该还有一张肺窗的片子，就是有很多白色的那种，应该还有片子的，出问题的地方在降主动脉旁，这三张片子刚好没有那个地方，如果是原发的话，治疗难度要比转移的小些。

答 这样的话，建议再复查一下胃肠镜，没有问题的话就定期检测那个指标就可以，胃肠镜没有问题的话，基本就能排除肿瘤了，有少数人是会升高的，没有特别的方法，可以复查一下看看，不放心可以再做个上腹部增强核磁，看看胰腺有没有问题，因为199主要和胰腺相关，之前做的彩超对于小病灶没有核磁看的清楚，也有可能的，最好不要做全身CT，辐射量有点高，可以暂时做腹部做核磁和胃肠镜，一个月左右再复查一下199，年轻人没那么容易得癌的，那个结节很小，和199关系不大的，不需要吃药，定期复查就可以的，没有那么容易得癌的，把上面我说的那几个检查做了，没问题的话就不用担心。

答 血常规没有大问题，下嘴唇起泡是免疫力低下引起的感染，甲氨蝶呤使用的剂量不算太大，没有多喝水，影响没有想象那么大，甲氨蝶呤也属于化疗药物，化疗药物容易引起免疫力低下，所以容易引起自身的感染，用的量比较小，影响没有想象中那么大的，急性期会有些骨髓抑制，消化道反应，长远来看有些致癌的风险，不过这个甲氨蝶呤相对于传统的化疗药，致癌性比较弱，一般是十年二十年以后的事情，不过用量不多的话，风险很小的，相比于那些长期使用的肿瘤病人，，这个量已经很小了，不用太紧张，后面停了药后会慢慢恢复过来的，突变会被人体的免疫系统清除的，注意多运动下。

答 报告上看起来已经有骨转移了，需要做穿刺活检明确肺癌的病理类型的，核磁不能确诊的，穿刺活检才能确诊，一般一个礼拜出结果，现在做不了手术了，也只能去做穿刺活检了，穿刺有20%左右的风险，会引起胸腔扩散，有骨转移不能做手术的，有活检结果才知道怎么用药，不治疗的话，半年到一年，治疗的话，要看治疗效果了，靶向治疗要看是什么病理类型的肺癌，然后还要看有没有基因突变，有突变才能用靶向药的，有骨转移就是晚期了，肺腺癌的基因突变机会大一些，做了活检才知道是不是肺腺癌，我们医院都是要搞清楚后才能做治疗，在我们医院治疗的话，是需要做加强CT的，骨扫描也需要做，近期做过的检查可以不用做了，如果近期做的，可以不用做了，把片子带上就可以了。

答 肝脏没有转移，那些结节是囊肿可能很大，没有大问题了，现在就是剩下做化疗的事了，这个指标最主要看放疗前高不高，不高的话意义就不大，那不是很高的，没有多大参考价值的，四天用药应该是顺铂，顺铂国外一般是一天输完，但一次的量太大了，肾毒性比较大，所以国内一般分成三到四天使用，紫杉醇联合顺铂化疗，这个不好建议，白蛋白紫杉醇加顺铂，都是按照用药说明书来的，一般相差一周左右时间，没有影响的，直肠没有问题的，那是放疗引起的直肠黏膜水肿，一次剂量太大了，可以分成两到三次用，相信主管医生，会有一个好的治疗效果的，白蛋白紫杉醇推荐是一天的量，这个是乳腺癌的用法，在宫颈癌用法中还在研究中，一般选择分成三次使用，就是第一种方案。

答 整体分期是比较早的，化疗后超过一半机会能够治愈的，另外，淋巴结清扫的范围不够，术后病理报告有淋巴结转移，除了化疗，还需要做术后放疗，不是没有清理干净，是清扫的范围不够，ki67越高，说明肿瘤增值活性越高，容易出现复发转移，那是因为手术时气管插管对气道有一点损伤引起的，不要紧的，还有手术后身体还没恢复过来，会有一点影响，早期胃癌，治好的机会很大的，让您母亲不要有太大的心理负担，淋巴结转移只是局部转移，残胃上没有肿瘤。

答 把基因检测的具体结果也一起发一下，EGFR突变丰度很高，TP53突变丰度很低，这种是可以用靶向治疗的，术后靶向治疗是最新的治疗方法，比化疗效果好，已经被我国最新的肺癌指南推荐优先使用了，不过需要口服两年的药，治疗时间比化疗久，淋巴结有转移，分期是比较偏晚的，是可以用的，单用靶向药，不用联合化疗，靶向治疗比化疗效果好，这个是通过我们国家大型的临床试验证实的，所以才会被指南推荐使用，靶向药只需要吃两年，皮疹是靶向药的副作用，一般皮疹越严重，说明治疗效果越好，如果不严重，可以用点炉甘石洗剂擦一下，可以用的，使用两年，找之前的医生开药，说白一点，要想活的更久，就用靶向药。

答 可以，片子上看起来右肺的肿瘤很大，有胸椎的侵犯，已经有骨转移了，不适合做手术的，现在看来特罗凯的效果不错，可以继续口服特罗凯，等肿瘤缩小后，可以加做局部放疗，这样效果会更好，发烧有可能是因为肿瘤坏死后引起的吸收热，肿瘤缩小后，下肢功能会慢慢恢复过来的，但片子上肿瘤很大，特罗凯效果再好，也不会全部把肿瘤消完，等缩小后加局部放疗才有机会，可以打日达仙。