答 才看到您的提问，的等待，您发来的心电图和相关检验指标我都已经认真看过了，首先要明确的是您的心电图ST-T改变不属于病理性改变，因为心得安实验结果是阳性的，服药1小时后结果是阳性的，说明你的ST段变化还是与心脏交感神经兴奋性增高有关系，做了冠脉CTA结果正常，就可以完全排除心肌缺血引起的ST段改变，所以就不必要太纠结心电图，经常出现ST段改变这种现象，这种交感神经兴奋，是与您的作息是否规律，情绪是否平稳，是有直接关系的，还有就是如果平时压力比较大或者是焦虑等情况，也会引起交感神经兴奋性增高。

答 您发来的老人的检查结果我已经看到了，根据冠脉CTA检查的结果，可以明确诊断冠状动脉粥样硬化，还达不到冠心病的诊断标准，不严重，这种情况只要按时服药就可以，首先，很多生活方式会影响到冠脉血管，比如吸烟，饮酒，不爱运动，平时喜欢吃高脂肪，高热量的食物，还有就是经常容易出现情绪波动，还有就是合并有心血管家族史，这些都是冠脉病变的危险因素，一般血管狭窄程度在50%以上才会出现相应心脏缺血的症状，向您家老人的这种情况，只需要吃冠心病二级预防用药就可以。

答 因为您之前有心肌病的病史，心肌细胞就已经有受损的情况，所以现在更不能过度劳累，如果是这样就更不建议太劳累了，我的意见是您近期可以去医院做一个心电图检查，化验心肌损伤指标，这种情况还是要多休息，不要太劳累了，让心肌细胞慢慢恢复，也可以每天吃辅酶Q10胶囊提供心肌能量。

答 您发来的您母亲的用药我已经看到了，首先，尼麦角林片是不适合长期服用的，如果没有明显的心脏缺血症状，比如心前区疼痛，胸闷气短等藿香保心丸也不需要长期吃，而其他几种药物是可以长期服用的，这三种药针对您母亲的基础疾病就足够了，不需要吃太多药，太多药副作用也会增多的，别听他们乱说，脑梗和冠心病患者怎么能停抗血小板和调脂稳斑药物。

答 两张心电图我都看到了，首先两张图都是房颤，没有加重这一说法，但是胸导联T波都是倒置的，最好查一下冠脉血管，之前也有T波的问题，可以做一个冠脉CTA检查，心电图不能准确判断心肌缺血，只能说从ST变化怀疑冠脉有问题，三尖瓣中量反流如果症状不明显，可以先观察，您可能没有理解我的意思，是建议您查冠脉血管，做冠脉CTA或，冠脉造影检查，没有加重，只是上次他没有建议你做进一步检查，没有那么急，择期做就可以，不能，利伐沙班只抗凝，预防心房内血栓的，不能治疗冠心病。

答 首先9岁的年纪肯定不考虑缺血性心脏病可能，之前有做过心电图或心脏超声吗，从化验结果来看不是，心肌酶是正常的，还有心肌炎多表现是心律失常多一些，如果羟丁酸脱氢酶明显增高，再伴有肌钙蛋白的显著升高，那就多怀疑心肌炎可能了，刺痛感是吧，嗯嗯，我觉得多数情况是咳嗽引起的胸壁神经痛，如果担心可以做一个心电图检查，1周后再复查一次心肌酶，如果还是正常的就肯定不是，可能您对心肌炎的诊断标准还不是太明确，如果出现以下四种情况需要进行心肌炎的诊断。

答 应该讲心脏的症状很少与体位有关系，您父亲近期做过心电图检查吗，哦哦，具体不舒服的感觉能描述一下吗，是疼痛、心悸还是胸闷，我建议您父亲近期做好做个心电图和心脏超声检查，没有明确诊断前不建议盲目用药。

答 有没有焦虑和易发怒的情况，那心率不快，不需要吃参松养心胶囊，那个药是治疗室性早搏的，如果是您说的这样，还真可能是早搏发作，但早搏有房性和室性区分的，为明确诊断，我建议您老公做一个24小时动态心电图检查，如果目前去医院不方便，我的建议是您老公可以继续吃参松养心胶囊，再配合谷维素片调节心脏神经功能，同时也有助眠功效，从您刚才的描述应该是早搏发作，等疫情好转后去医院做24小时动态心电图检查就可以了，早搏的原因很多，早搏的原因分成生理性原因和病理性原因。生理性原因包括熬夜、喝浓茶、浓咖啡和情绪激动等，病理性早搏包括心梗、心肌缺血、血钾低等。生理性的原因，比如熬夜，喝浓茶、浓咖啡，情绪激动等原因都可能导致早搏。

答 我记得您上次咨询过我一次，下面这张心电图是短阵性室速，请问是您本人的心电图吗，不舒服的症状是突然心悸是吗，我再问下您之前心脏有基础疾病吗，应该说在您这个年龄段室上性心律失常的人比较常见，但室速确实不太常见的，或者有家族史吗，那近期有查过甲功全项吗，因为如果补充甲状腺激素药物如果吃的过量了会造成快速型心律失常的，最常见的就是早搏和窦速，也不排除其他心律失常的，所以我建议您近期最好复查一下甲功，一般不会的，如果是药物剂量导致的，稍减量服用后就不再出现心律失常了，如果你能既往没有过这种室性心律失常，是近期才出现的，那就多考虑药物因素造成的，不会出现生命危险的，不用过于紧张，我多考虑是优甲乐引起的。

