答 上午忙，0.625mm一层，这个分辨率太高，加上人工智能读片，肺部一点点小斑点都给你报成结节。以后每年常规体检即可。但是别做分辨率这么高的ct，就做普通的1mm一层的薄层ct足够了。没必要的，所有影像都看过了，不是只看了一张，不用在意。1年复查。不要做这种ct，就做1mm一层的普通薄层即可。

答 这个胶片由于层面太少，分辨率低，是看不清楚肺部好的结节的。只能看个大概。目前右下肺的毛玻璃结节，建议口服莫西沙星2周，再间隔2周复查一下胸部薄层ct看看能不能吸收。不能吸收，有可能需要手术，但是到时候要提供电子版薄层ct影像帮助判断。肾上腺的问题，建议做个增强磁共振。这是看泌尿外科。现在大部分的医院都是薄层。做之前可以问一下。1mm一层的就行，这种结节因为第一次发现，也不排除是炎症的可能。消消炎尝试能不能消掉。最多是很早期的肺癌，目前影像不清晰，看不清楚。只能先抗感染了再复查，这个常规手术。成功率，100，但是现在影像太不清楚，我不好具体判断。先抗感染后再复查，有些结节可以这样处理。不冲突，肺部手术比较简单。

答 这个请提供一下电子影像给我，稍等，去年最大的结节位于右下肺，那么这次检查发现的左下肺结节要么是原来的结节增大了，要么是新发的话结节，这个实性结节周围有炎症改变，建议抗感染2周，间隔1个月左右复查看能不能吸收，不吸收的话，有可能需要手术。但是也要提供电子影像，5天不够，半个月没事。吃拜复乐或者苹果酸奈诺沙星，不吸收建议手术切除。如果是恶性的，这个是浸润性癌，戒烟戒酒，目前我并没有把握说这个肯定是癌。需要抗感染后动态观察，这种大部分还是可以治愈的，用2周，再间隔1个月左右复查。做增强ct，一个月显著进展一般不太会是恶性的。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，这个跟肺结节应该没什么关系。但是建议做个增强ct看看具体是什么。

答 好像有点简单，按照这份病理，当时是Ia期，术后不需要吃靶向药的。既然吃了两年，可以直接停了，6个月复查一次，5年后就可以一年复查一次了。可以直接停，Ia期术后不需要辅助治疗。

答 您好。稍等。稍后回复

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，所以建议随访。6个月复查一次。如果随访过程中有增大，再考虑手术切除，不需要用药。这个后续如果有增大就可以手术。不需要一定长多大。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，右肺下叶这个毛玻璃是新发的，结构比较散，很可能是个炎性结节。这个结节就先观察吧。4-6个月左右复查一下，看看有没有变化，能不能吸收。正忙，1.去年拍片的5mm结节是左下肺的结节。这个结节没啥变化。这个结节目前看问题不大。随访即可。结节的原因不明确的。有时候轻微的感染没有症状，这种挺常见的。并不奇怪，跟抵抗力都不一定有关系。产生结节的机制到目前来研究来研究去，还是不太明确。不用害怕。随访就可以。这种结节风险可控，这个就跟害怕出门会不会被出撞一样了，被车撞，不吸收没变化就还是随访。目前还不像恶性的。这个一般不会的。

答 估计中午或者晚上能抽出时间。这个三维做的挺不错。S3部位的几个结节位置比较近，可以同时切除。这个结节比较适合做楔形切除。不需要。pet应该是帮助排除有没有转移，不是为了定位。如果是定位用，不需要做。这个三维重建上看，边上1/3处的结节都可以一起切除。但是没有必要。上一次都分析过的。低危结节。有一个可能是原位癌，但是也完全可以随访，但是没有必要同时切本来不必要切的结节。毕竟也是要增加手术范围的。可以不切。切也可以。稍微多切一点肺。这个切下来做病理，可能是原位癌。这个影响不大。不一定准确。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，小的结节需要报告上的定位好找，2023年2.27日ct上，虽然报告报了右上肺结节，两肺下叶结节。但事实上只观察到右肺上叶有个毛玻璃结节，如上图所示。两肺下叶的结节请忽略。2024.2月复查。右肺上叶这个毛玻璃结节仍然存在，没变化。总体上，这个肺上只有右肺上叶一个毛玻璃结节需要关注一下。而这个结节比较小，毛玻璃密度，形态学考虑不典型增生，也有概率是原位癌。但是太小了，这种结节属于低危结节，一般是会长期稳定不变的。这种结节建议一年复查一次就可以了。

