答 您好，正在忙晚一点回复

答 您好，影像看过了。这个是慢性炎症。相当于疤痕。不要紧的。不需要处理

答 这个单药化疗效果很差。看影像也是病灶没有缩小，淋巴结没有缩小，肺内还多了一个结节。这种建议双药化疗加免疫治疗2-3个周期。效果好一些，现在应该没有达到降期。那小结上倒是没有写。如果是这样的话，这个前期的治疗方案是够了。是可以考虑手术。但手术前要来我院复查胸部增强ct和petct，这也可以了。有时候病灶没有缩小，但切下来做病理会发现找不到肿瘤细胞。但是手术是要我们方面沟通，我们这里再评估。但是手术是要我们当面沟通，我们这里再评估。手术是个大手术。食管癌的患者都很瘦，生活质量都不太好，但是一般还是可以耐受手术的。并且食管癌的发病大部分年龄也不小，能手术还是尽量手术。可以这么理解，因人而异。

答 这个随访就可以了，没有特殊处理，她食管为什么会扩张，有什么基础病吗，胃镜没问题那就没事，咳嗽和结节没有关系，1.纵膈的结节考虑淋巴结，最长直径只有1cm，并且较前没有变化，这种结节目前不考虑恶性的。建议随访。2.不像食管癌。但如果没有胃镜，建议做一个。毕竟增强ct看食管看不清楚。她上一次ct是什么时候。那间隔半年复查就可以，1cm单个淋巴结，形态没问题的一般也是6个月就可以。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，免疫治疗一个月常常看不到效果。起效比较慢的，个人建议局部放疗。并不是免疫治疗就一定有效，化疗针对全身，局部放疗针对肺部结节。如果一个月就进展了，那说明本身疾病就凶险。这种情况化疗没有底，有效果一直化疗下去。只是4-6个周期后可以单药维持或者单纯免疫治疗维持。这种具体的治疗方案需要咨询肿瘤内科，我们外科涉及不到这么远的治疗方案。所以这方面经验没有他们足。

答 这个情况要做个petct和胃镜，主要目的是看看食管局部有没有复发，有没有淋巴结的异常，肺内结节是否符合转移瘤。如果pet也考虑是食管癌肺内转移，只有肺内的小结节取病理是很困难的，只能临床诊断。后续估计要到肿瘤内科继续化疗。胸外科这种情况帮不上大忙。一般这种情况不手术。Pet只是评估一下全身状态，也只是一个倾向性的判断。确诊还是要病理的，Pet对淋巴结判断的准确性和特异性比较高，肺部能不能手术先等pet和胃镜做了再说。比较困难。肺原发的术后一般不需要化疗。但是转移瘤的话，是以治疗原发病为主的，肺部手术或者射频，都只是辅助。主要还是要化疗加免疫等全身治疗。PDL1即使低表达，也可以用免疫药。

答 这个情况建议术后放化疗。不然容易复发转移。饮食慢慢恢复到正常饮食。不要辛辣刺激，太油腻，太硬的。可以化疗。

答 把增强ct报告发过来看一下，胶片看不清楚，这个情况目前无法手术，要先做放化疗加免疫治疗。做2-3个周期，再重新评估影像，看到时候能不能淋巴结缩小或者消失再手术。另外还要做个petct全身评估。现在很多人通过这种综合的治疗方式，还能有机会获得不错的治疗效果。我们这里，这种情况就是先交给内科做诱导治疗，效果好再交给我们手术。要化疗加免疫。可以选择。

答 您好，影像发给我。不要发胶片

答 这个考虑食道癌多发转移。建议做个胃镜。情况允许做做化疗加免疫治疗。手术做不了。如果不打算化疗等，那只能对症支持。疼痛口服不行的话，可以用芬太尼透皮贴剂，羟考酮是非常好的镇痛药，止痛作用比较强。但副作用就是恶心呕吐。很多人用了都有这副反应。但是管制的。属于精麻方，到医院门诊配。也可能会出现恶心呕吐，便秘等副作用。但是没办法。可以同时用止吐的。但这类的药不多。这个会耐药。这个平台上应该没有止吐药可以来，需要去医院配。比如昂丹司琼之类的止吐药，副作用很多。最主要是胃肠道反应，便秘。昂丹司琼之类的止吐药，都有副作用。只不过一个是口服的，一个是外贴的。

