答 这个胶片由于层面太少，分辨率低，是看不清楚肺部好的结节的。只能看个大概。目前右下肺的毛玻璃结节，建议口服莫西沙星2周，再间隔2周复查一下胸部薄层ct看看能不能吸收。不能吸收，有可能需要手术，但是到时候要提供电子版薄层ct影像帮助判断。肾上腺的问题，建议做个增强磁共振。这是看泌尿外科。现在大部分的医院都是薄层。做之前可以问一下。1mm一层的就行，这种结节因为第一次发现，也不排除是炎症的可能。消消炎尝试能不能消掉。最多是很早期的肺癌，目前影像不清晰，看不清楚。只能先抗感染了再复查，这个常规手术。成功率，100，但是现在影像太不清楚，我不好具体判断。先抗感染后再复查，有些结节可以这样处理。不冲突，肺部手术比较简单。

答 正在忙，这个只是骨质欠规则，并不是真的折了或者有骨裂，错位等。也可能是当时手术的影响。手术做的是左侧，1.术后改变，局部纤维灶。这是疤痕改变。2.散在多发结节。最大的是个纯毛玻璃，密度很低，没有靠近胸膜。随访即可。3.右下肺少许纤维灶。这也是疤痕改变，4.左侧第4肋，右侧第5-6肋骨皮质欠规整，只是说明局部不光滑，有轻微的扭曲。这如果说它是骨折，也是最轻微的那种。没有症状就观察。不放心可以做个骨扫描，没有代谢异常就不要紧。5.心包少许积液。6.胸腺密度偏高。成年人胸腺退化，萎缩为脂肪组织。在胸腺区就是极低密度影。现在提示密度偏高，但是没有提示有结节，这就没啥意义。可能有轻微的增生。观察，整体上没什么特殊。左侧有可能是跟手术有关。

答 您好， 稍等。我看一下影像

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，基因检测可做可不做。做了即使有突变也不改变目前治疗方案。排便次数增多可能是胃肠功能的问题。这个让医生用点益生菌试试。不行用点止泻的，基因检测就做常规的肺癌基因就行。不需要大panel，这胸片挺干净的，恢复的挺好。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，所以建议随访。6个月复查一次。如果随访过程中有增大，再考虑手术切除，不需要用药。这个后续如果有增大就可以手术。不需要一定长多大。

答 能否提供一下目前现有的影像给我，稍等，第一次发现可以抗感染2周后复查。不吸收就直接手术。90%以上概率是早期肺癌。口服莫西沙星2周，这种一般还是早期的，术后不需要辅助治疗。具体要等术后病理分析，应该是肺原发的，不像肝转移，按以上方法直接过来就可以，电子影像放u盘你们得自己带上电脑，到时候打开给我。我们这里电脑不能外接u盘。

答 请提供一下几次的影像，稍等，两次影像条件不一样。12.30只能看到8mm一层的影像，只有41个层面。一般现在都做1mm一层的薄层了，不过，大致看下来，应该是结节没有吸收，形态也确实不排除转移瘤。建议做个petct，彩超没事，肿标没事，这都不能说明不是转移瘤。还是建议做个pet，如果没有问题，没有高摄取，那也要随访观察。毕竟这些结节形态还是要高度怀疑。如果有条件，还可以做个穿刺。但是结节比较小，穿起来有难度。建议先做个pet。如果化疗也是根据原发病化疗，不是根据肺癌化疗。多发的外带的实性结节，一般要考虑转移性肺癌，先做个pet吧，Pet肯定能做。化疗能不能做，化疗前医生会评估，那必须1-2个月复查一次ct，变小可以排除恶性。

答 这个情况没有手术指征，不能手术。基因没有突变，那只能选择化疗，虽然pDL1低表达，但仍然可以同时加免疫治疗。另外可以加地舒单抗治疗骨转移，报告都看过了，建议如上，PdL1表达不论是低表达还是高表达，都可以用免疫治疗。只是如果高表达>50，可以单独免疫治疗。但是要加临床试验。临床试验有他的要求必须满足，那是另外一回事。个人认为可以再穿，化疗一线就是培美曲塞加铂类。免疫药物能有o药k药最好。话，国产的也可以。没有手术机会，周期一般是21天一个周期。剂量是根据体表面积计算的。这个当地医院都会算。化疗有效就一直做下去，6次以后可以单药加免疫维持，没有做几次就最好的说法，一般做2-3次评估疗效。

