答 您是自己有不舒服的症状还是帮他人问的，您母亲有心脏基础疾病吗，心脏是什么问题，瓣膜关闭不全是吧，有心衰吗，平时有低血压情况吗，从您发来的超声结果来看，您母亲平时是有高血压的，我觉得您母亲主要是躺了几天又加上没怎么进食，身体虚脱造成的不适，应该没有大问题，体位变化时动作缓慢一些，饮食正常了再观察一下症状改善情况。

答 那血压的升高和心率是因为体温高引起的，建议先测量一下体温，给老人进行物理降温，这些都是新冠早期的症状，如果平时在吃降压药，这段时间也应该按时服用降压药物，因为在疼痛等不舒服的状态下，有外界的应激反应，血压本身会升高，再加上体温升高的因素，就会引起血压明显上升，如果症状持续不能改善，病情逐渐加重，这种情况建议前往医院发热门诊进行治疗，这种情况之下，年龄比较大的老年人因为抵抗力比较低，所以他的症状可能比家里其他人的症状要更加严重，如果有感冒药或解热镇痛的药物，可以对症服药减轻症状，还要记得多喝水，可以吃布洛芬。

答 明白了，根据你父亲的年龄，再加上原来得过腔隙性脑梗的病史，我觉得你父亲现在的血压维持的比较理想，因为70岁及70岁以上的老年人的理想血压是159/90mmHg，如果刻意的追求血压低，更容易出现脑供血不足，从而增加发生脑梗塞的风险，所以从你描述父亲的血压情况，我的建议是不用换降压药物，可以继续吃目前的药物和目前的剂量，老年人高压过低，容易出现脑缺血，会出现头晕症状，高压低于120，有过腔梗病史的老年人更需要把血压维持的稍微高一点才不容易再发腔梗。

答 您说您的血压不吃药高压在130左右是吗，其实您的血压我建议是先进行生活方式干预，原因，一是因为年轻，二是临界高压，睡得太晚了，作息规律对血压控制也很重要，您可以尝试一下近期早睡，监测血压，单药控制血压的人占大多数，其实你的血压高压只有控制在140一下，就已经达标了，不要刻意追求高压就在120左右，正常人血压都会有波动，120/80是理想血压，只要控制在140/90以下就很不错了，药物控制在130肯定是没有问题的，嗯嗯，不一定的，临床上有难治性高血压的，也有继发性高血压，都是比较难治疗的，大部分人都是原发性高血压，是比较容易控制的。

答 你好！欢迎你的询问，有什么高血压方面的问题

答 好像之前有过咨询是吗，比如胸闷，气短，心悸等，我记得你确诊过焦虑状态是吗，如果是用手指指出的这一点疼痛的话，多数情况不是心脏器质性病变引起的，我觉得还是和精神紧张有密切关系的，从你描述的情况来看，我认为多数情况还是和焦虑症引起的感觉障碍关系更大一点，抗焦虑的药还是必须要吃的，不然这种感觉障碍会始终存在的，都已经做过这么多心脏方面的检查了，结果没有异常就更可以排除心脏器质性疾病了，所以完全不用担心心脏的问题，而你现在目前最主要的问题是要解决焦虑的问题，可以去精神心理专科门诊就诊，由专科医生根据您的情况给予合理的治疗方案。

答 记得的，以前咨询过早搏的问题，就是您手指的位置不舒服是吗，嗯嗯，如果心脏和肺部的相关检查都已经做过了，结果没有异常，那肯定是功能性改变，不排除神经痛可能，看到了，检查没有问题，胸部CT结果正常，可以排除肺部肿瘤的可能，检查结果都正常，我建议您可以做一下抑郁和焦虑量表测试，因为有很大一部分人这种功能性的改变是与抑郁和焦虑的情绪有相关性的，这种情况肯定是正常的，空腹状态下饮酒后会出现心悸等不适症状，一斑点状的疼痛肯定不是心脏疾病引起的，空腹饮酒肯定更容易出现醉酒的情况，因为胃内没有食物的时候，对酒精的吸收肯定更快，没有问题的，您可以完全放心。