答 请提供两次的电子影像给我，等一下哦，右肺下叶这个毛玻璃结节考虑原位癌或者微浸润癌，建议早点手术切除，右肺上叶这个毛玻璃考虑原位癌或者不典型增生，比较小，可以随访，右肺下叶报的两个微小实性结节没意义，不用管。报的实性结节，没什么意义。不报也可以。不要去管这两个结节。手术应该是只切右肺下叶靠近胸膜这个毛玻璃结节，可以一起切，但没必要，切简单，切掉的肺组织长不出来，低危结节就随访了，你右下肺这个结节本身不需要切多少肺。也可能终身不会长大，这么小的肺结节不会引起肿瘤标记物高，跟ca125高关系不大，也可以切了以后复查一下ca125看看有没有降低。一般是没啥关系，应该是没侵犯。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，有可能是胸腺瘤。达芬奇手术稍微精细一些。但是贵2万块钱。可以选择做普通腔镜。达芬奇手术做胸腺一般三个孔，也可以一个孔。没有大区别，不管是达芬奇还是普通腔镜，都有可能遇到特殊情况改开放的风险，一般来说达芬奇更精细一些，包膜破裂的风险不大，达芬奇手术后一周左右恢复的差不多了。另外两个结节太小，不要紧，随访，肺结节1-2年复查就可以，胸腺良恶性要看术中情况和术后病理，现在看不准，正常生活就可以了，早点下床活动，胸腺成年以后本身就退化了。本来就没功能，这个还是建议手术，手术并发症也不是每个人都会出现，手术不安全也不会常规开展，神经痛主要就是慢慢恢复，对症处理。

答 这个做楔形切除就个人认为最佳，一般不会的。这个结节楔切足够了。

答 那这个情况可以考虑做个petct，然后直接手术，这种结节增大了一般都是恶性的，做pet主要是看其他地方有没有问题，没有问题可以直接切除，pet对于结节的良恶性判断也有帮助，另外要看结节的质地等等。现在不好定切多少，这个普通ct就可以看出来，只是您没提供影像，右肺上叶这个增大的话，肯定需要处理。可以不穿刺。但是pet要做，做完看能不能直接手术。另外左肺这个病灶需要抗感染2周复查，不吸收也需要做肺穿刺。综合起来，个人的建议是，先抗感染2周，再直接复查petct，再决定是做穿刺还是直接手术，手术的话，右肺这个要切肺叶。右肺上叶的有变化还是需要处理的。手术是首选。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，Ct图不是这样提供的，不需要进一步处理和检查。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，免疫治疗一个月常常看不到效果。起效比较慢的，个人建议局部放疗。并不是免疫治疗就一定有效，化疗针对全身，局部放疗针对肺部结节。如果一个月就进展了，那说明本身疾病就凶险。这种情况化疗没有底，有效果一直化疗下去。只是4-6个周期后可以单药维持或者单纯免疫治疗维持。这种具体的治疗方案需要咨询肿瘤内科，我们外科涉及不到这么远的治疗方案。所以这方面经验没有他们足。

答 他这个气管镜做过吗，但是影像肺内实变有增多。还是要做气管镜。petct也要做一个。Petct，全身肿瘤扫描。7000元那个，气管镜要做。pet不做先做增强ct也可以。做做他思想工作，有变化了，别随访了。结核，肿瘤都要排除。影像上面有时间的，那肯定住院省钱。这些检查住院报销的多。不是过度治疗。可以信赖。如果当地三甲医院查不清楚，到我们这里同样查不清楚。

答 这个情况要做个petct和胃镜，主要目的是看看食管局部有没有复发，有没有淋巴结的异常，肺内结节是否符合转移瘤。如果pet也考虑是食管癌肺内转移，只有肺内的小结节取病理是很困难的，只能临床诊断。后续估计要到肿瘤内科继续化疗。胸外科这种情况帮不上大忙。一般这种情况不手术。Pet只是评估一下全身状态，也只是一个倾向性的判断。确诊还是要病理的，Pet对淋巴结判断的准确性和特异性比较高，肺部能不能手术先等pet和胃镜做了再说。比较困难。肺原发的术后一般不需要化疗。但是转移瘤的话，是以治疗原发病为主的，肺部手术或者射频，都只是辅助。主要还是要化疗加免疫等全身治疗。PDL1即使低表达，也可以用免疫药。

答 这个要提供一下影像，影像描述考虑早期肺癌。不会扩散。手术切除可以治愈，微创手术即可，上海胸科，肺科这类手术全国排名前2位，我们这里是4万左右。