答 免疫组化的指标只是一些识别标记，不用管，切肺段也够了。不需要担心，看这个病理报告是完全切除的。不用担心切的不够，这么小的结节，切个肺叶还是亏的。术后这个循环肿瘤细胞检测，也就是看看，不作为目前要不要后续治疗的依据。规律随访就可以，1.这个基因检测是看有没有靶向药可以匹配，没有其他用处。3.实体型是亚型的一种，属于低分化，是高危因素，跟实性结节两码事。您的是腺泡亚型和贴壁型，属于中高分化。这个慢慢恢复。要自己联系病理科送标本。没有必要。

答 这个影像看起来考虑炎症。如果说这段时间影像有改变，那更不考虑肿瘤，主要要排除一下结核。最好做个气管镜，估计是心功能不好不敢做吧，痰多送送找结核菌，先继续派新林抗感染。10到14天再复查ct，胶片只能看个大概。炎症也可以有分叶和毛刺。最简单的方法，就是短期内变化的，都不是肿瘤，胶片都只能看个大概。22年没有结节，今年新出来，又在短期内变化，这说明是炎症。安心抗感染后复查就可以，这个就是我说的，要动态看，短期变化的，一般是炎症。抗感染后复查，核酸抗体ctc这个指标我没听说过。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，吃7-1天莫西沙星，7-10天，可以做一下。那肯定不会，肺炎能治愈，病假要去医院开，医院盖章。一般开个7天是可以的。

答 请提供两次的电子影像给我，等一下哦，右肺下叶这个毛玻璃结节考虑原位癌或者微浸润癌，建议早点手术切除，右肺上叶这个毛玻璃考虑原位癌或者不典型增生，比较小，可以随访，右肺下叶报的两个微小实性结节没意义，不用管。报的实性结节，没什么意义。不报也可以。不要去管这两个结节。手术应该是只切右肺下叶靠近胸膜这个毛玻璃结节，可以一起切，但没必要，切简单，切掉的肺组织长不出来，低危结节就随访了，你右下肺这个结节本身不需要切多少肺。也可能终身不会长大，这么小的肺结节不会引起肿瘤标记物高，跟ca125高关系不大，也可以切了以后复查一下ca125看看有没有降低。一般是没啥关系，应该是没侵犯。

答 切了就可以了，不需要辅助治疗。这个不会是微浸润的。没有高危因素，手术及时，这个一般都能根治。不太会转移复发。这就是画蛇添足了。不获益，且有副作用。不仅无法确保安全，更增加药物风险，随访就可以，这个可以查。毕竟不会带来额外创伤。只是要增加经济支出。但是不管结果如何，都不需要用药。结果就是看一下。这个没什么。

答 看报告考虑早期肺癌，需要手术切除。二维码扫不出来，考虑早期肺癌。建议做个petct，没有远处转移就直接手术切除，要看petct结果，以及手术切除后病理结果。如果没有转移，这种还是有很大可能治愈，其他都差不多，没有特别推荐。

答 1.3cm的结节，有恶性特征，建议胸腔镜手术切除，这两个大的结节一个在左肺一个在右肺，不能同时切除。就先切除最大的这个。一般还是可以治愈的。中药没什么用，因为结节的发病机制不明确。不知道到底跟什么有关，所以很难去预防。生活方式上就正常生活。戒烟戒酒，不要熬夜，适当运动。心情痛快。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，Ct图不是这样提供的，不需要进一步处理和检查。

答 10mm一般不需要处理，随访就可以。但是您提供的影像不正确，高峰，稍等，6-12个月复查一次，有一定的概率。比较低，左肺下叶这个毛玻璃考虑早期肺癌，建议手术切除，对。

答 看报告描述，需要考虑早期肺癌可能，是需要手术的。请提供一下第一次和最近一次的影像，这个是比较典型的早期肺癌。早点切除。不要再随访了，切了可以治愈。放着不管，以后发展了就麻烦，我们这里住院3天，手术不难，切除后可以痊愈，不影响寿命。

答 这个要提供一下影像，影像描述考虑早期肺癌。不会扩散。手术切除可以治愈，微创手术即可，上海胸科，肺科这类手术全国排名前2位，我们这里是4万左右。