答 你描述的心脏情况我看到了，我建议你做一个24小时动态心电图检查比较合适，以前做过心脏彩超吗，不用重复检查了，做一个动态心电图检查就足够了，可以观察心率律的动态变化，那早搏的次数不算很多，活动时还是休息时，平时情绪焦虑吗，我建议你也可以做一下焦虑量表测试，不排除焦虑症可能，也许今天早搏增多与腹泻导致低钾有关，可能是记录误差，180的心率都打到室上速了，低钾会引起心动过速，有化验电解质吗，那还是做一个动态心电图，我觉得多数情况是焦虑加早搏的关系，不用太担心，早搏不会引起猝死的，先检查明确一下原因，早搏不会引起胸痛的，肯定不会的，多数是功能性的问题。

答 有没有焦虑和易发怒的情况，那心率不快，不需要吃参松养心胶囊，那个药是治疗室性早搏的，如果是您说的这样，还真可能是早搏发作，但早搏有房性和室性区分的，为明确诊断，我建议您老公做一个24小时动态心电图检查，如果目前去医院不方便，我的建议是您老公可以继续吃参松养心胶囊，再配合谷维素片调节心脏神经功能，同时也有助眠功效，从您刚才的描述应该是早搏发作，等疫情好转后去医院做24小时动态心电图检查就可以了，早搏的原因很多，早搏的原因分成生理性原因和病理性原因。生理性原因包括熬夜、喝浓茶、浓咖啡和情绪激动等，病理性早搏包括心梗、心肌缺血、血钾低等。生理性的原因，比如熬夜，喝浓茶、浓咖啡，情绪激动等原因都可能导致早搏。

答 是这样的，您使用的利拉鲁肽是有降低血压的作用的，所以刚使用这个药物，您出现血压降低的情况是与降糖药物有关系的，血压就是今天才高上去的，还是前几天监测血压也有高的情况，高压170左右发生脑梗的几率不大的，不用太紧张，如果收缩压低到90了，肯定是需要暂时停用降压药物的，如果收缩压不是太低，降压药也是需要继续服用的，就是剂量可以减低一些，如果高压太低了肯定不能再使用降压药物了，我的建议是您家里如果有短效降压药物，可以在测量血压偶尔高的时候使用短效降压药物，临时降一下血压，可以稳定血压，这样也不会引起过大的血压波动，短效降压药物，比如说硝苯地平片或者卡托普利片都是可以的，颈动脉斑块不吃药物是不能消除掉的。

答 我问下您自觉心跳快的时候，有摸过脉搏吗，有没有脉律不齐的情况，从您描述的心律情况来看，多考虑窦性心律不齐或早搏的可能性比较大，有做过心电图等相关检查吗，我的判断应该属于心律失常，但具体是哪种性质的心律失常是必须要做心电图检查的，这个不好盲目猜测，应该不是严重的情况，用药肯定需要明确诊断后才可以科学选择药物的，尤其心血管用药非常严谨的，我的意见是您最好抽空去医院做一个24小时动态心电图检查，这样结果更准确，早搏如果通俗地讲，其实就是心脏在正常的跳动周期内提早搏动了一下。早搏可以分为房性早搏和室性早搏，这一类疾病在整个心内科就诊的病人中占据很大的比例。

答 我看到了，您的甲功、心肌酶和电解质都是正常的，这样就可以排除甲亢或电解质紊乱引起的心律失常可能，如果结合化验结果，目前考虑多与您的焦虑有关，不是病理性的，焦虑症可能会引起室性心动过速，因为心脏跳动节律也受自主神经的调节。精神紧张焦虑容易导致神经内分泌失调，可能会引起神经调节异常，心律失常，心动过速的发生。而且正常人，没有任何器质性心脏病变的人，也有发生短阵室速的可能的，所以只要排除了器质性病变，就多考虑功能性改变，我建议您有必要做一个24小时动态心电图，如果没有再发现室速情况，就不用太在意这个问题了，短阵室速对身体健康没有影响的，所以您不要太紧张，正常人可以出现短阵的室速。

答 我记得您上次咨询过我一次，下面这张心电图是短阵性室速，请问是您本人的心电图吗，不舒服的症状是突然心悸是吗，我再问下您之前心脏有基础疾病吗，应该说在您这个年龄段室上性心律失常的人比较常见，但室速确实不太常见的，或者有家族史吗，那近期有查过甲功全项吗，因为如果补充甲状腺激素药物如果吃的过量了会造成快速型心律失常的，最常见的就是早搏和窦速，也不排除其他心律失常的，所以我建议您近期最好复查一下甲功，一般不会的，如果是药物剂量导致的，稍减量服用后就不再出现心律失常了，如果你能既往没有过这种室性心律失常，是近期才出现的，那就多考虑药物因素造成的，不会出现生命危险的，不用过于紧张，我多考虑是优甲乐引起的。

