答 刚才看了一下检查的资料，这个胸腔积液确实病因不是很明确。胸水两次找到可疑癌细胞不能作为恶性肿瘤的依据。这个胸水甚至蛋白含量非常低，一开始细胞数也不多，更倾向漏出液。漏出液一般是全身性疾病引起的，比如肾功能不全，低蛋白，心功能不全，补液过多等等因素。我们临床上确实有一部分患者胸腔积液做了很多检查是找不到病因的。现在这个情况下，建议还可以进一步检查的:胸水腺苷脱氨酶，胸水癌胚抗原。另外胸水可以送基因二代测序ngs检查，涂片没啥用。但是可以把积液拿去上级医院做结核杆菌培养，以及胸水找脱落细胞。另外，如果这些胸水的检查不能明确性质，下一步还有的检查方式就是petct，胸腔镜胸膜活检这种。

答 胸水拿去化验的结果补充一下给我。就是右侧单侧胸腔积液，引流量比较大，引流掉又长的意思吧，这种单侧的大量积液，最常见的原因是:1.恶性肿瘤:包括肺癌胸膜转移，胸膜间皮瘤。2.结核性胸膜炎。胸水要拿去做相关检查，胸水引流干净后需要做肺部增强ct看看肺部有没有病灶，有些人还要做胸腔镜和petct，至于喝水就胸水多起来，这只能说明他积液生长速度比较快，消化系统比如说消化道的恶性肿瘤转移到胸膜，可以导致胸腔积液。或者肝硬化的病人，门脉高压了，可以有大量胸腔积液，腹腔积液，低蛋白血症。但是他的情况不符合。这个只是一个检查结果，有可能指向结核，肿瘤也不排除。

答 稍等，我看一下影像，这最近一次做的不是薄层ct。这种5mm一层的ct分辨率太低，用来观察小结节实在是有点不够用，第二次的看不了，第一次的也看不了，从最近一次的影像粗步来看，主要是左下肺这个毛玻璃结节。其他的，在他5mm一层的ct上实在是看不清，都不一定是结节。我估计左下肺这个结节跟前面比差别不大，5mm还是6mm只是测量误差。建议过3个月做个薄层ct(1mm)一层的观察一下。仍然是无效链接，现在的ct看起来也主要是左下肺这个结节，应该是个毛玻璃。5mm还是6mm这个不是增大，一般就是测量误差。其他他报告上报的结节，都不明显。

答 这个像胸膜的局部增厚。一般是炎症引起的。比如说胸痛，这个有可能是慢性的，没有症状就随访了，那您对比一下九月的ct，那时候到底有没有这个胸膜处结节。有可能当时就有，只是没报，报告没有用，报告上确实没有报，但是有可能是漏了没有报，要看一下影像，是同一个医院做的吗，这种单一的胸膜结节状增厚，大部分是良性的。跟炎症有关。要是怀疑它是不好的，一般是胸膜间皮瘤，这种发病率很低，一般是有接触石棉的职业史，有胸痛症状，且短期内可能会出现大量胸腔积液。不不不，要让医生从电脑里调电子影像对比。同一个医院做的，电脑里都有存档的，就诊的时候，医生从影像系统里能调出来的。

答 手术做好了？这个就慢慢恢复了

答 您那个文件看不了，从报告看，是双侧都有些积液，这种少量的积液，并且是双侧的，一般来说是意义不大。也很难通过普通的检查搞清楚原因，最简单的方式是抗感染后复查。另外可以先去做个胸部增强ct看看情况，胸腔镜也可以做。主要是进去看看胸膜的情况。但是是内科胸腔镜，不是我们这种外科胸腔镜，胸膜渗出液就是胸腔积液，一般来说，只有少量的积液，我们建议做个增强ct，做一些炎症指标，肝肾功能，自身免疫指标等检查。不太会选择胸腔镜检查，除非胸水实在搞不清楚原因，又有症状，通过治疗后不吸收，这种情况可以考虑胸腔镜检查，那首先考虑渗出性胸膜炎。

答 我正在准备手术，可以内科用点支气管扩张剂看看能不能改善肺功能。

答 ct上少量积液没啥意义。b超也可能探不出来。但总体没事。不要焦虑，一点点积液b超探不出来很正常。不用纠结这个。没啥事，我昨天说了半天也没啥用嘛，非得信百度，本身胸膜腔就是有积液的。作为两层胸膜之间的润滑。只是量很少，影像不容易拍出来。没必要纠结。双侧一点点积液，这种ct报告没有特殊情况我们平时都不理睬。可以这么理解，可以这么理解。对。

答 您好，目前检查的结果还是考虑结核性胸膜炎。继续抗感染治疗加随访。另外可以考虑做个petct排除...

