老师你好，我妈妈19年9月查出肺癌，11月基因检测19突变，吃奥希替尼一直吃到21年7月耐药，再次基因检测显示转变成小细胞癌，遂转变方案为英非凡+依托泊苷+顺铂，症状持续好转。最近做ct发现肺部原发部位肿瘤增大，这边医生考虑可能部分肿瘤转变小细胞部分肿瘤没转变，叫我们做基因检测（现在结果还没出来），但已经安排看把化疗药替换成培美曲塞➕英非凡，医生有什么好的建议吗？（女，54岁）

请问下CT片子吗，看看手机上能打开那个“查看影像”吗，基因检测用的是外周血还是重新做的活检标本查的，活检的标本查到的是小细胞癌还是腺癌，之前查出耐药进展，是广泛进展还是缓慢进展，这样的话，再做基因检测估计也找不到靶向药，现在进展的地方是有可能是之前腺癌在长大，化疗方案换成培美曲塞是可以的，也可以考虑加一个抗血管治疗，免疫治疗一般对EGFR基因阳性效果不是很好，激素短时间内用，剂量也不太大，一般问题不大的，有时候耐药后基因检测不一定查的很准确。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。