答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，所以建议随访。6个月复查一次。如果随访过程中有增大，再考虑手术切除，不需要用药。这个后续如果有增大就可以手术。不需要一定长多大。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，右肺下叶这个毛玻璃是新发的，结构比较散，很可能是个炎性结节。这个结节就先观察吧。4-6个月左右复查一下，看看有没有变化，能不能吸收。正忙，1.去年拍片的5mm结节是左下肺的结节。这个结节没啥变化。这个结节目前看问题不大。随访即可。结节的原因不明确的。有时候轻微的感染没有症状，这种挺常见的。并不奇怪，跟抵抗力都不一定有关系。产生结节的机制到目前来研究来研究去，还是不太明确。不用害怕。随访就可以。这种结节风险可控，这个就跟害怕出门会不会被出撞一样了，被车撞，不吸收没变化就还是随访。目前还不像恶性的。这个一般不会的。

答 正在忙，包膜完整的话，这个切除了就可以了。不需要术后放疗。Ki67是肿瘤增殖系数。但是不是只看这一个指标，从ct上看不出来，这个情况只要是完整切除，问题不大的。所以跟主刀医生沟通一下就可以，不需要化疗。先3个月复查下胸部增强ct，再4-6个月复查平扫ct。后面6个月复查一次。病理指标整体还可以，不需要用药。随访就可以了。正常生活。

答 估计中午或者晚上能抽出时间。这个三维做的挺不错。S3部位的几个结节位置比较近，可以同时切除。这个结节比较适合做楔形切除。不需要。pet应该是帮助排除有没有转移，不是为了定位。如果是定位用，不需要做。这个三维重建上看，边上1/3处的结节都可以一起切除。但是没有必要。上一次都分析过的。低危结节。有一个可能是原位癌，但是也完全可以随访，但是没有必要同时切本来不必要切的结节。毕竟也是要增加手术范围的。可以不切。切也可以。稍微多切一点肺。这个切下来做病理，可能是原位癌。这个影响不大。不一定准确。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，小的结节需要报告上的定位好找，2023年2.27日ct上，虽然报告报了右上肺结节，两肺下叶结节。但事实上只观察到右肺上叶有个毛玻璃结节，如上图所示。两肺下叶的结节请忽略。2024.2月复查。右肺上叶这个毛玻璃结节仍然存在，没变化。总体上，这个肺上只有右肺上叶一个毛玻璃结节需要关注一下。而这个结节比较小，毛玻璃密度，形态学考虑不典型增生，也有概率是原位癌。但是太小了，这种结节属于低危结节，一般是会长期稳定不变的。这种结节建议一年复查一次就可以了。

答 您好，影像看过了。这个是慢性炎症。相当于疤痕。不要紧的。不需要处理

答 这个是漏斗胸，并不严重。对功能目前影响不大。但是11岁还处于生长发育期，随着生长发育，有可能漏斗胸会加重，我个人是比较保守的。不建议手术。但是这个也没有其他办法可以纠正。日后留意一下不要进展就可以。

答 能否提供一下目前现有的影像给我，稍等，第一次发现可以抗感染2周后复查。不吸收就直接手术。90%以上概率是早期肺癌。口服莫西沙星2周，这种一般还是早期的，术后不需要辅助治疗。具体要等术后病理分析，应该是肺原发的，不像肝转移，按以上方法直接过来就可以，电子影像放u盘你们得自己带上电脑，到时候打开给我。我们这里电脑不能外接u盘。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，****@qq.com，这个左肺下叶的结节没有11mm，也就5-6mm，且密度很淡结构很散，低危。6-12个月复查。右肺中叶这个结节更是5mm以内，不到6mm。其他结节忽略不计。总体上没大问题。不放心就6个月左右复查一下。目前没有处理，没有进一步检查。就是随访薄层ct，不需要任何治疗。正常生活，不要熬夜抽烟就可以。

答 刚才看了一下检查的资料，这个胸腔积液确实病因不是很明确。胸水两次找到可疑癌细胞不能作为恶性肿瘤的依据。这个胸水甚至蛋白含量非常低，一开始细胞数也不多，更倾向漏出液。漏出液一般是全身性疾病引起的，比如肾功能不全，低蛋白，心功能不全，补液过多等等因素。我们临床上确实有一部分患者胸腔积液做了很多检查是找不到病因的。现在这个情况下，建议还可以进一步检查的:胸水腺苷脱氨酶，胸水癌胚抗原。另外胸水可以送基因二代测序ngs检查，涂片没啥用。但是可以把积液拿去上级医院做结核杆菌培养，以及胸水找脱落细胞。另外，如果这些胸水的检查不能明确性质，下一步还有的检查方式就是petct，胸腔镜胸膜活检这种。