答 稍等，这个里面有点空泡结构，考虑原位癌。可以手术切除，也可以3-6个月复查一次。有变化再手术，可以继续观察。一般半年不会有风险。微创胸腔镜。只需要切这个。手术还是比较简单的。

答 这个属于Iv期了，分期太晚，没办法手术，考虑胸膜播散，这属于M1a，IV期，确实没有手术机会了。做个基因检测，看看有没有基因突变，有egfr或者alk突变的，治疗效果比较好。要看有没有有效的治疗方案，如果有靶向药匹配，也能延长不少生存时间。后面症状各种各样，不一定。先去做基因检测吧，免疫最好也查一下。如果不能吃靶向药，还可以考虑化疗，联合免疫等。没有特别的。正常健康饮食。保持心情舒畅吧。这个基因突变，靶向药效果不好。

答 可以做个肺功能检测，具体是看呼吸内科，间质增生只是胸膜下的，肺大泡也没有特别大的，看起来是吸烟导致的肺结构改变。如果你症状很明显，住院进一步查一查没有坏处。1.看报告肺大泡不严重。2.纤维化，间质病变是个非常大的疾病概念，里面牵涉的疾病太多，太复杂。现在看你的报告上的胸膜下间质改变，并不严重，考虑与吸烟有关。住院进一步查一下有没有继发性因素也是可以的。3.肺部慢性病变都是长期发展起来的。但总体来说，肺功能随着年龄的增加，都会逐年下降。并且随着年龄增加，下降的速度增快。4.目前看报告，考虑与吸烟有关。5.钙化灶考虑是结核性胸膜炎后遗症。不需要来上海。上海这种情况也不一定会让住院。需要戒烟。

答 1.血性胸腔积液，检测到癌细胞，一定是胸膜转移。属于胸膜播散，是TNM分期中的M1a。2.右锁骨上淋巴结转移属于N3。看片子的情况，原发肺部肿瘤最起码是T2。肺癌的临床分期根据国际公认的TNM分期综合判断。T指肿瘤本身，N是淋巴结，M是远处转移。T2N3M1a，是IV期。即使淋巴结阴性，已经有胸膜播散，也是IV期。手术完全不考虑。建议明确病理。这种一般是腺癌。进一步做基因检测。后续有基因突变，可以用靶向药治疗。没有基因突变，还可以考虑化疗和免疫治疗等。有些人，规范治疗，生存期还可以。现在这种情况，就算好转，也不考虑手术了。

答 这种情况，考虑合并厌氧菌感染。需要充分引流。如果充分引流2-3个月还不行，可以考虑胸腔镜手术。放两根胸引管，一根上，一根下。打美兰看看。不做气管镜也可以。胸腔里面打美兰。气管镜看得更清楚。不是持续。每天间断冲。就用生理盐水。胸廓已经缩窄明显，胸腔镜也无法治愈。营养支持这些都是必须的，基础的。一天冲一次。因为临床医生不可能有大量时间一直冲。

答 我姓叶。该病患病情严重，手术无法治疗，请做好长期留着胸腔引流的心理准备。很有可能是肿瘤组织破裂，无法缝合。积液不会导致破裂。这个内科胸腔镜不适合做，目前您做了已经有连锁反应了，再做任何操作导致副作用的可能都很大。操作后的副作用。气胸导致。所以请做好长期留着引流管的心理准备。肿瘤本身也容易导致感染。如果能吃，建议马上吃上。

答 我姓叶。从ct来看，肺部炎症引起的胸腔积液可能大，建议先抗炎治疗。入院抗炎化痰，吸氧雾化治疗两周，看恢复情况。消炎好的话，积液可能吸收。不建议使用口服药，输液用头孢加奎诺酮药物，这些都是处方药。积液量不大。未必是胆囊炎。

答 这些都是正常的术后改变。这要看以前的片子了，但我觉得纠结这个没有意义。没有发生问题，所以不用担心。按照报告来看，这点积液是极少量的，无论吸收与否，都不影响健康。术后一年内三个月一次，第二年半年一次，之后每年一次，有不适即可就诊。肿瘤指标，ct，腹部b超。新年快乐。

答 我姓叶。光这个只能大概了解患者免疫低下，肺炎导致胸腔积液，这个疾病是容易反复的，没有特效药可以快速治疗，也无法避免复发，检查及就诊记录我都看了。

答 我是上海胸科医院的副主任医师,我姓叶。空余时间为病友答疑,如果回复不及时,请见谅，少量胸腔积液,胸膜增厚都属于正常，不需要特别治疗，定期复查就可以了。