答 但一般是原发的早期肺癌，不是转移，也一直变化不大，那就继续随访，这个描述看，是有早期肺癌的可能。但是一直没变化，可以继续随访。

答 正在忙，要切除食管病灶的地方以及上下的范围。还要清扫淋巴结。会把胃拉上去一部分替代食管。能手术是好事，具体手术切多少还要复查增强影像，胃镜再次评估，这个不行。一开始先流质，慢慢会恢复正常饮食。恢复时间因人而异。

答 这个情况可以手术。一般现在微创能做下来。但是也要看术中情况，如果碰到出血，或者术中有困难的时候，有可能需要转为开放手术，这个你要是方便，就来我院。食管癌手术还是难度，创伤比较大的，就是来回不方便。后续的治疗也不方便，另外，我院床位紧张，不会住院很久。食管癌一般最多5-7天也出院了。化疗，放疗，如果侵犯周围组织，或者有淋巴结转移。需要术后辅助治疗，术前只是个大概。术中开进去看到的情况，以及术后切下来的组织拿去做病理检查才最终确认。只能毛估估。待床一周左右吧。早期的甚至可以治愈。要具体再来我院复查影像，以及手术的情况才能评价生存期，内镜治疗只适用于黏膜病变。

答 我们内镜室可以做光照射，费用2万以内，上海市淮海西路241号上海胸科医院2号楼4层4a病房，叶波医生，一三零五二二一二七九三。地铁3号线，4号线，10号线虹桥路站下，周一上午门诊二楼17诊室叶波医生专家门诊，早上七点挂胸外科普通号，到了后给我短信，我来接患者，或者周四周.五早上七点前到门诊二楼11诊室，一定是早上七点[微笑]，是治疗项目，效果还不错，但是能否治愈，这个也无法保证，不是放疗，一般不会，食管癌早期也能治愈。

答 看起来情况比较复杂嘛，具体还是要等病理结果的，气管镜不是做了冷冻治疗嘛，应该组织不小的，看每个医院情况。一般7天，如能摸到，可以做个淋巴结活检，不是活检。要活检。他这个还是要等病理。手术也不适合。瑞金医院应该来说水平挺高了，免疫组化是要花时间做的，你问问病理科，这个还是要病理才能区分。只能对症处理，做个颈部淋巴结活检，不痛苦。就是局部的操作。相对于其他检查来说，创伤是很小的。一般病理一周就出结果，有些医院还能加急。瑞金就不清楚特，穿刺是用细针针吸，活检是整个挖出来。要做活检。我们好几个病人针吸阴性，活检才确诊。

答 首选手术。手术的话创伤大，切掉病变的食管，把胃接上去。但是能根治。放疗不是首选，术后饮食要慢慢调整，三甲医院可以的。三甲是最高级别医院，恢复期因人而异。

答 食管癌还是要看分期。这个检查不够。要做增强ct和petct，如果淋巴结转移，先化放疗再手术，现在不能确定。晚期预后比较差。如果能有手术机会，预后相对好，估计术后还需要化疗的，食管癌发现的时候晚期的多。术后治疗，到时候看情况，等一周没事，如果这几天就发展到晚期，说明本身预后就差，腺癌容易转移。主要看分期。

答 你好，可以把检查结果发来看看吗？

答 另外需要做petct。鳞癌只是恶性肿瘤中的一种，一般鳞癌和腺癌居多，食管癌晚期的话，预后都很差。但他这个不一定是晚期。然后做个petct，评估一下有没有外侵。