答 准确的说，这种情况是不会发生心肌炎的，但是有发生呼吸系统感染的风险，所以建议还是不要闻带有真菌或细菌的物品，和焦虑情绪有关系，如果明显可以寻求心理方面医生疏导，和焦虑有关，如果方便可以发过来，动态心电图我已经看过了。因为有一部分人睡眠中发生传导阻滞，与睡眠呼吸暂停综合征有关，就一次，可以不用特殊处理，如果发生在日间，意义就比较大了，但一次的发生率还是没有太大临床意义，参松养心胶囊没必要吃，因为参松很明确是治疗心肌缺血所致的室性早搏的，猝死不是这种原因引起的，偶发2度传导阻滞，其实属于神经生理性改变，我觉得你的重点是要放在解决焦虑情绪，心血管系统没问题。

答 前降支浅表心肌桥，是先天发育所致，对健康没有影响，心房憩室也是先天发育异常，正常人的心房，就像一间房间，而您母亲的憩室就相当于在一个房间中有一个小套间，这是先天发育造成的，没有冠心病，也不存在心肌缺血，如果平时心率偏快，心肌桥可能会出现类似暂时性心肌缺血症状，心率不快时基本没有症状，这种情况是不需要吃药治疗的，如果您母亲的血脂不高，他汀也没必要吃了，心脏冠脉CT做完了，没发现问题，就不用担心急性心脏事件可能，说明斑块有消掉一部分，吃药治疗还是有效的。

答 血压和气短关系不大，检查单我都看了，没问题，血气也是好的，证明你的气短和缺氧没关系，我建议你做一个胸部CT和过敏原测定检查，化验项目就不用做了，现在没明确原因，还不好推荐吃药。

答 心电图我看到了，图有些基线不稳，感觉是房颤伴室内差异性传导。第一张可以看清，看到了，感觉就是快速房颤伴室内差传。也可以现查冠脉CTA，如果症状各方面稳定，也可以考虑活动平板试验先筛查。

答 检查单我都看到了，首先动态心电图心率没有问题，就是存在T波改变，活动平板可疑阳性，因为做的过程中您的T波有变化，出现运动试验阳性，则考虑运动后心肌耗氧增加，冠脉供血不足，建议做一下冠脉CT检查。和心脏彩超不是一回事，如果结合心电图和跑板试验结果分析，不一定是胃疼，也可能是心脏的不舒服，类似胃部不适，手环的结果不能作为参考的，但从目前您有比较典型的症状、心电图有T波变化，再加上跑板试验可疑阳性，都支持心肌缺血诊断，虽然年龄有点不相符，但因为有客观检查结果，所以还是建议做冠脉CT查一下。

答 心率也不算太快，心慌时您自己摸一下脉搏，看看有没有脉搏不齐的情况，如果不齐，不排除心脏早搏可能，早搏每个人都会有，就是数量多少不同，为明确您的心慌原因，建议您近期做一个24小时动态心电图检查。如果是早搏，在服用倍他乐克基础上，要加用一些治疗早搏的中药。但最好近期再做一下心电图，琥珀酸美托洛尔，这个药。

答 手指的这里是心脏的位置。那我可以很明确的说，绝对不是心脏引起的疼痛，因为心脏的疼痛不可能是一个点疼的，有可能是肋间神经痛，不用太担心了，必要时可以吃点止疼药，缓解临床症状，不是心绞痛，我觉得应该像神经疼痛，如果不放心，明天可以做一份心电图看看，心绞痛不是你描述的这种疼痛，也可以做24小时动态心电图，可以观察到一整天的心率，也可以观察到是否存在心肌缺血情况，我觉得不像，心绞痛不会一直疼的，除非是心肌梗塞，所以不可能是你描述的那种疼痛特点，最好建议近期做份心电图，可以排除一下心脏问题，心电图正常就不用担心了。

答 便秘可以加重，心脏负担的，平时注意饮食习惯，可以多吃粗粮及含粗纤维的食物。也可以吃点调理胃肠的中药，比如香砂养胃丸，或者理中丸都可以，心肌缺血平时可以吃丹参滴丸或复方丹参片，增加心肌供血，胃肠方面慢性病程只能通过规律口服中药治疗。西药效果不是很好，心脏冠脉CTA，可以明确是否存在冠脉病变，如果有病变，可能存在心肌缺血，没有风险，需要打造影剂，做之前需要做皮试。

答 血压还是轻度增高，还是有些问题，心率偏快，胸导联ST段轻度压低，不排除心肌缺血可能，可以先尝试吃一段时间冠心丹参滴丸，现在只能说不排除，进一步做检查，活动平板实验或冠脉CTA检查，了，冠脉造影是诊断冠心病的今标准，结果正常，肯定可以排除冠心病，冠状动脉粥样硬化，吃药是可以的，但最好知道血管狭窄程度，是属于血管老化性改变。

答 胸导联T波倒置的，不排除心肌缺血，建议不舒服时可以吃点丹参滴丸，有必要可以把心脏冠脉查一下，做个冠脉CTA检查，心电图有变化，建议最好还是进一步检查一下，现在还不太好说，只有做完检查才能知道。