答 首先老人家的贫血很严重，而后期的心功能不全与贫血是有直接关系的，所以治疗方面纠正贫血很重要，您可以试试呋塞米片每次吃2片，每日吃2次，也就是40mg，2/日剂量服用，螺内酯片剂量不变，如果利尿消肿效果还是不好，那就需要更换药物了，用药期间需要监测老人家的电解质，如果上述药物效果不好，伴有低钠血症建议托伐普坦片，如果电解质正常，建议布美他尼片，利尿效果都比之前使用两种药物要强，推荐还是布美他尼片，先从小剂量开始使用，看看老人家的一般情况及水肿改善情况，布美他尼先从初始剂量开始，也就是每次半片，每日一次，后面根据水肿改善的情况以及身体的一般情况逐渐加量，就是您发来的这个药。

答 平时有在规律吃降压药吗，一般血压波动在多少水平，低压正常吗，是临界高血压，这种情况建议还是先不要吃降压药物，先通过生活方式干预，窦性心动过速很多情况下和你的紧张有关，平时情绪焦虑吗，我觉得你做了这么多相关的检查项目都没有发现异常，应该属于功能性改变，动态心电图做过吗，肯定了，那个检查是排除冠心病的，你这个年纪肯定不用做的，当时动态心电图检查结果也没问题吧，我觉得和你紧张引起的心脏植物神经功能紊乱有关系，我的建议你目前首先需要减重，把血压控制平稳，完善焦虑和抑郁量表，很大可能我觉得你存在焦虑情绪，焦虑可以出现很多临床症状，不要太紧张。

答 新年快乐，我觉得还是早搏引起的心慌，那我推断胸部不适的症状很大程度与焦虑相关，我记得你原来做过心电图是正常的是吧，那肯定不是心脏器质性问题了，我建议你还是要前往精神心理专科就诊，由医生制定焦虑症的治疗方案，不然这种自觉症状会影响你的生活的，心脏是完全正常的，和注意力以及精神紧张有关系的，焦虑引起的症状就是间歇性的，还是要少熬夜，规律作息，可以适当吃一点促睡眠药物，心脏是完全正常的，可以放心的，咽部不适不排除慢性咽炎，没有问题的，可以放心，肯定是真的，真的可以放心，心脏是完全正常的。

答 心电图我看到了，基本正常的，胸痛每次持续时间有多久，隐痛还是别的，那我基本确定你这种情况不是心脏的问题，多属于食管的胃部的问题引起的不适，建议口服点摩罗丹，看看效果，如果还是有症状可以前往医院消化科看看。

答 血脂的指标是多少，首先说血压整体水平维持的还可以，偶然收缩压有150mmHg左右时，这个是可以接受的，因为平均压挺理想的，血脂目前控制的不太好，建议调整一下调脂药物，可以先吃一段时间，这两个药物组合效果不错的，非诺贝特和依折麦布，吃1月后可以复查一下血脂，尿蛋白增高了，提示目前已经存在早期肾脏受损情况，可以服用黄葵胶囊减轻尿蛋白，血管紧张素可以引起血管收缩，血压会增高，和降压药没有关系，是你身体分泌的物质，是血压高引起的肾功能损害，如果把血压控制平稳了，再加上口服保肾药物，肾功能是可以得到部分恢复的，我看了你的动态血压检查结果，还是比较理想的，所以暂不建议换降压药物。

答 首先我觉得老人的心衰不是很严重，因为左心室的射血分数是66，属于轻度反流，是由于老年人瓣膜退化及左心室增大有关，这个不是主要问题，属于轻度心衰，可以吃一些药物改善心功能，老人家平时血压正常吗，我的建议是可以加利尿剂及中成药治疗，呋塞米片和螺内酯片每日各吃一片，在配合芪苈强心胶囊，那可以继续平时方案吃，我建议把氢氯噻嗪换成呋塞米片，螺内酯不需要调整，如果单纯一侧下肢水肿和心衰的关系不大，可能是静脉回流障碍所致，不需要用参麦注射液的，心衰患者尽量避免输液，每天液体量越少越好，本身在吃利尿剂减轻心脏负荷，再配合芪苈强心胶囊一起吃效果更好，肯定的，西药是主要治疗作用，中成药是辅助改善的效果，西药就是利尿剂。