答 这个单药化疗效果很差。看影像也是病灶没有缩小，淋巴结没有缩小，肺内还多了一个结节。这种建议双药化疗加免疫治疗2-3个周期。效果好一些，现在应该没有达到降期。那小结上倒是没有写。如果是这样的话，这个前期的治疗方案是够了。是可以考虑手术。但手术前要来我院复查胸部增强ct和petct，这也可以了。有时候病灶没有缩小，但切下来做病理会发现找不到肿瘤细胞。但是手术是要我们方面沟通，我们这里再评估。但是手术是要我们当面沟通，我们这里再评估。手术是个大手术。食管癌的患者都很瘦，生活质量都不太好，但是一般还是可以耐受手术的。并且食管癌的发病大部分年龄也不小，能手术还是尽量手术。可以这么理解，因人而异。

答 图片回复

答 请提供一下几次的影像，稍等，两次影像条件不一样。12.30只能看到8mm一层的影像，只有41个层面。一般现在都做1mm一层的薄层了，不过，大致看下来，应该是结节没有吸收，形态也确实不排除转移瘤。建议做个petct，彩超没事，肿标没事，这都不能说明不是转移瘤。还是建议做个pet，如果没有问题，没有高摄取，那也要随访观察。毕竟这些结节形态还是要高度怀疑。如果有条件，还可以做个穿刺。但是结节比较小，穿起来有难度。建议先做个pet。如果化疗也是根据原发病化疗，不是根据肺癌化疗。多发的外带的实性结节，一般要考虑转移性肺癌，先做个pet吧，Pet肯定能做。化疗能不能做，化疗前医生会评估，那必须1-2个月复查一次ct，变小可以排除恶性。

答 这个随访就可以了，没有特殊处理，她食管为什么会扩张，有什么基础病吗，胃镜没问题那就没事，咳嗽和结节没有关系，1.纵膈的结节考虑淋巴结，最长直径只有1cm，并且较前没有变化，这种结节目前不考虑恶性的。建议随访。2.不像食管癌。但如果没有胃镜，建议做一个。毕竟增强ct看食管看不清楚。她上一次ct是什么时候。那间隔半年复查就可以，1cm单个淋巴结，形态没问题的一般也是6个月就可以。

答 这个情况没有手术指征，不能手术。基因没有突变，那只能选择化疗，虽然pDL1低表达，但仍然可以同时加免疫治疗。另外可以加地舒单抗治疗骨转移，报告都看过了，建议如上，PdL1表达不论是低表达还是高表达，都可以用免疫治疗。只是如果高表达>50，可以单独免疫治疗。但是要加临床试验。临床试验有他的要求必须满足，那是另外一回事。个人认为可以再穿，化疗一线就是培美曲塞加铂类。免疫药物能有o药k药最好。话，国产的也可以。没有手术机会，周期一般是21天一个周期。剂量是根据体表面积计算的。这个当地医院都会算。化疗有效就一直做下去，6次以后可以单药加免疫维持，没有做几次就最好的说法，一般做2-3次评估疗效。

答 这个结节看形态考虑炎性结节。可能是之前有炎症留下来的疤痕。建议3个月左右复查胸部ct。可能是这一年有过炎症，但是症状轻微，自己不知道。留下来的疤痕，吃不掉的，随访就可以，不用担心。随访就可以。大部分因为这种结节来咨询的，都很焦虑，不然就不会来咨询了，因为医生肯定已经说过没什么事，观察就可以。但是还是不放心，不影响，建议3个月左右复查。

答 免疫组化的指标只是一些识别标记，不用管，切肺段也够了。不需要担心，看这个病理报告是完全切除的。不用担心切的不够，这么小的结节，切个肺叶还是亏的。术后这个循环肿瘤细胞检测，也就是看看，不作为目前要不要后续治疗的依据。规律随访就可以，1.这个基因检测是看有没有靶向药可以匹配，没有其他用处。3.实体型是亚型的一种，属于低分化，是高危因素，跟实性结节两码事。您的是腺泡亚型和贴壁型，属于中高分化。这个慢慢恢复。要自己联系病理科送标本。没有必要。

答 这个最终病理是孤立性纤维瘤，这个考虑是良性的，可能部分有向恶性变化的趋势，但是目前是良性的。这个切了就可以了，一般不会复发。不需要放化疗。

答 您好，影像发给我看一下